CM3.1 - Pédiatrie (GI)

Question 1

Nommer 3 pathologies fréquentes de l’oesophage en pédiatrie.

Answer 1

RGO
Oesophagite éosinophilique
Atrésie de l’oesophage

Question 2

Vrai ou faux?
Le foetus est capable de déglutir le liquide amniotique à partir de la 30e semaine de gestation.

pas dans PP

Answer 2

Faux : les premiers mouvements de succion-déglutition se font à 18-20 semaines de gestation

Question 3

Le SOI est détectable chez le prématuré dès … semaines.

pas dans PP

Answer 3

26-27

Question 4

À quel âge gestationnel la succion-déglutition et la motricité oesophagienne sont-ils matures?

pas dans PP

Answer 4

34 semaines (= l’alimentation PO par biberon est possible)

Question 5

Le RGO chez le nourrisson est-il toujours pathologique?

Answer 5

Non c’est physiologique!
Mais il devient pathologique si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent

Question 6

Quelle est la présentation clinique du RGO pathologique chez le nourrisson comparé à l’enfant et l’adulte?

Answer 6

Nourrisson : régurgitations +++, vomissements, ORL/respiratoire, retard pondéral, difficultés alimentaires

Enfant : vomissement, pyrosis, ORL/respiratoire

Adulte : pyrosis +++, dlr épigastrique, dysphagie

Question 7

Quelles sont les complications digestives imputables au RGO chez l’enfant?

Answer 7

Oesophagite
Sténose peptique
Retard pondéral (régurgitations excessives)

Barrett exceptionnel en pédiatrie

Question 8

Quelles sont les complications respiratoires imputables au RGO chez l’enfant?

Answer 8

Stridor, voix rauque
Pneumonie par inhalation
Malaise grave, apnée
Aggravation d’une pathologie respiratoire chronique (asthme, FKP)

Question 9

Quelles sont les complications neurologiques imputables au RGO chez l’enfant?

Answer 9

Syndrome de Sandifer (posture aN de la tête et du cou)

Question 10

Quels sont les patients à risque de RGO sévère?

important

Answer 10

Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
Atrésie de l’oesophage
Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex : encéphalopathie profonde)

Question 11

Lorsqu’on a un bébé qui régurgite beaucoup plus que la normale, que va-t-on chercher?

Answer 11

Malformations : malrotation intestinale, sténose congénitale, anneau vasculaire

Question 12

Si un parent nous rapport un vomissement biliaire, c’est-à-dire vert ou jaune, que faut-il faire?

Answer 12

Recherche d’une malformation par repas barytée (diagnostic radio) -> potentielle malrotation!

On ne suspecte pas un RGO en premier

IMPORTANTTTTTTTT!!!!
si on a un nourrison et que les parents rapportent vomissement bileux = malrotation jusqu’à preuve du contraire

Question 13

Quel est le cas type d’oesophagite éosinophilique chez les enfants?

Answer 13

Garçon, jeune adolescent
Dysphagie souvant ancienne
“RGO” avec mauvaise réponse aux IPP
Examen physique N, éosinophiles N
ATCD d’asthme

Question 14

Autre la dysphagie, quels sont d’autres symptômes de l’oesophagite éosinophilique chez l’enfant?

Answer 14

Blocages alimentaires, impaction de corps étrangers
Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique

Nourrisson : reflux, vomissement, lenteur aux repas, retard pondéral

Question 15

Chez qui suspecter une oesophagite éosinophilique?

Augmentation de l’incidence depuis 20 ans

Answer 15

• Adolescent avec dysphagie et atopie
• Chez l’enfant et l’adulte de tout âge présentant des symptômes de RGO et autres manifestations atopiques

Question 16

Quelle est la présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?

Answer 16

NN à terme normal
Parfois histoire de polyhydramnios
Premières heures de vie
Salivation excessive
Détresse respiratoire, cyanose
Autres malformations associées (coeur, vertèbres, membres, anus, reins…)

Question 17

Quel est le type d’atrésie de l’oesophage le plus fréquent?

Answer 17

Atrésie avec fistule basse (type C)

Question 18

Quelles sont les complications à court terme de l’atrésie de l’oesophage?

Answer 18

RGO, sténoses oesophagiennes, récidives de fistules, difficultés d’alimentation, infections pulmonaires, trachéomalacie

Malformations/anomalies associées

Question 19

Quelles sont les complications à long terme de l’atrésie de l’oesophage?

Answer 19

Dysphagie et blocage
Retard de croissance
Asthme
Métaplasie de Barrett
Scolioses/déformations thoraciques

Malformations/anomalies associées

Question 20

Quelles sont les 3 pathologiques fréquentes de l’estomac chez l’enfant?

Answer 20

Sténose du pylore
Infection à H pylori
Ulcères

Question 21

Qu’est-ce que la sténose hypertrophique du pylore?

Answer 21

Maladie aquise qui se développe au cours des premières semaines de vie (2-8 semaines, pic entre 3-5 semaines)
Incidence 1/400
4-6 garçons pour 1 filles
Présentation : vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
E/P : “olive pylorique”
Cause inconnue
Association rapportée avec les macrolides

non bileux car c’est le pylore qui est bloqué, voies biliaires sont en dessous

Question 22

Quelle est la présentation typique d’une sténose du pylore?

lire - revient aux autres

Answer 22

• G né à terme
• Lait maternel aux 3-4 heures sans problème jusqu’à 3 semaines de vie
• Depuis 1 semaine, vomissements en jet impressionnants
• Examen: Beau BB, non déshydraté mais un peu amaigri.
• Abdomen: bruits très actifs à l’auscultation et impression de masse à la partie supérieure .
• Vous demandez une échographie pour vérifier votre impression de masse abdominale
• Labo: alcalose métabolique

Question 23

Quel est le traitement des sténoses hypertrophiques du pylore?

Answer 23

Traitement chirurgical, mais l’urgence = correction des troubles hydroélectrolytiques/alcalose hypochlorémique

Question 24

Quelles sont les conditions associées à H pylori chez l’enfant?

Answer 24

Gastrite
Ulcère duodénal/gastrique
Anémie ferriprive
Dlr abdominale?

Question 25

Différencier la prévalence de H pylori entre les pays développés et en développement.

Answer 25

Pays développsé : prévalence augmente dans la 30-40aine
Pays en développement : prévalence augmente très tôt dans les 20 premières années de vie

Question 26

Quel est le risque avec les malrotations?

Answer 26

Risque de volvulus du grêle

mène à ischémie

Question 27

Quelles sont 3 pathologies fréquentes de l’intestin grêle chez l’enfant?

Answer 27

Malrotation
Meckel
Maladie coeliaque

Question 28

Qu’est-ce que le diverticule de Meckel?

Answer 28

Anomalie congénitale la plus fréquente du tractus GI
Fermeture incomplète du canal omphalomésentérique
Situé sur le côté anti-mésentérique
Contient de la muqueuse ectopique (estomac, pancréas)

Question 29

Quelle est la règle des 2 du diverticule de Meckel?

Answer 29

2% de la population
Situé à 2 pieds de la valve iléocécale (VIC)
Longueur de 2 pouces
Se présente avant 2 ans dans 50% des cas

Question 30

Quelles sont les complications du diverticule de Meckel?

Answer 30

Ulcération peptique de la muqueuse intestinale et saignement +++
Perforation
Obstruction, invagination

Question 31

Qu’est-ce que la maladie coeliaque?

Answer 31

Maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA, DQ2, DQ8)

Question 32

Quelle est l’épidémiologie de la maladie coeliaque?

Answer 32

0.5-1% de la population en Europe et USA
5% au Mahgreb
Incidence en augmentation

Question 33

Quelles sont les populations à risque de maladie coeliaque?

Answer 33

Histoire familiale
Jumeaux identiques
Diabète type 1
Trisomie 21
Hypothyroïdie
Syndrome de Turner
Syndrome de William
Déficience en IgA
Hépatite

Question 34

Quels sont les symptômes digestifs de la maladie coeliaque chez l’enfant?

Answer 34

Diarrhée + retard de croissance + ballonnement abdominal
Vomissements
Constipation
Dlr abdominale

Question 35

Quelles sont les manifestations extra-digestives de la maladie coeliaque?

Answer 35

Dermatite herpetiforme
Hypoplasie de l’émail dentaire
Ostéopénie/ostéoporose
Petite taille
Retard pubertaire
Anémie ferriprive résistante au fer
Hépatite
Fatigue
Asymptomatique

Peuvent être isolés

Question 36

Comment faire le diagnotic de la maladie coeliaque?

Answer 36

Anticorps antitransglutaminase (IgA) +
Biopsie duodénale : atrophie villositaire et augmentation des lymphocytes intraépithéliaux

Nouveaux critères diagnostiques : association de…
* Ac antitranglutaminase > 10x la normale
* HLA DQ2 ou DQ8 (90-95% des patients sont DQ2+ et 5-10% sont DQ8+)
* Anticorps anti-endomysium positifs

PS: diagnostic peut être fait sans biopsie

Question 37

Quelles sont les pathologies fréquentes du côlon chez l’enfant?

Answer 37

Douleur abdominale/désordres fonctionnels GI
Constipation
Maladies inflammatoires

Question 38

Quelle est l’épidémiologie des douleurs abdominales chez les enfants?

Answer 38

Affecte 10 à 25% des enfants d’âge scolaire ou adolescents
< 10% des cas sont en rapport avec une cause organique

Question 39

Quel est le diagnotic différentiel du Syndrome de l’Intestin Irritable (SII) chez l’enfant?

Answer 39

Maladie de Crohn
Maladie coeliaque
Malabsorption des hydrates de carbone (lactose, fructose, sorbitol)
Entéropathie éosinophilique
Infection entérique
* Parasites : giardia, blastocystis hominis
* Bactéries : C. difficile, Yersinia, Campylobacter, Spirochetes

Question 40

Quelle est l’épidémiologie des maladies inflammatoires chez l’enfant?

Answer 40

Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée
25% des MII débutent à l’âge pédiatrique
Présentation identique
Pic de fréquence 10-14 ans
Retard de diagnostic : peut mener à un retard de croissance et puberté important

Question 41

Quels sont les critères de Rome IV pédiatriques?

Answer 41

Intestin irritable type D, C ou U

Dyspepsie fonctionnelle :
* Satiété précoce ou
* Sensation de plénitude/distension ou
* Douleur épigastrique

Douleur abdominale fonctionnelle non spécifique

Après évaluation appropriée, le(s) symptômes ne sont pas expliqués par une condition

Retenir plutôt que critères de Rome peut aider à faire le diagnostic
Ce diagnostic rapporté cliniquement, pas besoin de plein d’investigations

Question 42

Quelle est l’épidémiologie de la constipation en pédiatrie?

Answer 42

3-4% des consultations en pédiatrie, 25% en gastroentérologie pédiatrique

2.5-3% des enfants > 4 ans souffrent d’encoprésie

G:F = 9:1

Question 43

Quelles sont les manifestations cliniques possibles de la constipation?

Answer 43

Selles rares, peu fréquente
Selles petites et dures, ou au contraire selles de gros calibre
Évacuation difficile ou douloureuse
Attitude rétentionnelle
Diarrhée de surplus, soiling
Encoprésie
Dlrs abdominales récurrentes
Infections urinaires
Prolapsus rectal

Question 44

Qu’est-ce que la maladie de Hirschsprung ou Aganglionnose?

Answer 44

1/5000
Absence de cellules ganglionnaires dans la région recto-sigmoïdienne
Absence de relaxation du sphincter anal interne
Tonus anal augmenté
Absence du réflexe recto-anal inhibiteur

Question 45

Comment différentier l’Hirschsprung et la constipation fonctionnelle sur…

Âge de début
Méconium
Encoprésie
Croissance
Dlrs abdominales
Selles
Comportement rétentionnel
Abdomen
TR

Answer 45

Question 46

L’enfant est-il un petit adulte?

Answer 46

NON!!