CM5 - Mise à niveau reproduction et infertilité

Question 1

Comment varie le nombre d’ovogonies/ovocytes avec les années?

Answer 1

• Multiplication par mitose jusqu’à la 20e semaine de grossesse
• À naissance : 1-2 millions
• À ménopause : moins de 1000
• Pendant la vie : environ 400 ovulations et le reste va juste mourir

Question 2

FSH stimule la croissance de quoi?
L’oestradiol va augmenté et faire un feedback + ou -? Quel en sera l’effet sur LH?
Quel est le changement avec la progestérone à phase lutéale?

Answer 2

FSH stimule la croissance de follicules
Oestradiol augmenté fait un feedback + et entraîne poussée de LH
À phase lutéale, on a ++++ de progestérone

Question 3

Quelle est l’anatomie de l’endomètre?

Answer 3

2/3 supérieurs : fonctionnelle

• Rôle : préparation pour l’implantation du blastocyte
• Site de prolifération, sécrétion et dégradation

1/3 inférieur : basale

• Rôle : fournir la régénération endométriale après la perte de la couche fonctionnelle

Question 4

Quelle est la probabilité de grossesse par cycle?

Answer 4

• 20-25% par cycle pour les 3 premiers mois
• 11% par cylcle pour les 9 mois suivants

Question 5

Quelle est la journée la plus fertile du cycle?

Answer 5

La veille et avant-veille de l’ovulation
* À noter qu’il faut que le sperme soit présent avant l’ovulation!

Question 6

Qu’est-ce que l’infertilité?

Answer 6

Absence de conception après 12 mois de relations sexuelles vaginales non protégées

• 10-15% des couples

Question 7

À quel moment évaluer le couple infertile?

Answer 7

• <= 35 ans : après 12 mois
• > 35 ans : après 6 mois
• > 40 ans : après 3 mois

Tout de suite si anomalie suspecté

Question 8

Quelles sont les étiologies de l’infertilité?

Answer 8

Masculin 30%
Ovulatoire 25%
Inexpliqué 25%
Tubaire 20%
Utérin et péritonéal 10%

Question 9

Comment documenter l’ovulation?

Answer 9

• Histoire
• Courbe de température basale
• Test d’ovulation urinaire (LH)
• Progestérone plasmatique J21

Question 10

Nommer 1 cause fréquente d’infertilité reliée à l’ovulation.

Answer 10

Syndrome des ovaires polykystiques

Question 11

Quels sont les 3 caractéristiques qu’on regarde surtout dans le spermogramme?

Answer 11

Concentration/numération
Mobilité progressive
Morphologie

Question 12

Par quoi peut être causée l’azoospermie?

Answer 12

Pré-testiculaire

• Désordres endocriniens (hyperprolactinémie, résistance aux androgènes, hypogonadisme hypogonadotrope)

Testiculaire

• Désordres intrinsèques

Post-testiculaire

• Dysfonction éjaculatoire
• Obstruction du système reproducteur

Question 13

Comment documenter la perméabilité tubaire?

Answer 13

Hystéro-salpingographie
et hystéro-sonographie

Question 14

Quelles sont les causes fréquentes d’infertilité due à la perméabilité tubaire?

Answer 14

ITSS (chlamydia/gonorrhée) et infection pelvienne
Chirurgie pelvienne
Endométriose

Question 15

Que fait-on avec le réserve ovarienne pour l’infertilité?

Answer 15

Essai d’estimer la quantité de follicules antraux restants par écho endovaginale ou en dosant l’AMH ou FSH

• FSH en début de cycle : si élevé, alors réserves pas bonne (car pas de rétro inhibition)
• Si AMH est basse : réserve pas bonne (car AMH est produit par follicules)

Question 16

Comment fait-on l’IIU?

Answer 16

Stimulation de l’ovulation
Au moment de celle-ci, on prend un échantillon de sperme et celui-ci sera déposer dans l’utérus

Question 17

Comment fonctionne la FIV et ICSI?

Answer 17

FIV : Prélèvement d’ovule, puis au labo, on le féconde

ICSI : Injection du spermatozoïde dans l’ovule directement

Question 18

Comment fonctionne l’axe de GH? Comment est la relâche de GH? Quelles sont les boucles de réatroaction (ce qui stimule et inhibe)? Quels sont les effets de GH sur le foie, muscles, gras et os?

Answer 18

Hypothalamus : sécrétion de GHRH qui agit a/n de l’hypophyse pour faire relâcher de la GH, qui sera sécrété de manière pulsatile (surtout la nuit)

• La plupart du temps, les niveaux sont bas, mais pics

Boucles de rétroaction :

• Stimule la relâche de GHRH : sommeil, exercice, stress, hypoglycémie, acides aminés
• Ghréline agit sur récepteur GH Secretagogue qui promouvoit la relâche de GHRH
• Inhibe la relâche de GHRH : niveaux de GH, IGF-1 (inhibe relâche de GH aussi), somatostatine
• Test du glucose PO pour voir si inhibe la sécrétion de GH

Effets sur muslces : anabolisant
Effets sur gras : lipolytique
Effets sur os : croissance
Effets sur le foie surtout :

• Relâche d’IGF-1

Question 19

Quels sont les effets somatiques de l’hormone de croissance?

Answer 19

• Promeut la croissance linéaire (plaques épiphysaires) et celle des organes
• Production d’IGF-1 dans le foie et dans organes cibles de GH
• La majorité des effets sur la croissance est due à l’IGF-1 (stimulation oestéoblastes et chondrocytes)
• Effet direct sur la division des chondrocytes des os longs

Question 20

Quelles sont les principales hormones de croissance aux différentes étapes de vie (croissance intra-utérine, enfance et puberté)?

Answer 20

IGF-2 et insuline : croissance intra-utérine

Enfance : GH et hormone thyroidienne

Puberté : GH, IGF-1, oestradiol (femmes), testo et oestradiol (hommes)

Question 21

Quels sont les effets métaboliques de l’hormone de croissance?

Answer 21

État nourri : la GH promeut l’anabolisme et la croissance de la masse maigre
* Rétention des a.a.
* Synthèse des protéines et acides nucléiques

État de jeûn ou catabolisme : la GH stimule la lipolyse/mobilisation des TG&raquo_space;> libération et oxydation des acides gras libres

Hormone de contre-régulation qui protègent contre l’hypoglycémie

Induit une rétention de sodium, eau et phosphate

Question 22

Quels sont les s/sx très communs à l’acromégalie?

Answer 22

• Céphalées
• Arthralgie, arthrite
• Syndrome tunnel carpien
• Polypes du côlon
• HTA
• Diabète
• Hyperprolactinémie
• Apnée du sommeil
• Goître
• Hirsutisme

Question 23

Comment diagnostiquer l’acromégalie?

Answer 23

Dosage d’IGF-1!