CM2.2 - L'oesophage

Question 1

Parmi les différentes couches de l’oesophage, quelle est la différence majeure avec le reste du tube digestif?

Answer 1

L’oesophage n’a pas de séreuse

Question 2

Quelle est l’anatomie de l’oesophage?

Answer 2

SOS et SOI
1/3 supérieur = muscles striés
2/3 inférieur = muscles lisses

Question 3

Quelle est la muqueuse de l’oesphage?

Answer 3

Pavimenteux stratifié (blanchâtre)
Ligne Z (ligne de changement d’épithélium vers le bas de l’oesophage)
Muqueuse glandulaire gastrique qui peut déborder un peu sur l’oesophage

Question 4

Qu’est-ce que l’achalasie de l’oesophage?

Answer 4

• H = F
• Âge moyen : 50 ans
• Étiologie inconnue
• Dégénérescence du plexus myentérique et des neurones inhibiteurs
• Absence d’ouverture du SOI et défaut de péristaltisme
• Clinique : dysphagie, régurgitation/DRS/sx respiratoire (RGO nocturne)
• Primaire ou secondaire (cancer, maladie de Chagas)

Question 5

Quel est le traitement de l’achalasie?

Answer 5

Médical : ne fonctionne pas

Myotomie

• Chirurgical
• Dilatation endoscopie
• Endoscopique
• Chimique : injection de toxine botulinique mais récidive

Question 6

Quels sont les défauts de l’onde de contraction?

Answer 6

Spasmes oesophagiens
Hypercontractilité oesophagienne (casse-noisette, marteau piqueur)
Contractions absentes ou inefficaces

Question 7

Le RGO est-il un phénomène normal ou anormal?

Answer 7

Normal oui : après les repas e.g.

• Pas douloureux ou rarement
• Pas de lésion due à l’acidité

Anormal oui

• Symptômes invalidants
• Complications

Question 8

Le RGO est-il fréquent?

Answer 8

Quotidien 9%
Chaque semaine pour 20%
1 fois par an pour 50%

Augmentation de la prévalence avec les années

Question 9

Nommer des situations qui augmentent le risque de RGO.

Answer 9

Défaut du système anti-reflux (relaxation inappropriée du SOI, hypotonie du SOI, hernie hiatale)
Alimentation (boissons gazeuses, junk food…)
Augmentation de la pression intra-abdominale (surpoids, grossesse, effort)
Troubles moteurs (gastroparésie, troubles moteurs de l’oesophage)
Hypersécrétion acide (syndrome de Zolliger-Ellison)

Question 10

Quels sont les symptômes du RGO?

Answer 10

Oesophagien :

• Pyrosis, régurgitation
• Dysphagie/odynophagie
• Brûlure épigastrique

Extradigestif :

• Asthme (difficile à traiter)
• Toux chronique
• DRS non cardiaque
• Érosions dentaires

Question 11

Que peut-on voir à la gastroscopie dans le RGO?

Answer 11

Oesophagite ulcérée
Sténose
Muqueuse de Barrett
Néoplasie oesophage et estomac
Oesophagite éosinophile

Question 12

Comment investiguer le RGO?

Answer 12

Gastroscopie
pHmétrie

Question 13

Quel est le traitement d’un RGO typique?

Answer 13

• Diagnostic clinique
• Aucun examen complémentaire
• Modification des habitudes de vie!!
• Anti H2 (moins utilisé mtn)
• IPP simple dose x 8 semaines

Si cela améliore les sx, ça confirme le diagnostic

• 80% seront d’emblée satisfait du traitement
• 2/3 auront besoin d’un traitement d’entretien

Question 14

Qu’est-ce que l’oesophage hypersensible?

Answer 14

Personne qui ont un reflux qui est quantitativement normal, mais qui vont ressentir le reflux anormalement

Question 15

Quels sont les agents responsables des oesophagites infectieuses?

Answer 15

Candidose
CMV, herpes

À noter que les oesophagites infectieuses sont presqu’exclusivement vu dans des cas d’immunosuppression

Question 16

Quelles sont les causes d’oesophagites toxiques?

Answer 16

Caustique
Médicaments : tétracycline, AINS, K+, biphosphonates

Question 17

Quelles sont les causes d’oesophagites inflammatoires?

Answer 17

Maladie de Crohn
Épidermolyse bulleuse

Question 18

Qu’est-ce que l’oesophagite éosinophilique?

Answer 18

Nouvelle entité anatomo-clinqiue

• Infiltration massive et isolée de l’oesophage par des éosinophiles
• Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage

Pathologie mondiale
Prévalence chez enfants 4/10 000
Chez enfants : 1ère cause de dysphagie, 10% des reflux
Concordance entre jumeaux homozygotes
Adultes : homme (70%), jeune, asthmatique, terrain atopique (70%)

Clinique :

• Dysphagie (95% des patients)
• Impaction alimentaire ++
• DRS ou dlrs épigastriques
• RGO (pyrosis, dlr)
• Autres : No/Vo, enfants : dégouts alimentaires, inappétence, retard de croissance
• Évolution chronique, variable

Question 19

Quelle est la progression des sx de l’oesophagite éosinophilique avec l’âge?

Answer 19

Jeunes enfants : troubles alimentaires, vomissements, dlrs abdominales

Adultes : dysphagie, impaction alimentaire, sténose

Question 20

Comment fait le diagnostic de l’oesophagite éosinophilique?

Answer 20

Diagnostic histologique
Nécessite des biopsies multiples sur toute la hauteur de l’oesophage

Histologie :

• Infiltration massive par des éosinophiles
• Supérieure à 15/champ
  x400
• Prédomine dans la muquese

Question 21

Qu’est-ce que le cancer de l’oesophage? (clinique, diagnostic, FDR, traitement)

Answer 21

Clinique :

• Dysphagie/odynophagie
• Tout symptôme atypique oesophagien

Diagnostic :

• Gastroscopie avec biopsies
• Doit être fait dans le mois

FDR :

• Pas de dépistage efficace
• Surveillance dysplasie sur Barrett
• Alcool et tabac

Traitement :

• Chimio, radio, chirurgie

Question 22

Quels sont les 2 types histologiques de cancer de l’oesophage?

Answer 22

Épidermoïde : 2/3 supérieur, tabac et alcool, en diminution

Adénocarcinome : 1/3 inférieur, RGO, en augmentation

Question 23

Décrire les 2 types d’hernies hiatales.

Answer 23

Par glissement

• Fréquent
• Symptômes : reflux

Par roulement (paraoesophagienne)

• Rare
• Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse
• Risque d’étranglement ++
• Chirurgie si symptomatique

Question 24

Qu’est-ce que le diverticule de Zenker?

Answer 24

Diverticule dans le triangle de Killian
Souvent associé à une hypertonie du SOS
Dysphagie, halitose, régurgitation

Question 25

Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki?

Answer 25

Au-dessus du SOI, associé au RGO
Dysphagie ou asymptomatique
Dx et traitement endoscopique (dilatation)
Traiter le RGO par IPP

Question 26

Qu’est-ce que l’anneau de Plummer-Wilson?

Answer 26

Lié à une anémie ferriprive sévère
Unique ou multiple
Même symptôme et traitement que l’anneau de Schatzki

Question 27

Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss?

Answer 27

• Déchirure longitudinale de l’œsophage distal et de l’estomac proximal (muqueuse du cardia)
• Secondaire à des vomissements
• Saignements digestifs avec hématémèse
• Dx clinique et endoscopique

Question 28

Qu’est-ce que les perforations oesophagiennes (causes, sx et traitement)?

Answer 28

Causes : iatrogénique (endoscopie) ou spontanée (syndrome Boerhaave) par vomissement

Symptômes : douleurs, emphysème sous-cutané, fièvre. Risque léthal

Traitement chirurgical le plus souvent