CM Flashcards
(149 cards)
1
Q
O que pode causar edema cerebral ?
A
- Sódio Baixo
- pCO2 elevada
2
Q
Calendário Vacinal do Idoso (> 60anos)
A
• Hepatite B (se não houver registrar)
• dT (reforço a cada 10 anos)
• Febre amarela (se não houver 1 dose)
• Influenza (anual)
• Penumocócica (especiais em dose única)
3
Q
Qual principal anticorpo envolvido na Fisiopatologia da trombocitopenia induzida por heparina?
A
Anti-PF4
4
Q
Alteração histológica renal mais comum na hipertensão
A
Nefroesclerose Benigna
5
Q
Características do LCR na meningite bacteriana
A
Pressão de abertura ≥ 20 ou normal; Aspecto turvo ou purulento;
Hemácia = negativa; Leucócito > 500 - 100 (> 50% neutrófilo e linfócito baixo)
Glicose < 40; Proteína > 200; cultura +
6
Q
Qual neoplasia da tireoide apresenta células tipo “olhos de orfã Annie”?
A
Carcinoma papilífero de tireoide
7
Q
Tríade de Vasculite por IgA
A
- Dor abdominal
- Artralgia
- Púrpura palpável
8
Q
Quais são as vasculites ANCA positivo?
A
- Granulomatosa com poliangeíte (Wegner) = c-anca
- Granulomatosa eosinofílica com poliangeíte (S. Churg-Strauss) = p-anca
- Poliangeíte microscópica = p-anca
9
Q
Quais são as derivações extras par investigar infarto de VD?
A
V3R e V6R (linha hemiclavicular direita no quinto espaço intercostal
10
Q
Formúla para correção de sódio
A
Variação Na = (Na sol - Na paciente)/ACT + 1
SF 0,45% = 77 mEq
SG 5% = 0 mEq
11
Q
Qual Antibioticoterapia indicada para pneumonia aspirativa?
A
- Beta-lactâmico com inibidor de betalactamase; OU
- Clindamicina; OU
- Carbapenêmico
12
Q
Qual a alteração histopatológica renal mais comum em pacientes com HAS?
A
Nefroesclerose beningna
13
Q
Tratamento da cetoacidose diabética
A
VIP
- Volume SF 0,9% 20 ml/kg 1hora e manter se Na < 135 obs. > 135 NaCl 0,45%
- Insulina regular EV (adiar se K < 3,3)
- K = Potássio
Obs. BIC se pH < 6,9
14
Q
Critérios diagnósticos da cetoacidose diabética
A
- Cetonuria e cetonemia
- Acidose (pH < 7,3 e HCO3 < 15)
- Diabética (Dx > 250mg/dL)
15
Q
Metas de hemoglobina glicada no paciente diabético
A
Adulto < 7,0
Idoso saudável < 7,5
Idoso frágil < 8,0
Idoso muito comprometido = evitar sintomas
Criança e adolescente < 7,0
16
Q
Quais anemias são hipocrômica e microcítica?
A
- Ferropriva
- Por doença crônica
- Talassemia
- Sideroblástica
17
Q
Quando realizar PAAF no nódulo tireoidiano?
A
- Nódulo > 1 cm
- Suspeita de malignidade no USG
18
Q
Fatores de coagulação dependentes da vitamina K?
A
II, VII, IX e X
19
Q
Marcadores da Síndrome Antifosfolipide
A
- Anti-Beta 2 glicoproteína 1
- Anticoagulante Lúpico
- Anticardiolipina
20
Q
Conduta se suspeita de melanoma
A
Biópsia excisional com margem mínima (1-3mm)
21
Q
Definição de síndrome de Evans (LES)
A
- Anemia hemolítica
- Plaquetopenia
22
Q
Tríade clássica da nefrite intersticial aguda (NIA)
A
- Rash
- Eosinofilos na urina
- Febre
23
Q
Indicação de Oxigenioterapia Domiciliar na DPOC
A
- PaO2 ≤ 55 mmHg
Ou - SpO2 ≤ 88%
24
Q
Como calcular a pressão de perfusão cerebral?
A
PPC = PAM - PIC
25
Qual o tipo histológico de neoplasia da tireoide mais comum?
Carcinoma Papilifero
26
**Qual o sopro clássico da estenose aórtica?**
Sopro holossistólico, com irradiação para fúrcula e carótida
27
**Quais são os parâmetros do ecocardiograma usados para classificar a estenose aórtica?**
- Gradiente médio
- Área valvar
- Velocidade do jato
28
**Síndrome de Heyd**
Associação de sangramento gastrointestinal por angiodisplasia e estenose valvar aórtica
29
**Qual sopro clássico da estenose mitral?**
Sopro mesossistólico com estalido de abertura
30
**Estágios Motivacionais para cessação do tabagismo**
- Pré-contemplação: não pretende tomar nenhuma atitude de mudança
- Contemplação: Consideração de parar “algum dia”
- Preparação: Paciente está se preparando para parar
- Ação: adoção de mudança de comportamento
- Manutenção: trabalho para prevenir lapsos e recaídas
31
**Drogas de Primeira Linha para auxilio da cessação do tabagismo**
Nicotina, vaareniclina e bupropiona
32
**Qual valor do teste de Fagerestom indica dependência química?”
≥ 5
33
**Critério de Tokyo para Colescistite e sua Interpretação**
A - sinais locais de inflamação: sinal de Murphy, sensibilidade local/massa ou plastrão palpável em hipocôndrio direito;
B - Sinais sistêmicos de inflamação: Febre, PCR elevada, leucocitose;
C - Achado radiológico: achado característico de colecistite
A+B+C = CONFIRMADO. A+B OU A+C = SUSPEITO
34
**Tratamento de Síndrome de Guillain Barré**
- Imunoglobulina humana Endovenosa (IVIG)
Ou
- Plasmaférese
35
**Característica de Lesão do neurônio moto superior**
- Força: reduzida
- Reflexos: aumentados
- Tônus: aumentado (espasticidade)
- Trofismo: preservado (exceto se lesão de longa data)
36
**Característica de Lesão do neurônio moto inferior**
- Força: reduzida
- Reflexos: reduzido/abolidos
- Tônus: reduzido (flácido)
- Trofismo: reduzido
37
**Critérios de Light do Derrame Pleural**
- Relação DHL pleural/DHL sérico > 0,6
- Relação proteína pleural/proteína sérica > 0,5;
- Aumento do DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior sérico
Obs. A presença de qualquer um desses define o líquido como exsudato!
38
**Hiperreflexia sugere lesão aonde?**
Lesão do primeiro neurônio motor (lesão piramidal)
39
**Hipo ou arreflexia é lesão aonde ?**
Lesão do segundo neurônio motor
40
**Presença do sinal de babinsky em adultos denota lesão aonde?**
lesão piramidal
41
**Características de lesão do primeiro neurônio motor**
Força diminuída ou abolida
Reflexos profundos aumentados
Babisnki positivo
Hipertonia elástica (espasticidade)
Hipotrofia muscular discreta e tardia
42
** **Características de lesão do segundo neurônio motor**
Força muscular diminuída ou abolida
Reflexos tendinoso diminuído
Flacidez (hipotonia)
Atrofia muscular
Presença de fasciculaçãoes
Babinski negativo
43
**Características de lesão da junção neuromuscular**
Fraqueza flutuante (pior no fim do dia ou após esforços)
Fatigabilidade muscular
44
**Características de lesão muscular**
Fraqueza associada a aumento de enzimas musculares (CPK, aldolase, LDH e TGO)
- Fraqueza de caráter proximal (cintura escapular e pélvica)
45
**Características da Síndrome de Guillan Barré**
- Precedida por uma infecção respiratória ou gastrointestinal
- Fraqueza e arreflexia aguda e ascendente
46
**Tratamento da Síndrome de Guillan Barré**
Imunoglobulina ou Plasmaférese (em até 4 semanas do início dos sintomas)
47
**Características da Miastenia Gravis**
- Fatigabilidade que piora com esforço repetitivo (flutuante)
- entre 30 a 50 anos sendo mais prevalente em mulheres
- Locais mais acometidos: músculo ocular e proximal dos membros
48
**Tratamento da Miastenia Gravis**
Piridostigmina (inibidor da acetilcolinesterase)
Graves pode ser dado corticoide e timectomia sempre que houver tilintar ou menores de 60 anos
49
**Características típicas da esclerose múltipla**
- Neurite óptica unilateral leve
- diplopia
- neuralgia do trigêmeo ou perda de sensibilidade facial
- ataxia cerebral e nistagmo
- distúrbio sensitivo
- sinal de lhermitte (choque que desce pela coluna ao fletir o pescoço)
50
**Medicamentos efetivos contra a síndrome neuroléptico maligna**
Daltrolene, bromocriptina e amantadina
51
**Síndrome de Ramsay Hunt**
Paralisia facial periférica associada ao comprometimento do nervo vestíbulo-coclear (hipoacusia, vertigem e zumbido)
Presença de vesículas no induto auditivo externo na membrana timoânica e orofaringe.
52
Lesão ocasionada pela deficiência de vitamina B12
Degeneração de faciculações dos cordões posteriores da medula
53
**Síndrome de Ritcher**
Quando leucemia linfoide crônica vira um linfoma agressivo
54
**Subtipos de Linfoma Hodgkin**
- LH clássica
- Esclerose nodular (mais comum e em mulheres jovens)
- Celulariade mista (AIDS/EBV)
- Predomínio “RICO” linfocitico - melhor prognóstico
- Depleção linfocítica (idoso com pior prognóstico)
55
**Característica de Linfoma de Burkitt**
- Acomete mais crianças
-Associado ao HIV ou EBV
- Crescimento muito rápido
- Curativo em cerca de 50-80%
56
**Quadro clínico do mieloma múltiplo**
CRAB:
C- Cálcio alto (CD: hidratação EV)
R- Rim acometido (cadeias leves, hiperCa, amiloidose AL) - Proteinúria Bence Jones e cilindros eosinofílicos.
A- Anemia normo normo, com hemácia em roueleaux
B- Bone (lesão lítica) - fratura, dor óssea e lombalgia
57
**Quadro Clínico do Mieloma Múltiplo**
CRAB:
C- Cálcio alto (CD: hidratação EV)
R- Rim acometido (cadeias leves, hiperCa, amiloidose AL) - Proteinúria Bence Jones e cilindros eosinofílicos.
A- Anemia normo normo, com hemácia em roueleaux
B- Bone (lesão lítica) - fratura, dor óssea e lombalgia (FA e cintilografia normais, devido osteoblasto inativo)
58
**Neuroblastoma**
- Derivados de células primordiais da crista neural (glândula adrenal - medular e cadeia de gânglios simpáticos)
- Clínica: aparência doente, massa palpável que ultrapassa linha média, HAS, redução muscular, síndrome paraneoplasia (opsoclonus-mioclonus-ataxia)
59
**Tumor de Wilms/Nefroblastoma**
- Origem: renal
- Crescimento indolente
- Clínica: assintomática, massa que não ultrapassa linha media sem sintomas (BEG)
60
**Tríade de Cushing**
- Bradicardia
- HAS
- alteração respiratória
61
**Em qual neoplasia se encontra o cromossômica Filadélfia?**
Leucemia Mieloide Crônica
62
*Definição Laboratorial de Hiperparatireoidismo Primário**
- Hipercalcemia
- PTH elevado
- FECa > 1%
63
**Quais exames solicitar para pacientes com baixa suspeição de hipercortisolismo?**
Apenas 1 dos seguintes:
- cortisol salivar noturno (2 medições)
- excreção urinária de cortisol livre de 24h
- teste de supresso de 1 mg de dexametasona à noite
64
**Quais exames solicitar para pacientes com alta suspeição de hipercortisolismo?**
Pelo menos 2 dos seguintes:
- cortisol salivar noturno (2 medições)
- excreção urinária de cortisol livre de 24h
- teste de supressão de 1 mg de dexametasona à noite
65
**Síndrome Nefrótica**
-Proteinúria > 3,5g/dia em adultos ou > 50mg/kg/ dia em crianças
- Albumina sérica < 3g/dL
- Edema
- Hiperlipidemia
66
**Qual lesão renal de síndrome nefrótica mais relacionada a trombose de veia renal?**
Nefropatia membranosa
67
**Síndrome Nefrótica por Doença por lesão mínima**
- Principal causa em crianças
- Complemento normal
- Associada a: AINES, lítio e linfoma hodgkin
68
**Padrão na imunofluorescencia da glomeruloesclerose segmentar e focal**
- Depósitos de IgM e C3 com áreas de cicatrização
Obs. Associada ao HIV e COVID
69
**Qual anticorpo relacionado a nefropatia membranosa?**
Anti-PLA2R
70
**Características da glomerulonefrite membranoproliferativa (síndrome nefrótica)**
- Níveis de completo reduzidos em especial C3
- Associado a doenças com formação de imunocomplexos (LES, hepatite C)
71
**Tratamento da Síndrome Nefrótica**
- Restrição de sódio
- Bloqueio do SRAA com IECA/BRA
- Controle pressóricos
- Imunossupressão (especialmente na LHM - responde bem ao corticoide)
72
**Manejo das complicações da síndrome nefrótica**
- Edema: furosemida VO ou IV + albumina SN
- Dislipidemia; dieta hipolipidica
73
**Quando considerar biópsia na síndrome nefrótica?**
- Hematúria macroscópica ou microscópica persistente
- HAS grave
- Insuficiência renal
- Idade < 1 ano ou > 12
- Síndrome nefrótica corticorresistente
74
**Síndrome Nefrítica**
- Hipertensão
- Hematúria (dismorfismo eritrocitário)
- Edema
75
**Caracteristicas da Necrose Tubular Aguda**
- Sódio urinário > 40
- Osmolaridade urinária < 350
- Ureia/creatinina plasmática < 20
- Cilindros granulosos
- FE ureia > 35
76
**Nefrite Intersticial Aguda**
-Histórico do uso de medicamentos (penicilinas, cefalosporinas, AINES)
- Poliúria + hipostenúria
- Reação alérgica com rash maculopapular, febre e eosinofilia / eosinofiluria
77
**Dica para lembrar de Nefrite Instersticial Crônica**
Anemia desproporcional ao grau de insuficiência renal
78
**Rabdomiolise cursa com qual lesão renal?**
- Necrose tubular aguda
79
**Padrão laboratorial da rabdomiólise**
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- Hipercalemia
- Acidose Láctica
80
**Profilaxia para nefropatia induzida por contraste**
Hidratação IV com SF 0,9%
81
**Cintolografia com gálio é um exame indicado na investigação de qual nefropatia?**
Nefrite intersticial aguda
82
**Qual a proteína que atua no fator de Von Willebrand?**
ADAMTS 13
83
**Qual exame avalia a via extrínseca (VII) da coagulação?**
PT (tempo de protrombina) + INR
84
**Qual exame avalia a via intrínseca da coagulação?**
PTT ou TTPA (< 10seg)
85
**Fisiopatologia da Púrpura Trombocitopênica Trombótica**
- Diminuição do ADAMTS13
- Aumento do FvW
- MAT - esquizocitos e hemoglobinúria (anemia hemolítica não autoimune)
86
**Tratamento da púrpura trombocitopênica trombótica**
- Plasmaférese
87
**Quais são os fatores de coagulação afetados de acordo com o tipo de hemofilia?**
A - fator VIII
B - fator IX
C - fator XI
88
**Quais são as hemofilias com herança genética ligadas ao X**
A e B
89
**Qual o tratamento alternativo da hemofilia A?**
Emicizumab
90
**Qual o teste capaz de diferenciar hemofilia genética e hemofilia adquirida e como interpreta-ló?**
- Teste da mistura
Hereditária - corrige TTPa
Adquirida - não corrige TTPa
91
**Padrão laboratorial da CIVD**
- Aumento de TAP e TTPA
- Fibrinogênio diminuído (aumento do tempo de trombina)
- Fibrinólise excessiva
92
**Qual a indicação de crioprecipitado na CIVD?**
Fibrinogênio < 100
93
**Qual antídoto dos inibidores do fator Xa?**
Adexanet alfa
94
**Qual clereance de creatinina contraindicar o uso dos inibidores do fator Xa?**
ClCr< 15
Obs. Melhor para pacientes com DRC = apixabana devido menor excreção urinária
95
**Características de TRALI**
- Febre
- SRDA (Rx edema difuso)
- Hipotensão
96
**Características de TACO**
- Hipervolemia (crepitação, edema, TJ)
- BNP elevado
- HAS
97
Quais são as localizações mais comuns de hidradenite supurativa?
Axilas e regiões enginais
98
**Agente Etiológico da Hidradenite Supurariva**
Staphylococcus aureus
99
**Descrição da lesão da hidradenite supurativa**
Nódulos e abscessos de localizações específicas (axila e região inguinal) que fistulizam drenando conteúdo purulento com ou sem uso de antibiótico
100
**Fatores de risco para hidradenite supurativa**
Tabagismo, obesidade e estresse
101
**Tipo de bolha do pênfigo vulgar**
Bolha intraepidérmica e extensas erosões que acomete pele e mucosas
102
**Com quais doenças o pênfigo bolhoso está associado?**
Doenças neurológicas (ex parkinson e demência)
103
**Característica da lesão do pênfigo bolhoso**
Bolhas tensas que demorar a se romper, geralmente pruriginosas
104
**Achado específico de nefropatia diabética**
Nódulo de Kimmelstiel-Wilson
105
**Quais antibióticos podem ser usados na profilaxia de endocardite em procedimentos cirúrgicos de alto risco?**
1 Escolha- Amoxicilina VÓ 2g 30-60min antes do procedimento OU
Clindamicina 600mg DU 30-60min antes do procedimento
106
**Quais são os pacientes que merecem profilaxia para endocardite ?**
- Paciente com material protético valvar
- História de endocardite prévia
- doenças cardíacas congênitas (cianóticas não reparadas)
- Transplantados cardíacos que desenvolveram valvulopatias
107
**Qual hormônio cada zona do córtex da adrenal secreta?**
- Glomerulosa (externa): aldosterona
- Fasciculada (média): cortisol
- Reticular (interna): androgênios
108
**Doença de Cushing**
Adenoma hipofisário produtor de ACTH causando síndrome de cushing
109
**Quais são os tumores não hipofisários que secretam ACTH?**
- Carcinoma de pequenas células do brônquio
- Carcinoma neuroendócrino altamente proliferativo (pâncreas)
- Tumor carcinoide brônquico
110
**Tratamento da Crise Adrenal**
- Reposição volemia agressiva 20-30ml/kg
- Hidrocortisona 100mg IV, após de 25-50mg IV 6/6h
- Correção dos DHEL (em especial Hipercalemia)
- Correção da hipoglicemia
- Tratar fator precipitante
111
**Valores de atenuação e washwout que indicam presença de carcinoma de adrenal**
Atenuação > 10UH
Washwout < 50%
112
**Exame para verificação de insuficiência adrenal**
Cortisol sérico entre 6h e 8h
113
**Tríade de Wernicke**
- Encefalopatia
- Ataxia
- Nistagmo
114
**Causa de encefalopatia de Wernicke**
- Deficiência de tiamina (vitamina B1)
115
**Sintomas de vitamina B3 (niacina)**
Diarreia, dermatite áspera e demência
116
**Qual farmacodermja não tem acometimento de mucosa?**
Exantema fármaco induzido
117
**Quantos % da pele a eritrodermia esfoliativa acomete?**
> 75%
118
**Medicações desencadeadoras de Stevens-Johnson e Necrolise Epidérmica Tóxica**
SABE
- Sulfas
- AINEs, alopurinol, anticonvulsivante (+fenitoína)
- Beta lactâmicos
119
**Síndrome de Dress**
Reação a droga com eosinofilia e sintomas sistêmicos
120
**Qual farmacodermia evolui com linfocitose atípica?**
síndrome de dress
121
**Fenômeno de Koebner**
Quando uma lesão traumática desencadeia uma lesão psoriática
122
**Medicamentos desencadeadores de psoríase**
Beta bloqueadores, AINEs, Lítio e antimaláricos
123
**Sinais dermatológicos presentes na psoríase**
- Sinal da vela: raspagem da lesão ocasiona destacamento de escamas brancas
- Sinal de orvalho sangrantre/Auspitz: após saída das escamas, surgem pontos hemorrágicos
124
**Qual ETCO2 indica boa reanimação cardiopulmonar?**
>10
Obs sendo preferível > 20
125
**Qual valor de D-dímero indica realização de exame de imagem na suspeita de tromboembolismo pulmonar?**
D-dímero = 10 x idade
126
**Contraindicação para realização de angio-TC**
-Gestantes
- Anafilaxia ao contraste
- DRC
127
**Alternativa de exame caso haja contraindicação de realizar angio-TC**
Cintilografia de ventilação/perfusão ou
USG Doppler de membros inferiores
128
**Dellirium Tremens**
Abstinência de álcool, alucinação do tipo microzoopsia concomitante a convulsões subentrantes, delírios. Dura cerca 5 dias.
Obs. Quadro grave de abstinência
129
**Síndrome de dependência alcoólica**
Padrão de uso de álcool que leva a um comprometimento ou sofrimento por >/= 12 meses
130
**Tratamento farmacológico da síndrome de dependência alcoólica**
- Dissulfiram (não usar em uso de álcool)
- Naloxona (antídoto - diminui efeito de recompensa)
131
**Tratamento da síndrome de abstinência alcoólica grave**
Local: hospitalar
Medicação: benzodiazepinico VO: diazepam, lorazepam se houver hepatopatia a cada hora.
Reposição de tiamina (B1) EV
Contenção física SN
132
**Teste de Fagerstrom**
Avalia o grau de dependência ao tabagismo
Valores > 5 pontos = alto grau de dependência
133
**Fases comportamentais para fases da cessação de uso de substância**
Pré contemplação: não tem intenção de mudar
Contemplação: há em intenção de mudar nos próximos seis meses
Preparação: mudanças no próximo mês
Ação: modificação do comportamento
Manutenção: esforço para prevenir recaídas
134
**Medidas farmacológicas para cessação do tabagismo**
- Terapia de reposição de nicotina
Dose Max: 42mg/dia
CI: DCV em 2 meses (IAM últimos 15dias)
- Bupropiona
Iniciar 7 dias antes do paciente parar de fumar (estender até 1 ano)
- Vareniclina
Iniciar antes de parar de fumar e dura até 12 semana (CI ideação suicidia)
135
**Em caso de suspeita de nefropatia isquêmica qual exame deve ser solicitado inicialmente?**
USG renal com Doppler
136
**Quais são os principais locais de deposição de amiloide?**
Rins, coração e fígado.
137
**Síndrome da Realimentação**
Desnutrição + Diminuição difusa de eletrólitos + elevação de CPK + insuficiência cardíaca
138
**Tempo máximo que pode se manter o acesso intraósseo**
24h
139
**Características da síndrome hemogafacitica**
- Pancitopenia
- Aumento de PCR
- Aumento de ferritina
- Aumento de triglicerídeos
140
**Contraindicações ao uso da colchicina**
- Doença renal crônica
- Uso contínuo de carvedilol
- Lesão hepática
- Uso dos seguintes medicamentos: macrolideos, amiodarona, antifúngicos azoolicos e tacrolimus
141
**Características de malignidade de nódulos tireoidianas ao USG**
- Microcalcificações
- Hipoecogenicidade
- Sólido
- Irregularidade
- Mais alto que largo
- bordos irregulares e infiltrativos
- Extensão extratireodianas
142
**Indicação de cirurgia em lesão intraparenquimatosa hemorrágica**
- Hematoma >/= 10 mm
- Desvio de linha média >/= 5 mm
- Sinais de herniação cerebral
- Anisocoria
- Deterioração neurológica
143
Como calcular o ânion Gap ?
Ânion Gap = (Na+K) - (Cl + HCO3)
144
Tratamento de colite pseudomembranosa
metronidazol VO ou vancomicina VO
145
**Indicações de diálise de urgência**
- Síndrome urêmica (encefalopatia urêmica, pericardite urêmica e coagulopatia)
- Hipervolemia refratária a diuréticos
- Hipercalemia refratária ao tratamento clínico
- Acidose metabólica refratária ao tratamento clínico
- Intoxicação exógena grave por substância dialisável
146
Tratamento de tremor essencial
Propanolol ou primidona
147
CURB-65, quesitos e como interpreta-lo ?
Confusão mental
Ureia maior que 43
Respiração >30
Bloode pressure PAS < 90 ou PAD < 60
65 anos ou mais
Se 0-1= tratamento ambulatorial; 2 = internação em enfermaria e 3-5 = internação em UTI
148
Indicação de Teste não invasivo para H Pylori
- Jovem
- Sem comorbidades
- Sem sinais de alarme
149
Qual achado histológico mais especifico para doença celíaca?
Atrofia vilositária com acentuada hiperplasia das criptas
