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MMD2233 - Endocrino et reproduction > CM3 - Nutrition diabète > Flashcards

CM3 - Nutrition diabète Flashcards

1
Q

Quels sont les objectifs du traitement nutritionnel en diabète?

A
  • Atteindre et maintenir un contrôle métabolique optimal (normaliser la glycémie/HbA1c, les lipides sanguins, la PA)
  • Prévenir les sx associés au DB (hypo- et hyper-glycémies, polyurie, polydipsie…)
  • Combler les besoins en énergie, en macronutriments, en vitamines et minéraux tout en visant un poids santé
  • Prévenir ou retarder les complications liées au DB
  • Diminuer les taux d’hospit, la morbidité et mortalité et améliorer la qualité de vie du patient
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2
Q

La thérapie nutritionnelle peut réduire l’HbA1c de …%.

A

1 à 2%

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3
Q

Le sucrose/fructose ajoutés peuvent être substitués à d’autres glucides dans un repas, mais ne doivent pas excéder …% de l’apport calorique total, en autant qu’un contrôle glycémique et lipidique soit maintenu.

A

10%

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4
Q

Quelle est la densité énergétique des glucides, protéines et lipides?

A

Glucides : 4 Kcal/g
Protéines : 4 Kcal/g
Lipides : 9 Kcal/g

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5
Q

Quelle est la répartition équilibrée des apports dans une journée pour le diabète de type 2?

A

3 repas par jour à des heures régulières
4 à 6h entre les repas

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6
Q

Nommer 2 situations plus à risque d’hypoglycémies retardées et donc nécessitant une éducation au patient à ce sujet.

A

Lors de la prise d’alcool avec l’insuline/sécrétagogues d’insuline ou après le dernier repas

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7
Q

Quels sont les conseils nutrititonnels pour diminuer le risque de MCV?

A

Limiter les apports en AG saturés à < 9% de l’ÉT et le cholestérol alimentaire à <= 300 mg die et éviter les AG trans. Remplacer par AGP/AGM

Limiter l’apport en sodium à <= 2300 mg die

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8
Q

Nommer 4 modèles alimentaires démontrés bénéfiques dans le DB type 2.

A

Régime méditerrannéen
Régime type végétarien ou végétalien
Régime DASH (dietary approaches to stop hypertension)
Incorporation de légumineuses, noix, poissons, fruits et légumes

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9
Q

Quels sont les effets d’une perte de poids sur les facteurs de risque?

A

Entraîne uen baisse de l’HbA1c, PA, cholestérol total, triglycéride
Entraîne une hausse des HDL-C

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10
Q

Quels sont les facteurs alimentaires influençant le contrôle des glycémies?

A
  • Type et quantité de glucides
  • Répartition des glucides dans la journée
  • Indice glycémique des aliments
  • Forme physique des aliments
  • Fibres alimentaires
  • Présence des protéines et matières grasses
  • Sucres ajoutés, sucres-alcools
  • Transformation et préparation alimentaire
  • Rythme prandial
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11
Q

Quels sont les 2 types de sucres simples? Ont-ils de différents effets sur la glycémie?

A

Mêmes effets sur la glycémie!
1. Sucres simples naturels : sucres naturellement présents dans certains aliments (fruits, légumes, lait, yogourt, miel, sirop d’érable…)
2. Sucres simples ajoutés : sucre industriel ajouté à plusieurs aliments transformés (produits céréaliers raffinés, pâtisseries, biscuits, boissons gazeuses…)

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12
Q

Comment reconnaître les sucres ajoutés?

A

Par la lecture de la liste des ingrédients ou le tableau de valeur nutritive

Les synonymes de sucres ajoutés : glucose, fructose, sucrose, dextrose, glucose-fructose, sucre inverti, sirop de mais, etc.

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13
Q

L’OMS suggère de consommer …g par jour de sucres ajoutés

A

moins de 50g

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14
Q

Si on calcule des besoins énergétiques totaux de 2000 kcal par jour, quels sont les quantités de g de glucides par repas et pour les collations?

A
  1. 2000 kcal par jour -> 1000 kcal devrait provenir des glucides
  2. Avec une densité énergétique de 4 kcal/g pour les glucides, on veut 250g de glucides par jour
  3. Réparti sur 3 repas + collations, on voudra alors 70g de glucides par repas et 40g pour le total des collations
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15
Q

Quels sont les 2 niveau de calcul de glucides chez les diabétiques?

A

Niveau de base (calcul simplifié)
* Quantités fixes de glucides (g) aux repas et collations
* Convient à toutes les personnes diabétiques

Niveau avancé
* Implique un calcul précis de la quantité de glucides aux repas
* S’adresse surtout aux patients sous insulinothérapie intensive en fonction des quantités variables de glucides

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16
Q

Qu’est-ce que l’indice glycémique?

A

Classification des aliments qui contiennent des glucides selon leur rapidité à élever la glycémie
* Tous les aliments qui contiennent des glucides entraînent une hausse de la glycémie, mais leur absorption ne se fait pas toute à la même vitesse

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17
Q

Comment se fait la classification de l’indice glycémique?

A

Hausse de la glycémie au cours des 2h suivant l’ingestion :
50g de glucides provenant d’un aliment donné vs 50g de glucose

Plus l’index glycémique est élevé, plus son effet sur la glycémie est rapdie (glucose = 100)

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18
Q

Par quoi est influencé l’indice glycémique?

A

Les types de glucides qu’il contient
Sa teneur en fibres alimentaires et autres nutriments
Sa texture
Son mode de cuisson
Etc.

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19
Q

Vrai ou faux?
Un aliment riche en glucides complexes mais raffiné a un IG élevé.

A

Vrai (ex : pain blanc)

20
Q

Vrai ou faux?
Un aliment à IG élevé n’est pas nécessairement malsain. À l’inverse, un aliment à IG faible n’est pas nécessairement sain.

A

Vrai

21
Q

La … demeure notre meilleur indice d’augmentation de la glycémie suite au repas.

A

quantité de glucides que l’on consomme

22
Q

Quel est le message à retenir par rapport à l’apport glucidique?

A

Favoriser les aliments riches en fibres, peu raffinés et pauvres en sucres ajoutés

23
Q

Quelles sont les quantités recommandées de fibres alimentaires totales et solubles et leurs effets?

A

Fibres totales : 30 à 50g die
* Effets cardioprotecteurs
* Sentiment de satiété ->contrôle de l’appétit et du poids
* Régularité de la fonction intestinale, effet favorable sur le microbiote

Fibres solubles : 10 à 20g die
* Baisse du cholestérol total et du LDL-C
* Baisse de la glycémie post-prandiale (ralentissement de la vidange gastrique)

24
Q

Vrai ou faux?
Il ne faut pas soustraire les fibres totales lors du calcul des glucides si on fait un calcul précis.

A

Faux on veut les soustraire!

25
Q

Qu’est-ce que les sucres-alcools ou polyols?

A
  • Contiennent 2x moins de calories que le sucre blanc
  • Regroupent : xylitol, maltitol, sorbitol, isomalt, lactilol, mannitol
  • Retrouvés dans certains produits “sans sucre ajouté” ou “sucrés artificiellement” : bonbons, chocolat, gomme à mâcher, desserts congelés…
  • Effet sur la glycémie moins important que celui des sucres ou amidons
  • Partiellement absorbés. Sx GI, diarrhée
  • Apport sécuritaire : <= 10g/j
  • Consulter le tableau de valeur nutritive et la liste des ingrédients
26
Q

Vrai ou faux?
Les personnes utilisant les aliments zéro calorie n’ont pas d’effet sur la glycémie.

A

Vrai

27
Q

Quels sont les désavantages des substitus de sucres non énergétiques?

A
  • Ne favorisent pas le contrôle du poids
  • Entretiennent le goût pour les alimetns sucrés
  • Pas une solution à une alimentation contrôlée en glucides
  • En aucun cas essentiel à la personne diabétique
  • Consommation doit être modérée et occasionnelle
28
Q

Quels sont les effets des macronutriments sur la glycémie?

A

Chacun des macronutriments ingérés et absorbés entraîne un effet différent sur la glycémie
1. Sucres simples : absorption et digestion rapide = augmentation rapide de la glycémie
2. Glucides complexes non raffinés : absorption et digestion plus lente = augmentation progressive de la glycémie
3. Protéines : lorsque consommés en grande quantité = augmentation très lente de la glycémie (jusqu’à 4-12h après l’ingestion)
4. Lipides : amplifient la hausse de la glycémie et retardent l’absorption des glucides (donc augmentation plus tardive de la glycémie)
5. Fibres : retardent l’absorption des glucides et ainsi augmentation plus tardive de la glycémie

29
Q

Que se passe-t-il lorsque nous mangeons un repas selon l’assiette équilibrée?

A
30
Q

Que se passe-t-il lorsque nous mangeons un repas plus gras et/ou plus riche en protéines?

A
31
Q

Quelle est la méthode simplifiée du calcul des glucides? Indications?

A

Systèmes d’échanges
* Permet d’évaluer approximativement le contenu en glucides de l’assiette
* Divise les aliments en 7 groupes selon leur teneur en glucides, protéines, lipides
* Chaque portion d’aliments indiquée dans la liste = 1 échange

Indications : pour toute personne diabétique
* Utile pour les quantités pré-déterminées de glucides ou pour doses fixes d’insuline
* Offre moins de souplesse face au traitement

32
Q

Quel est le ratio insuline:glucides (I:G)? Quelle est la règle du 500%

A

Dose d’insuline nécessaire pour permettre l’utilisation d’une quantité donnée de glucides
* x un/10g glucides pour injections multiples
* 1/x g de glucides pour pompes

Règle du 500 : pour déterminer le ratio I:G
* 500 / dose total quotidienne d’insuline = no de glucides/1 unité d’insuline rapide

Ex si DTQ est de 40 unités :
* 500 / 40 = 13.5g de glucides
* I:G = 1 unité d’insuline rapide/14g de glucides

33
Q

Comment faire l’ajustement du ratio I:G? De combien diminuer ou augmenter?

A
  • Selon la tendance des glycémies après au moins 3 tests pour le même repas
  • Outil : journal alimentaire, d’insuline et de glycémies (avant repas, 2h post et 4-5h post)

Ajustement variable selon :
* Le ratio du patient
* Son facteur de sensibilité
* Son apport moyen en glucides à ce repas

34
Q

Qu’est-ce que le facteur de sensibilité?

A

Quantité d’insuline nécessaire pour ramener la glycémie dans les cibles (5-6 mmol/L) lors d’épisodes hyperglycémiques

Exemple d’interprétation : Si sensibilité = 4
* 1 unité d’insuline fera diminuer la glycémie de 4 mmol/L en 5h

35
Q

La facteur de sensibilité varie selon quoi?

A

Varie d’une personne à l’autre et selon le moment de la journée

36
Q

Alexis a un ratio I:G de 1:10 (1un/10g glucides) et un facteur de sensibilité (FS) de 3 (1un pour réduire de 3 mmol/L sa glycémie).
* Au déjeuner, il compte prendre 50g de glucides
* Il aura besoin de 5 un d’insuline rapide pour couvrir son repas
* Alexis mesure sa glycémie avant le déjeuner et il note 12 mmol/L. Il doit donc corriger???

A

1ère étape : glycémie actuelle - glycémie cible
* 12 mmol/L - 6 mmol/L = 6 mmol/L

2e étape : écart à corriger/FS = dose de correction
* 6 mmol/L / 3 = 2 un insuline rapide

Donc dose totale d’insuline rapide au déjeuner = 7 un

37
Q

Pour chacune des situations suivantes, quel est le bon moment pour l’administration de la dose d’insuline à action rapide (bolus repas)?

  1. Repas moins gras et plus riche en sucres simples
  2. Repas standard/assiette équilibrée
  3. Repas plus gras et/ou plus riche en protéines
A
  1. 30-45 minutes avant le repas
  2. Injection 15-30 min avant le repas. Permet de diminuer la montée de la glycémie après le repas (C-I : glycémie faible avant repas)
  3. Injection au moment du repas, surveillance de la glycémie 2h après repas
38
Q

Quels sont les indications et principes de la méthode avancée du calcul des glucides?

A

Indication : traitement par injections multiples d’insuline ou par pompe à insuline
Principe : ajustement de l’insuline en fonction du nombre de glucides au repas

39
Q

Quand et comment utiliser le tableau de valeur nutritive?

A

Utiliser pour les produits emballés
Comment?
* Voir la portion de référence (attention : pas nécessairement celle que vous consommez)
* Quantité totale de glucides = inclue les sucres simples, glucides complexes et fibres

Interprétation : une portion de 125ml ou 87g contient :
* 18g de glucides totaux
* 2g de fibres
* donc 16g de glucides qui influencent la glycémie

40
Q

Calcule-t-on les glucides contenus dans les boissons alcoolisées?

A

Non. L’alcool inhibe la protection contre l’hypoglycémie en empêchant le foie de produire du sucre

41
Q

Calcule-t-on les sucres alcools/polyols?

A

Non, absorbés partiellement

42
Q

Calcule-t-on les poly-dextrose?

A

Non. Agent de masse dans certains aliments, n’a aucun effet sur la glycémie

43
Q

Comment sont prévues les collations?

A
  • Au besoin seulement, en fonction de la glycémie
  • Sont prévues au plan alimentaire et non ajoutées
  • Si glycémie inférieure à 7 mmol/L au coucher, prévoir une collation de 15g de glucides + source de protéines
  • Si collation de >= 20-25g glucides : prévoir bolus insuline rapide
44
Q

Quels sont les sx de l’hypoglycémie?

A

Changement d’humeur soudain
Faiblesse
Maux de tête
Altération de la vue
Étourdissements
Transpiration
Fringale
Tremblements

45
Q

Quand et avec quoi traiter l’hypoglycémie?

A

Traiter sans délai si <= 4 mmol/L avec 15g de glucides
* 4 co Dex4
* 175 ml de boisson sucrée ou gazeuse
* 15 ml miel, sirop, sucre dissous dans l’eau
* 4 bonbons rockets/6 life savers

46
Q

En résumé, comment est l’alimentation du diabétique?

A
  • Favoriser choix alimentaires santé et adaptés (IG, fibres, types de glucides, lipdies insaturés, faible en sodium…)
  • Contrôler les portions, gestions de poids/doses Rx
  • Reconnaître le contenu en glucides des aliments
  • Tenter de régulariser l’horaire des repas et collations
  • Répartir les apports alimentaires au courant de la journée
  • Vérifier l’impact des aliments sur la glycémie pour ajuster et intervenir afin d’éviter l’hyper et l’hypoglycémie

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