Clube 2 - Doença da montanha aguda - Apresentação clínica

Question 1

Quando e por quem a doença aguda da montanha foi classificada clinicamente?

Answer 1

• 1913
• Thomas Ravenhill (médico britânico)

Question 2

Quais são os mecanismos mais viáveis atribuídos à DMA? (4)

Answer 2

• vasodilatação encefálica
• edema vasogênico
• aumento da PIC
• distensão meníngea

Question 3

O edema cerebral de alta altitude é um estágio progressivo da DMA. Qual é o mecanismo que explica seu surgimento?

Answer 3

falha no sistema da barreira hematoencefálica por:
- agressão mecânica ou citotóxica ou prejuízo na drenagem do fluxo venoso cerebral

Question 4

A partir de quais altitudes pode ocorrer a DMA?

Answer 4

• Normalmente a partir de altitudes acima de 2500 m, mas, pode ocorrer em altitudes acima de 2000 m.

Question 5

Quanto maior a altitude mais intensos serão os sintomas da DMA. Qual a porcentagem de indivíduos acometidos de acordo com a altitude?

Answer 5

• 10 a 25% dos indivíduos não aclimatados em altitudes de 2.500 m
• 50 a 85% dos indivíduos não aclimatados em altitudes de 4.500 a 5.000 m

Question 6

Como progride a taxa média de incidência de DMA de acordo com a altitude?

Answer 6

• aumenta cerca de 13% para cada 1.000 m acima de 2.500 m

Question 7

Quais são as manifestações clínicas da DMA?

Answer 7

• cefaleia isolada
  ou acompanhada de:
• astenia
• anorexia
• náuseas
• vômitos
• tonturas

Ocasionalmente ocorre:
- edema facial e periférico, especialmente em mulheres

Question 8

Quando começam a surgir os sintomas da DMA?

Answer 8

• 6 a12 horas e piora à medida que o indivíduo ganha altitude

Question 9

Como se dá o diagnóstico da DMA?

Answer 9

• exclusivamente pelos sintomas

Question 10

Qual o sistema indicado para avaliação dos sintomas da DMA pela equipe médica?

Answer 10

• escala Lake Louise

Question 11

Quais são os 4 sintomas essenciais da escala Lake Louise?

Answer 11

• Dor de cabeça
• Sintomas gastrointestinais
• Fadiga/astenia
• Tontura

Question 12

Como é classificado o sintoma “cefaleia” na escala Lake Louise?

Answer 12

• 0: ausência
• 1: leve
• 2: moderado
• 3: intenso (incapacitante)

Question 13

Como são classificados os sintomas “gastrointestinais” na escala Lake Louise?

Answer 13

• 0: ausência
• 1: anorexia
• 2: náusea ou vômito
• 3: náusea e vômito (incapacitante)

Question 14

Como é classificado o sintoma “fraqueza/astenia” na escala Lake Louise?

Answer 14

• 0: ausência
• 1: leve
• 2: moderado
• 3: intenso (incapacitante)

Question 15

Como é classificado o sintoma “tontura” na escala Lake Louise?

Answer 15

• 0: ausência
• 1: leve
• 2: moderado
• 3: intenso (incapacitante)

Question 16

Macete das classificações da escala Lake Louise:

Answer 16

Todos são: ausência, leve, moderado e intenso

Exceção para gastrointestinal: ausência, anorexia, nausea OU vômito, náusea E vomito.

Question 17

Quais são as classificações diagnósticas da DMA pela escala Lake Louise (com suas pontuações)?

Answer 17

• Sem diagnóstico ou DMA duvidosa: 1-2 pontos
• DMA leve: 3-5 pontos (em presença de cefaleia)
• DMA moderada: 6-9 pontos
• DMA forte: 10-12 pontos

Question 18

Somente o sintoma “cefaléia” pode gerar diagnóstico da DMA?

Answer 18

• Sim, se na presença da classificação 3 deste sintoma.

Question 19

A cefaleia é um sintoma essencial na manifestação da DMA.
Sem o sintoma “cefaleia” é possível diagnosticar a DMA?

Answer 19

• Sim, na presença de um escore total de 5 pontos da escala Lake Louise

Question 20

Quais sintomas devem ser considerados para crianças em estágios pré-verbais?

Answer 20

Em crianças, especialmente nos estágios pré-verbais, a DMA deve sempre ser suspeitado na presença de:

• irritabilidade
• mudanças de comportamento

Question 21

Quais as características da cefaleia em altas altitudes?

Answer 21

• geralmente pulsáteis
• pioram com o exercício físico e manobra de Valsalva
• iniciam frequentemente na primeira noite
• rapidamente aliviadas com O2 suplementar

Question 22

Se a cefaleia surgir após o terceiro dia enquanto o indivíduo permanece na mesma altitude > 2.500 m, ela deve ser atribuída a DMA?

Answer 22

Não

Question 23

Distúrbios do sono são muitos comuns em altas altitudes ou altitudes extremas devido ao início da respiração periódica. Este sintoma se correlaciona com a DMA?

Answer 23

Não tem correlação estrita com a DMA.

Parece ter relação com o edema pulmonar subclínico de altas altitudes.

Question 24

Quais são as condições mais comuns para realizar o diagnóstico diferencial da DMA?

Answer 24

• enxaquecas
• insolação
• exaustão
• desidratação
• síndrome viral
• intoxicação por álcool ou CO

Question 25

Qual é o prognóstico da DMA?

Answer 25

• Geralmente autolimitada durante os primeiros 4 dias de permanência na mesma altitude
• Abaixo de 5.000 m menos de 1% evoluem para Edema cerebral de altas altitudes

Question 26

Quais sintomas devem ser considerados na suspeita de ECAA?

Answer 26

• presença mínima de distúrbios cognitivos
• início de ataxia 24-72 horas após o início da DMA

Question 27

Qual a importância da ECAA?

Answer 27

• é uma emergência médica
• o coma pode ocorrer dentro de algumas horas
• pode ser fatal devido a hernia cerebral