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MMD2229 Coeur et circulation > CM7 - Arythmies II > Flashcards

CM7 - Arythmies II Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que les extra-systoles?

A

Battements cardiaques supplémentaires

Originent d’un foyer ectopique : oreillettes, ventricules

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Q

Que signifie ESA (extrasystoles auriculaires) bigéminées?

A

À chaque battement sinusal, il y a 1 ESA

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3
Q

Que signifie ESA en salves?

A

Avec plus d’ESA de suite (+ que 2-3) non soutenue

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4
Q

Nommer 3 mécanismes d’arythmies.

A

Automaticité

Ré-entrée

Activité déclenchée

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5
Q

Salve ventriculaire = …

A

TV non-soutenue

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6
Q

Vrai ou faux?

Tout le monde a des extra-systoles à tous les jours.

A

Vrai

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7
Q

Quelles sont les origines des tachycardies à QRS étroits?

A

Plus haut que les ventricules : noeud sinusal, oreillette, noeud AV

→ empruntent le système de conduction His-Purkinje pour “descendre” vers les ventricules

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8
Q

Comment savoir sur un ECG qu’on a une tachycardie auriculaire?

A

Onde P négative en II

Différentes morphologie que le rythme sinusal

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9
Q

Qu’est-ce que le phénomène de ré-entrée?

A

Nécessite 2 “voies de conduction”

Nécessite des “propriétés électriques” différentes dans ces 2 voies : vitesse et période réfractaire

Nécessite un facteur déclencheur → une extra-systole

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10
Q

Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus … et inversement, les fibres lentes récupèrent plus …

A

longue

vite

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11
Q

Qu’est-ce qu’une TSV nodale sur l’ECG?

A

Tachycardie à QRS fin régulier, sans onde P qui sont cachées dans les QRS

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12
Q

Qu’est-ce que le syndrome Wolff-Parkinson-White?

A

Défaut congénital

Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules → fibre qui peut conduire l’électricité

= donne une pré-excitation sur l’ECG (onde delta)

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques du WPW sur l’ECG?

A

Intervalle PR court (< 120 ms)

Onde delta

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14
Q

Le mécanisme de réentrée se fait par quelles 2 voies?

A

Noeud AV ou faisceau accessoire

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15
Q

Différence entre TSV par faisceau accessoire orthodromique et antidromique?

A

Orthodromique (++++) : antérograde via noeud AV, rétrograde via faisceau accessoire

Antidromique (+) : antérograde via faisceau accessoire, rétrograde via noeud AV

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16
Q

TSV orthodromique = QRS …

TSV antidromique = QRS …

A

étroit

large

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17
Q

Comment traiter un épisode de TSV à l’urgence?

A

Si instable → cardioversion électrique

Sinon bloqueur le noeud AV via manoeuvres vagales (Valsalva, massage sinus carotidien) ou médicaments (ex adénosine)

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18
Q

Quelle est l’arythmie la plus fréquente?

A

Fibrillation auriculaire (FA) → 4% chez >65 ans, 10% chez >80 ans

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19
Q

Quelles sont les conséquences de la FA?

A

Absence de contraction efficace des oreillettes

Risque de formation de thrombus (stase)

Conduction rapide et irrégulière aux ventricules

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20
Q

Nommer des s/sx de la FA.

A

Asymptomatique
AVC
Palpitations
IC
Oedème pulmonaire
Syncope

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21
Q

Quelles sont les caractéristiques de la FA sur l’ECG?

A

Absence d’ondes P

Ligne de base irrégulière

Réponse ventriculaire → irrégulièrement irrégulier

22
Q

Quelle est la classification de la FA?

A

Paroxystique : épisodes qui se terminent spontanément

Persistante : demande une intervention pour terminer un épisode

Permanente (FAC = FA chronique)

23
Q

Quel est l’impact d’une perte de contraction auriculaire lors de FA?

A

Diminution performance cardiaque (Frank-Starling)

Peut entrainer une perte de 10-15% du DC

Surtout sévère si cas d’IC

24
Q

Quel est l’impact de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière lors de FA?

A

Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque

25
Q

Quel est l’impact de la réponse ventriculaire lente et irrégulière lors de FA?

A

Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque + pré-syncope/syncope

26
Q

À quoi ressemble l’ECG lors de flutter auriculaire?

A

Ondes “p” en dents de scie (II, III, aVF)

Conduction AV variable 2:1 à 4:1

Rythme auriculaire à 300/min et rythme ventriculaire à 150/min (si 2:1)

27
Q

Qu’est-ce que le flutter auriculaire?

A

Macro-réentrée dans l’OD utilisant l’isthme cavo-tricuspidien

28
Q

Quels sont les s/sx du flutter auriculaire?

A

Aucun, palpitations, dyspnée, dlrs angineuses, oedème pulmonaire

29
Q

Chez qui survient habituellement le flutter auriculaire?

A

Chez patients avec une atteinte structurelle cardiaque → dysfonction ventriculaire ou valvulaire, dilatation auriculaire, dégénérescence

30
Q

Comment varie le risque embolique lors de flutter/FA?

A

<1%/an si aucun FDR

2-4%/an si 1 FDR

Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués

31
Q

Qu’est-ce que le CHADS2?

A

Congestive H failure → 1 pt

HTA → 1 pt

Age > 75 ans → 1 pt

Diabète → 1 pt

Stroke (AVC/ICT) → 2 pts

32
Q

Qu’est-ce que le CHADS-65 utilisé au Canada?

A

Même points que le CHADS2, mais si âge > 65 ans, faut donner anticoagulation

33
Q

Quoi faire pour terminer un épisode aigu de flutter/FA?

A

Chimique : médications anti-arythmiques IV

Électrique : très efficace (choc)

34
Q

Quelles sont les 2 options pour flutter/FA pour prévenir les récidives?

A

Anti-arythmiques oraux : classe 1C et 3

Ablation par cathéter

35
Q

90% des foyers d’initiation du flutter/FA proviennent des …

A

veines pulmonaires

36
Q

L’option de laisser des patients en FA chronique est-elle bonne?

A

Oui, on vise tout de même un contrôle de la FC au repos et à l’effort

Chez les patients asymptomatique ou que la cardioversion ne fonctionnne pas ou récidives fréquentes

37
Q

Nommer des causes cardio-vasculaires de mort subite.

A

Rupture d’un anévrysme

Dissection aortique

Infarctus

Arythmie

38
Q

Quelles sont les arythmies qui tuent?

A

Asystolie

Fibrillation ventriculaire (>80%)

TV “sans-pouls”

39
Q

À quoi ressemblent les ESV sur l’ECG?

A

QRS large et “bizarre”

40
Q

Si on a ≥3 battements d’ESV ET pour ≤ 30 secondes… qu’est-ce que c’est?

A

TV non soutenue

41
Q

Chez qui survient surtout la TV soutenue?

A

Chez personnes avec ancien infarctus, dysfonction VG, malformation congénitale

42
Q

Quels sont s/sx de la TV soutenue?

A

Palpitations

Angine, IC

Syncope

Arrêt cardiaque

43
Q

Quels sont les 2 types et les 2 morphologies de la TV?

A

Types : non-soutenu (<30 sec) ou soutenue (≥30 sec)

Morphologies: monomorphe ou polymorphe

44
Q

Quelles sont les causes de tachycardie à QRS larges?

A

> 95% sont des TV

5% des cas : bloc de branche avec TSV

45
Q

Qu’est-ce que la torsade de pointes?

A

TV polymorphe qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé

46
Q

À quel moment commence les post-potentiel précoce?

A

Dans la phase 2 ou 3 du PA

47
Q

À quoi associe-t-on activité déclenchée?

A

À torsade de pointes

48
Q

Qu’est-ce qui casue la torsade de pointes?

A

Formes héréditaires : syndromes du long QT congénital

Formes secondaires : médicaments, troubles électrolytiques, bradycardie

49
Q

Comment traiter un épisode aigu d’arythmie ventriculaire soutenue?

A

ACLS (réanimation cardio-respiratoire)

50
Q

Comment peut-on prévenir les arythmies ventricules soutenues?

A

Défibrillateur!!!!!

Autres facteurs à considérer : corriger l’ischémie, optimiser le traitement, surveiller les électrolytes

Anti-arythmiques : rôle pour prévention des épisodes fréquents

Ablation par cathéter si anti-arythmiques échouent

51
Q

Qu’est-ce qu’un défibrillateur implantable?

A

Surveillance du rythme cardiaque

Lors de la survenue d’une arythmie, il procède à une cardioversion interne

MMD2229 Coeur et circulation (17 decks)

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