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Residencia Clínica > CLM 9 > Flashcards

CLM 9 Flashcards

Sd. de imunodeficiência (50 cards)

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1
Q

Diagnóstico de HIV em ≥ 18 meses

A
  • Pesquisa da carga viral = PCR RNA HIV;
  • Confirmação: 2 cargas virais positivas;
  • Não fazer teste imunológico → pode ser imunidade materna;
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2
Q

Diagnóstico de HIV em < 18 meses

A

2 testes positivos de triagem com metodologias diferentes OU 1 teste positivo + carga viral detectável.

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3
Q

Medicações inibidores da transcriptase reversa

A

Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC), efavirenz (EFV)

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4
Q

Medicações inibidores da integrase

A

Dolutegravir (DTG), raltegravir (RAL)

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5
Q

Qual célula é o principal alvo do HIV?

A

Linfócito T CD4+

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6
Q

O que é carga viral indetectável?

A

Carga < 40 cópias/mL — associada à não transmissão sexual

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7
Q

O que é PEP e quando deve ser iniciada?

A

Profilaxia pós-exposição; iniciar em até 72h após exposição de risco, por 28 dias

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8
Q

Qual o esquema da PEP no SUS?

A

Dolutegravir + tenofovir + lamivudina por 28 dias

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9
Q

O que é PrEP e quem tem indicação?

A

Profilaxia pré-exposição com uso diário de tenofovir + emtricitabina; indicada para populações com maior risco (ex: HSH, casais sorodiferentes, profissionais do sexo)

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10
Q

Quais são os marcos de CD4 mais usados para avaliar risco de infecções oportunistas?

A

CD4 < 200: risco de pneumocistose
CD4 < 100: toxoplasmose, criptococose
CD4 < 50: citomegalovírus (CMV), micobacteriose (MAC)

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11
Q

Qual o agente causador da pneumocistose?

A

Pneumocystis jirovecii (fungo)

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12
Q

Qual a clínica típica da pneumocistose em HIV?

A

Febre, dispneia progressiva, tosse seca e hipoxemia

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13
Q

Qual o padrão radiológico da pneumocistose?

A

Infiltrado intersticial difuso bilateral em “asas de borboleta”.

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14
Q

Qual o tratamento da pneumocistose?

A

Sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) por 21 dias ± corticoide se PaO₂ < 70 mmHg

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15
Q

Qual a profilaxia da pneumocistose no HIV?

A

SMX-TMP se CD4 < 200

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16
Q

Qual a principal infecção do SNC em HIV com CD4 < 100?

A

Toxoplasmose

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17
Q

Qual o achado típico da neurotoxoplasmose na TC?

A

Lesões múltiplas com realce em anel, edema perilesional e predomínio nos gânglios da base

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18
Q

Tratamento neurotoxo

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico

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19
Q

Profilaxia neurotoxo

A

SMX-TMP se CD4 < 100 e IgG positiva para toxoplasmose

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20
Q

Qual a manifestação mais comum da criptococose em HIV?

A

Meningite subaguda com febre, cefaleia e sinais de hipertensão intracraniana

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21
Q

Como diagnosticar meningite criptocócica?

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A

Líquor com tinta da China (+) - tinta nanquin, antígeno criptocócico ou cultura.

22
Q

Qual o tratamento da meningite criptocócica?

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A

Indução: Anfotericina B + fluocitosina por 2 semanas

Consolidação: Fluconazol por 8 semanas

Manutenção: Fluconazol por 12 meses

23
Q

Qual a manifestação clássica do CMV em pacientes com CD4 < 50?

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A

Retinite por CMV (cegueira progressiva, manchas em “exudato em pizza”)

24
Q

Quando suspeitar de MAC (micobacteriose avian) em HIV?

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A

Febre prolongada, perda de peso, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia com CD4 < 50

25
Como fazer profilaxia de MAC?
Azitromicina 1x por semana se CD4 < 50
26
Linfoma primário do SNC: agente
vírus Epstei-Barr
27
Linfoma primário do SNC: clínica
Semelhante a neurotoxo, sem melhora em 2 semanas
28
Linfoma primário do SNC: diagnóstico
- CD4 < 50; - PCR+ para EBV no líquor; - RM com lesão única, geralmente em localização periventricular; - Biópsia;
29
Linfoma primário do SNC: tratamento
Radioterapia paliativa
30
Leucoencefalopatia multifocal progressiva: agente
vírus JC
31
Leucoencefalopatia multifocal progressiva: CD4 que indica propensão
CD4 < 200
32
Leucoencefalopatia multifocal progressiva: clínica
- "múltiplos AVCs" - vários deficits focais; - Déficit visual → motor;
33
Leucoencefalopatia multifocal progressiva: diagnóstico
RM: hiperdensidade na substância branca em T2;
34
Leucoencefalopatia multifocal progressiva: tratamento
- TARV - frear a progressão da doença; - Não se recupera os déficts;
35
HIV na gestação: Qual conduta no parto se carga viral ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida?
Cesariana eletiva com zidovudina EV iniciada 3h antes
36
Qual quimioprofilaxia é usada no RN exposto ao HIV?
Baixo risco: Zidovudina VO por 4 semanas Alto risco (ex: sem TARV ou carga viral desconhecida): Zidovudina + lamivudina + nevirapina por 28 dias
37
Quando realizar a primeira carga viral no RN exposto ao HIV?
Com 14 a 21 dias de vida
38
Quando excluir HIV em RN de mãe HIV+?
Duas cargas virais indetectáveis após 1 mês e sorologia negativa após 18 meses
39
Ulceras esofágicas: lesões CMV
Confluentes, lineares, numerosas e dolorosas Biópsia: olhos de coruja
40
Ulceras esofágicas: lesões candida
- Placas esbraquiçadas que podem aparecer em toda a boca; - Leões facilmente removíveis;
41
Ulceras esofágicas: leucoplasia pilosa
- Semelhante a candidiase; - Agente: EBV; - As lesões não são removíveis;
42
HIV e TB: padrão radiológico dependente do CD4
- CD4 ≥ 350: cavitação apical (lesão típica); - CD4 < 350: padrão miliar - micronodulos disseminados;
43
HIV e TB: tratamento
- RIPE; - Iniciar o tratamento por TB primeiro, após 2 semanas iniciar TARV; - Se for uma TB no SNC iniciar TARV após 8 semanas; - Dobrar dose do DTG até 15 dias após o fim do RIPE; - A rifampicina reduz a concentração do DTG;
44
HIV e TB: Profilaxia
- Indicações: - Radiografia com cicatriz de TB prévia nunca tratada; - Contactante; - CD4 ≤ 350; - CD4> 350 com PT ≥ 5mm ou com IGRA +; - PT ≥ 5mm documentado sem TTO prévio; - Isoniazida (270 doses por 9 a 12 meses;
45
Efeito colateral tenofovir
nefrotoxicidade, perda de massa óssea
46
Efeito colateral dolutegravir
cefaleia → não usar com anticonvulsivante
47
Efeito colateral enfavirenz
- neuropsiquiátricos, sonolência, rash, psicose e sonhos vivídos; - Resistência;
48
Efeito colateral abacavir
Síndrome de hipersensibilidade: febre ou exantema;
49
Neoplasias definidoras de AIDS
Kaposi. Linfoma não-Hodgkin. Carcinoma cervical invasivo.
50
Como se da a vacinação de hepatite B em pacientes HIV positivo?
Por sua baixa imunogenicidade deve ser dada em dose dobrada e com uma dose extra: 4 ao invés de 3.

Residencia Clínica (13 decks)

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