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MMD2229 Coeur et circulation > CM 3: ECG 1 > Flashcards

CM 3: ECG 1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 types de cellules électriques?

A

Cellules à réponse rapide (sodique) : myocytes
Cellules à réponse lente (calcique), avec automaticité accrue : noeuds sinusal et AV

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Q

Quelles sont les vitesses de conduction des fibres intra/inter-auriculaires? Noeud AV? His, branches D/G et fibres de Purkinje?

A

Fibres intra/inter-auriculaires : rapide (1000 mm/sec)
Noeud AV : lente “relais” électrique de protection (200 mm/sec)
His, branches D/G et fibres de Purkinje : très rapide (4000 mm/sec)

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3
Q

En mots, comment se produit le potentiel d’action des noeud sinusal et AV?

A

Potentiel de membrane avec dépolarisation lente, origine de l’automatisme (diminution de la perméabilité du K et donc de sa sortie)

Phase 0 avec canaux Ca qui fait en sorte que c’est plus proche de la dépolarisation (vs myocyte que la courbe est plate)

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4
Q

En mots, comment se produit le potentiel d’action des myocytes?

A

0 : ouverture des canaux Na rapides

1 : fermeture des canaux Na rapides

2 : entrée de Ca/Na par des canaux lents

3 : sortie de K

4 : pompe Na/K

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5
Q

Qu’est-ce que la hierarchie des pacemakers?

A

Si noeud sinusale flanche, ce sera les tissus atriaux qui vont faire le rythme pour que le coeur ne bat pas trop lent.

Si pas au niveau atrial, ce sera du noeud AV (= rythme jonctionnel).

Ensuite, on peut avoir un rythme ventriculaire (qui sont bcp plus lents que auriculaire et jonctionnel)

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6
Q

Compléter.

Pour le myocarde, la dépolarisaton va de l’… vers l’… et la repolarisation dans le sens contraire.

A

endocarde

épicarde

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7
Q

L’ECG peut-il enregistrer tous les voltages?

A

Non, seulement les voltages importants, donc provenant de masses musculaires importantes :

Oreillettes : dépolarisation
Ventricules (G>D) : dépolarisation ET repolarisation

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8
Q

Association.

Pièce de métal qui capte le signal électrique
2. Configuration d’enregistrement du signal électrique, a une orientation et polarité

  1. Différence de potentiel entre un site et valeur de référence
  2. Différence de potentiel entre deux sites (2 extrémités)
  3. Force électrique mesurable à l’aide d’une électrode (+/- ou neutre selon la dérivation utilisée pour la mesurée)

a. Unipolaire

b. Bipolaire

c. Vecteurs

d. Électrodes

e. Dérivations

A

1-d

2-e

3-a

4-b

5-c

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9
Q

Qu’est-ce que les dérivations frontales (bipolaires)?

A

Vecteurs DI (bras D à bras G), DII (bras D à jambe), DIII (bras G à jambe)

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10
Q

Qu’est-ce que le triangle d’Einthoven?

A

Système de référence à 3 axes, séparés par 60 degrés

Entre 2 bras et jambe

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11
Q

Quelles sont les dérivations précordiales (unipolaires)?

A

Permettent de finaliser l’ECG standard

V1-V2 : VD, septum
V3-V4 : septum, paroi antérieure
V5-V6 : VG latéral

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12
Q

Dérivations frontales = …

Dérivations précordiales = …

A

membres

sur le thorax près du coeur

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13
Q

Que nous donne un ECG standard?

A

Date/heure, identité

Calibrage (à la fin de chaque bande ou au début) : déroulement du papier 25 mm/sec, étalonnage en amplitude de 1cm/mV

12 dérivations enregistrées

Tracé sans parasites et avec ligne de base rectiligne

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14
Q

Compléter.

Durée de l’ECG : … sec

1 grand carreau : … msec

1 petit carreau … msec

Calibration : 10 mm = … mV

A

10

200

40

1

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15
Q

Vecteur + ou -?

DI

DII

DIII

A

DI : vecteur +

DII : vecteur ++

DIII : vecteur -

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16
Q

Vecteur + ou -?

aVL

aVR

aVF

A

aVL : vecteur +

aVR : vecteur -

aVF : vecteur neutre

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17
Q

Compléter.

Un vecteur électrique se dirigeant vers une dérivation produit une déflection … sur l’ECG et lorsqu’elle fuit une dérivation, ça produit une dérivation … sur l’ECG.

A

positive

négative

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18
Q

Qui suis-je?

Déflection correspondant à l’activation électrique/action mécanique.

A

Onde

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19
Q

Qui suis-je?

Mesure de la fin d’une onde au début de l’autre

Variation p/r à la ligne de base est évaluée

A

Segment

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20
Q

Qui suis-je?

Portion de l’ECG qui inclut au moins 1 onde

Durée est mesurée (msec)

A

Intervalle

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21
Q

Quelles sont les 4 ondes?

A

P, T, U, complexe QRS

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22
Q

Quels sont les 3 segments?

A

PR, ST, TP

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23
Q

Quelles sont les 4 intervalles?

A

PR, QT, RR, PP

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24
Q

Associer.

Systole auriculaire
2. Délai électrique au noeud AV, His, branches, Purkinje

  1. Systole auriculaire + délai électrique au noeud AV, His, branches, Purkinje
  2. Systole VG/vd
  3. Diastole ventriculaire (VG/vd)
  4. Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST

a. Intervalle PR

b. Segment ST et onde T

c. Point J

d. Onde P

e. QRS

f. Segment PR

A

1-d

2-f

3-a

4-e

5-b

6-c

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25
Q

Compléter p/r à l’onde P.

De … à … sec

≤ … mm d’amplitude

Vecteur terminal en V1 = …

A

0.08 à 0.11

2.5

0 à 75

OG

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26
Q

Quel est l’axe de l’onde P?

A

0 à 75 degrés : + en DII et - en aVR

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27
Q

Compléter p/r à intervalle PR.

Début … à début …

… à … sec

A

P

QRS

0.12 à 0.20

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28
Q

Vrai ou faux?

Les QRS n’ont pas tous des ondes Q, R ou S

A

Vrai

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29
Q

Qu’est-ce que l’onde q/Q?

A

Première déflexion négative

Amplitude variable

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30
Q

Qu’est-ce que l’onde R?

A

Première onde positive rencontrée

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31
Q

Vrai ou faux?

L’onde R peut être rencontrée 2 fois.

A

Vrai

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32
Q

Qu’est-ce que l’onde S?

A

Déflection négative suivant une déflection positive

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33
Q

Comment appelé le complexe avec seulement une déflection négative?

A

Complexe qs/QS

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34
Q

Quelles sont les 3 phases du QRS? Durée totale?

A

Phase 1 septale

Phase 2 ventriculaire

Phase 3 basale

Durée de 0.06-0.10 sec

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35
Q

Si le QRS est 120 msec et plus, qu’est-ce que c’est?

A

Bloc de branche (= délai dans la conduction ventriculaire)

36
Q

Compléter.

Le vecteur septal est de … sec, va vers la … et va vers V… et opposé de V…

A

0.04

droite

V1

V6

37
Q

Compléter.

Le vecteur ventriculaire va vers la …, vers V… et à l’opposé de V…

A

gauche

V6

V1

38
Q

Vrai ou faux?

De V1-V6, il y a progression de l’onde R et son absence est anormale.

A

Vrai (mais pas tjrs)

39
Q

Le vecteur basal est-il toujours bien visible à l’ECG?

A

Non, souvent peu visible

40
Q

Que représente le segment ST? À quel moment est-il modifié?

A

Le début de la repolarisation ventriculaire

Modifié lors d’ischémie

41
Q

Qu’est-ce que le segment TP (référence)?

A

Ligne isoélectique (+/- 1mm)

42
Q

Qu’est-ce que le point J?

A

Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST

43
Q

Qu’est-ce que l’onde T?

A

Fin de la repolarisation ventriculaire

44
Q

L’onde T est négative dans quelles dérivations?

A

En aVR, variable en III et V1-V2, puis positive par ailleurs

45
Q

Qu’est-ce que l’intervalle du QT? Selon quoi ça varie?

A

La durée de la systole ventriculaire

Varie avec la FC, utilisation du QTc

46
Q

Qu’est-ce que le QTc?

A

L’intervalle QT corrigé pour la FC enregistré par l’ECG

47
Q

Comment se fait la mesure du QTc?

A

Moyenne de plusieurs mesures

V1 et V2 sont considérées les meilleures dérivations

48
Q

Quelle est la durée normale du QT/QTc?

A

Homme : ≤ 440 msec

Femme : ≤ 450 msec

≥ 500 msec : très anormal

49
Q

Qu’est-ce que la formule de Bazett?

A

Formule pour calculé le QTc pour la FC → on veut corriger pour avoir un QTc pour une fréquence de 60/min

50
Q

Nommer des facteurs qui augmentent le QTc.

A

Nombreux Rx : anti-arythmique, ATB, antifongique, antipsychotique, prokinétique, etc.

Congénital

HypoCa et hypoK

Hypothermie

Atteinte du SNC

Ischémie

Bradycardie

51
Q

Qu’est-ce que l’onde U?

A

Peu visible

Signification controversée : repolarisation tardive? repolarisation fibres de Purkinje?

52
Q

Compléter.

L’onde U a la même polarité que l’onde T, sauf si … et …

A

HVG

ischémie

53
Q

3 facteurs rendant l’onde U proéminentes.

A

Certains Rx

HypoK

ACV

54
Q

Quelles sont les étapes d’interprétation de l’ECG?

A

echnique correcte/identification

Rythme

FC

Intervalles (conduction)

Axe (hémi-blocs)

Hypertrophies/dilatations

Ischémie/nécrose

Autres

55
Q

Qu’est-ce que le rythme sinusal?

A

Rythme normal : les ondes P ont une même morphologie compatible avec une origine a/n du noeud sinusal →

Positive en DII
Négative en aVR
Conduisent au QRS suivant

56
Q

Compléter.

Lors de tachycardie sinusale, les ondes P ont une morphologie … et battent à plus de … par minute.

Lors de bradycardie sinusale, les ondes P ont une morphologie … et battent à moins de … par minute.

A

normale

100

normale

60

57
Q

Qu’est-ce que le bloc sino-auriculaire?

A

Rythme irrégulier

Noeud sinusal envoie l’influx, mais l’oreillette ne l’accepte pas

La pause correspond à un multiple du cycle (onde P continue à battre, donc quand le rythme reprend, c’est le même qu’avant)

58
Q

Qu’est-ce que la pause sinusale?

A

Noeud sinusale ne décharge pas

Rythme irrégulier

Pause ne correspond pas à un multiple du cycle

59
Q

Qu’est-ce que le rythme jonctionnel?

A

Absence d’onde P

Pacemaker relais du coeur (noeud AV)

60
Q

Comment calculé la FC lors d’ECG?

A

Prendre la durée d’un QRS à l’autre, puis FC = 60 sec/durée QRS-QRS
Méthode des 300
Méthode des 6 secondes

61
Q

Qu’est-ce que la méthode des 300?

A

À chaque gros carré : 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38…

Faut repérer une onde R ou S coïncidant avec le trait d’un grand carré, puis compter le nombre de grand(s) carré(s) qui sépare la prochaine onde R ou S du point de départ

62
Q

Qu’est-ce que la méthode des 6 sec?

A

Si fréquence lente ou irrégulière

30 grands carrés représentent 6 sec : donc nombre de complexes multipliés par 10 pour donné la FC sur 1 min

63
Q

Compléter.

L’intervalle PR correspond à la conduction du … au …

A

noeud sinusal

noeud AV

64
Q

Qu’est-ce qu’il y a si le PR > 0.20 sec? et s’il est < 0.12 sec?

A

PR > 0.20 sec = bloc AV 1er degré

PR < 0.12 sec = PR court

65
Q

Nommer des étiologies d’un PR court au repos.

A

Idiopathique

Rythme auriculaire bas

Rythme jonctionnel

Rythme “isorythmique”

Pré-excitation

66
Q

Nommer des étiologies des blocs AV.

A

Idiopathique/congénitale

Stimulation vagale

Ischémique

Cardiopathies dilatées, valvulaires, infiltratives, infectieuses

Médicaments

Neuropathies

Traumatique

67
Q

Quels sont les 2 types de bloc AV du 2e degré?

A

Wenckebach (Mobitz I)

Augmentation graduelle du PR jusqu’à onde P bloquée (sans suivie de QRS)
Intervalle RR raccourcit et l’intervalle contenant le P bloqué est plus court que la somme de l’intervalle de 2 PP
Mobitz II

Onde P bloquée de façon intermittente
Bloc peut avoir un cycle répétitif : 2 pour 1, 3 pour 1

68
Q

Lors de Mobitz I, quel allongement est le pire?

A

Le premier

69
Q

Qu’est-ce que le bloc AV du 3e degré?

A

Bloc AV complet

-Ondes P ne conduisent pas les QRS

-Dissociation AV

Rythme d’échappement jonctionnel : QRS fin, 50-60 bpm
Rythme d’échappement ventriculaire : QRS large, 30-45 bpm

70
Q

Pourquoi, lors de bloc AV du 3e degré, a-t-on souvent une tachycardie sinusale?

A

Quand on a une fréquence ventriculaire très basse, le DC chute. Par mécanisme compensatoire, la FC augmente.

71
Q

Compléter p/r à la conduction intraventriculaire.

Le QRS ne doit pas dépasser … sec de largeur

A

0.10 sec

72
Q

Compléter.

Si le QRS fait de 0.10 à 0.12 = …

Si le QRS est ≥ 0.12 = …

A

bloc de branche incomplet

bloc de branche complet

73
Q

Comment mesurer le QRS?

A

Du début de l’onde q/Q ou r/R jusqu’au point J

74
Q

Qu’est-ce qu’une bloc de branche droit?

A

Influx électrique bloqué dans la branche droite :

Influx électrique descend dans la branche G normalement
Dépolarisation du VG est idem, rapide
Dépolarisation du VD se fait via les cellules musculaires
Plus tardif
Après le VG : asynchronie de contraction interventriculaire
Apparition d’un vecteur tardif : le VD devient visible

75
Q

Quels sont les critères diagnostiques du bloc de branche droit?

A

QRS ≥ 120 msec

rsR’/Rsr’/rSR’/rR’ en V1-V2 (oreilles de lapin)

QRS positif en V1
Onde S élargie en I, V6 : aspect qRS

Inversion des ondes T en V1-V2 (car anomalie de la repolarisation)

76
Q

Quel est l’impact d’un BBD associé à une pathologie cardiaque vs non associé?

A

Si associé : augmentation de la mortalité

Si non associé : pas de différence de mortalité

77
Q

Nommer des étiologies des BBD.

A

Fréquent, souvent sur coeur sain

Augmentation chronique de la pression du VD : problème pulmonaire chronique, valvulopathies droites

Embolie pulmonaire

Ischémie aigue

Dégénératif

78
Q

Quel est l’aspect de BBD?

A

Ressemble à un BBD, mais ne remplit pas tous les critères.

QRS positif en V1, mais morphologie atypique :

Rythme ventriculaire
Pré-excitation du VG

79
Q

Qu’est-ce que le bloc de branche gauche (BBG)?

A

Influx électrique bloqué dans branche gauche :

Influx descend dans branche droite
Dépolarisation du septum est inversée
Dépolarisation du VD est en premier : faible vecteur
Dépolarisation du VG se fait via cellules musculaires :
Plus tardif
Après le VD : dyssynchronie interventriculaire

80
Q

Quels sont les critères diagnostiques du BBG?

A

QRS ≥ 120 msec

Absence d’onde q en I, AVL, V5-V6

Onde S profonde en V1-V3, parfois encochée : QRS négatif en V1

Large onde R en V5-V6, encochée : QRS positif en V6 (aspect “M”)

Axe de l’onde T à l’opposé du QRS

Peut être associé à un axe gauche

81
Q

Nommer des étiologies des BBG.

A

Rarement vu sur un coeur sain

Dégénératif

Toutes les cardiopathies

Infarctus phase aigue (critère diagnostic, lorsque de novo)

Iatrogénique

82
Q

Entre BBD et BBG, lequel est associé à un moins bon pronostic?

A

BBG

83
Q

Qu’est-ce que l’aspect BBG?

A

QRS négatif en V1, mais morphologie atypique :

Rythme électro-entraîné :
-Stimulation du VD/VG par sonde ventriculaire
-Spicule du pacemaker visible

Syndrome de pré-excitation du VD

Rythme ventriculaire

84
Q

Différences entre BBG et BBD

A

BBG : V1 -, V6 +, forme “M”

BBD : V1 +, forme “oreille de lapin”, V6 : large onde S

85
Q

Qu’est-ce que les trouble de conduction intraventriculaire?

A

QRS ≥ 120 msec

Morphologie ne correspondant ni à BBD ni à BBG

MMD2229 Coeur et circulation (17 decks)

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