CM4 - Désordres électrolytiques et acido-basiques

Question 1

La natrémie normale est de … mEq/L. On retrouve … mEq de Na dans le liquide extracellulaire et … L d’eau.

Answer 1

140
2000
14

Question 2

La natrémie dépend du Na, mais surtout de …

Answer 2

l’eau

Question 3

Le bilan sodique règle le volume extracellulaire. Qu’a-t-on s’il est positif? Normal? Négatif?

Answer 3

Positif = expansion volémique (trop de Na)
Normal : ingestion = excrétion de Na (150 mEq/jour)
Négatif = contraction volémique (manque de Na)

Question 4

Na urinaire bas (< 20 mEq/L) signifie quoi?

Answer 4

Que le RAA est stimulé et fait son action

Question 5

Le bilan hydrique règle la natrémie. Qu’a-t-on s’il est positif? Normal? Négatif?

Answer 5

Positif = hyponatrémie (trop d’eau)
Normal : ingestion = excrétion d’eau (1500 mL/jour)
Négatif = hypernatrémie (manque d’eau)

Question 6

Le bilan sodique règle quoi?
Le bilan hydrique règle quoi?

Answer 6

Le volume extracellulaire
La natrémie

Question 7

Osmolarité urinaire élevée signifie quoi?

Answer 7

Que l’ADH est stimulée et fait son action
(à l’inverse, si l’osmolarité urinaire est basse, ça signifie que l’ADH n’est pas stimulée et/ou ne fait pas son action)

Question 8

Nommer des conditions lors desquelles on peut être en hypernatrémie.

Answer 8

Ingestion d’eau diminuée (peu d’urine et urine concentrée)
* Eau non disponible
* Coma ou incapacité à boire
* Dérèglement de l’osmostat
* Atteinte du centre de la soif

Excrétion d’eau augmentée (bcp d’urine et urine peu concentrée)
* Diabète insipide hypophysaire (pas d’ADH) : trauma cranien, post-op neurochirurgical
* Diabète insipide néphrogénique (pas d’action de l’ADH) : cause génétique, lithium (au long temre)
* Diurèse osmotique : glucose, mannitol, urée

Par trop de Na : administration de bicarbonates de sodium ou soluté salin hypertonique (moins fréquent)
* Presqu’exclusivement iatrogénique

Question 9

Quels sont les symptômes de l’hypernatrémie aigue?

Answer 9

Par diminution du volume de neurones cérébraux :
* Soif
* Convulsions
* Confusion, coma
* Hémorragie cérébrale (jeune enfant)

Hypernatrémie chronique peu ou pas symptomatique

Question 10

Quels sont les traitements de l’hypernatrémie?

Answer 10

• Selon l’étiologie
• Donner de l’eau (PO ou IV via D5% dans l’eau)
• ADH dans certains cas (pour les cas de diabète insipide)

Ne pas corriger la natrémie trop vite si hypernatrémie chronique (durée > 48h) : correction maximale de 12 mEq/24h
* Si correction plus rapide = risque d’oedème cérébral

Question 11

Nommer des causes d’hyponatrémie.

Answer 11

Ingestion d’eau augmentée (particulièrement trop d’eau par rapport à la quantité d’osmoles ingérée)
* Per os : diète thé et rôties, potomanie
* IV : dextrose 5% dans l’eau

Excrétion d’eau diminuée (bcp plus fréquent)
* Réabsorption d’eau augmentée si volume plasmatique efficace est diminué
* Réabsorption d’eau augmenté si trop d’ADH (ex SIADH)
* Diminution de la filtration (en stade très avancé d’IRC)

Question 12

Quels sont les symptômes de l’hyponatrémie?

Answer 12

Par augmentation du volume des neurones cérébraux (oedème cérébral) :
* No/Vo
* Ralentissement psycho-moteur
* Convulsion, coma

Hyponatrémie chronique peu ou pas symptomatique

Question 13

Quelles sont les causes et traitement de l’hyponatrémie avec expansion de volume (oedème)?

Answer 13

Causes : IC, cirrhose hépatique, IR avancée
Traitement : restreindre eau, restreindre Na, diurétiques pour augmenter l’excrétion d’eau et Na

Question 14

Quelles sont les causes et traitement d’hyponatrémie avec légère expansion de volume?

Answer 14

SIADH : condition de sécrétion inappropriée d’ADH
* Maladies du SNC
* Épithélioma bronchique et autres cancers
* Certains médicaments : carbamazépine, vincristine, morphine
* Post-op, stress, douleur, nausée

Restreindre l’eau, apport en Na, furosémide, antagoniste de la vasopressine

Question 15

Quelles sont les causes et le traitement d’hyponatrémie avec contraction de volume (HTO)?

Answer 15

Causes :
* Pertes rénales de Na : thiazides, tubulopathie avec perte de sel, insuffisance surrénalienne
* Pertes extrarénales de Na : pertes digestives hautes ou basses, 3e espace (abdomen, intestin, brûlures cutanées), rarement sueur

Traitement :
* Donner de l’eau AVEC du sel, jamais seulement de l’eau, donc soluté salin isotonique NaCl 0.9% (154 mEq/L)
* Important de ne pas corriger la natrémie trop vite si hyponatrémie chronique (durée >48h) : correction maximale de 8 mEq/24h et 10-12 mEq/48h
* Si correction plus rapide = risque de myélinolyse centropontique

Question 16

Quels sont les 3 tests à demander en cas d’hyponatrémie?

Answer 16

Osmolarité sérique
Osmolarité urinaire
Sodium urinaire

Question 17

Si hyponatrémie vraie, l’osmolarité sérique devrait être …

Answer 17

abaissée

Question 18

Qu’est-ce que la pseudo-hyponatrémie?

Answer 18

Lorsque le Na est bas et que l’osmolarité sérique est normale ou élevée

pas une vraie hyponatrémie: ex. pt hyperglycémique
plasma contient plein de glucose ce qui fait un appel d’eau en extracellulaire ce qui diminue le sodium
donc hyponatrémie avec osmolalité élevée: penser hypergycémie

si osmolalité N: proportion de protéines plasmatiques très élevée fuck l’analyse dans la machine - fausse valeur sodium = pseudo-hyponatrémie (myélome multiple)

Question 19

Chez quelqu’un avec hyponatrémie chez le plein d’eau et sel, à quoi ressemble l’osmolarité urinaire et Na urinaire?

PENSER RAA ADH

Answer 19

Osmolarité urinaire élevée
Na urinaire bas

Question 20

Chez quelqu’un avec hyponatrémie chez le un peu plein d’eau et manque de sel, à quoi ressemble l’osmolarité urinaire et Na urinaire?

PENSER RAA ADH

Answer 20

Cause : SIDAH

Osmolarité urinaire élevée (car ++ réabsorption d’eau)
Na urinaire >40 mmol/L (patient non hypovol donc pas de RAA)

Question 21

Chez quelqu’un avec hyponatrémie chez le pas assez d’eau et sel, à quoi ressemble l’osmolarité urinaire et Na urinaire?

PENSER RAA ADH

Answer 21

Osmolarité urinaire élevée
Na urinaire bas si digestif, haut si rénal

Question 22

Ingestion de potassium : … mEq/jour (dans les …)
Excrétion : surtout rénale > …%, selles <…%
Kaliémie normale = … mEq/L
… mEq de K dans le liquide extracellulaire avec …L d’eau

Answer 22

100
fruits et légumes
90%
10%
4
60
14

Question 23

Quelle est la distribution du potassium?

Answer 23

Intracellulaire : 98% (120 mEq/L)
Extracellulaire : 2% (4 mEq/L)

Question 24

Quelles sont les facteurs modifiant la modification du potassium?

Answer 24

Destruction cellulaire
* Hémolyse
* Rhabdomylose
* Lyse tumorale

Hormones (qui stimule la Na-K-ATPase)
* Aldostérone
* Catécholamines
* Insuline

Équilibre acido-basique
* Acidose métabolique favorise hyperkaliémie (un H+ rentre dans la cellule et donc un K+ sort de la cellule)
* Alcalose métabolique favorise l’hypokaliémie

Question 25

L'... est l'anomalie électrolytique la plus dangereuse.

Answer 25

hyperkaliémie

Question 26

Quelles sont des causes d'hyperkaliémie?

Answer 26

1. Apport de K augmenté 2. Excrétion rénale de K diminuée (plus fréquent) 3. Sortie du potassium de la cellule

Question 27

Qu'est-ce qui mènerait à un apport de K augmenté?

Answer 27

Apport excessif peut résulter de l'administration trop rapide d'un bolus de chlorure de potassium par voie IV À noter qu'une hyperkaliémie causée par un apport de K augmenté est rare en absence d'un déficit d'excrétion rénale

Question 28

Qu'est-ce qui causerait une excrétion rénale de K diminuée?

Answer 28

IR (+++) Hypoaldostéronisme Diurétiques épargnant le potassium (si IR sévère) Certains médicaments (IECA, ARA, AINS, héparine, triméthroprime, cyclosporine, tacrolimus)

Question 29

Qu'est-ce qui mènerait à une sortie du K de la cellule?

Answer 29

Destruction cellulaire : hémolyse, rhabdomyolyse Déficience hormonales : aldostérone, catécholamines, insuline Certaines acidoses métaboliques

Question 30

Quels sont les symptômes de l'hyperkaliémie?

Answer 30

Cardiaques : * Anomalies à l'ECG * Bloc AV, arythmies ventriculaires * Diminue l'effet de la digitale Neuromusculaire : * Faiblesse et paralysie

Question 31

Quelles sont les anomalies à l'ECG de l'hyperkaliémie?

Answer 31

Onde P disparue Complexe QRS élargi Onde T pointue et étroite

Question 32

Quels sont les traitements de l'hyperkaliémie?

Answer 32

1. **Renverser les effets membranaires** : calcium IV 2. **Cesser les apports de K et médicaments diminuant l'excrétion rénale de K** (ex diurétique égarnant le K) 3. **Entrer le K dans la cellule** : insuline IV, agoniste beta2-adrénergique, NaHCO3 IV 4. **Enlever le K des liquides corporels** : furosémide (si diurèse), résine échangeuse de cations, hémodialyse 5. **Chélateurs du potassium** : Patiromer, Zirconium sodique

Question 33

Quelles sont les causes de l'hypokaliémie?

Answer 33

Apport en K diminué * Ingestion : jeûn total, anorexie nerveuse * IV : soluté sans potassium chez patients avec peu d'apports Excrétion de K augmentée (plus fréquent) * Pertes GI : Vo, aspiration gastrique, diarrhées * Pertes rénales : Diurétiques agissant avant le tubule collecteur, hyperaldostéronisme, acidocétose diabétique, acidose tubulaire rénale, médicaments Entrée du K dans la cellule * Hormones : aldostérone, catécholamines, insuline * Alcalose métabolique

Question 34

Quels sont les symptômes de l'hypokaliémie?

Answer 34

Muscle squelettique * Faiblesse et paralysie, arrêt respiratoire * Ischémie musculaire avec rhabdomyolyse aigue Muscle cardiaque * Anomalies à l'ECG * Bloc AV, arythmies ventriculaires * Potentialise l'effet de la digitale, jusqu'à l'intoxication Muscle lisse * Dilatation gastrique et iléus paralytique

Question 35

Quelles sont les 2 complications menaçant la vie du patient avec hypokaliémie sévère?

Answer 35

Arythmies cardiaques et paralysie progressive des muscles respiratoires

Question 36

Quels sont les traitements de l'hypokaliémie? Quelles sont les indications absolues de traitement?

Answer 36

Préventif : diminuer l'ingestion de sel avec les diurétiques agissant avant le tubule collecteur Indications absolues : * Kaliémie < 3 mEq/L * Patient symptomatique * Acidocétose diabétique * Prise de digitale K oral ou IV, diurétiques épargnant le potassium Prudence si IR sévère

Question 37

Quels sont les paramètres normaux du sang artériel (pH, HCO3, PCO 2)?

Answer 37

pH 7.40 HCO3 : 24 mmol/L PCO2 : 40 mmHg

Question 38

Quelles sont les causes de l'acidose métabolique?

Answer 38

Perte de bicarbonates Gain de H+ (qui tamponne le bicarbonate)

Question 39

Qu'est-ce que l'écart anionique?

Answer 39

Permet de déterminer s'il y a perte de bicarbonate ou gain de H+ Écart inionique = Na - (Cl + HCO3) = 10 mEq/L (N) * Normale = perte de bicarbonates = gain de chlore * Élevé = gain de H+

Question 40

Par quoi peut être causée une perte de bicarbonates?

Answer 40

**Pertes digestives** * Diarrhées * Pertes alcalines par drainage ou fistule * Pertes par dérivation urinaire - vessie iléale **Pertes rénales** * Acidose tubulaire rénale * Inhibition de l'anhydrase carbonique

Question 41

Par quoi peut être causé un gain de H+?

Answer 41

**Production d'acide augmenté** * Cétose : jeune, diabète, alcoolique dénutri * Acidose lactique : moins d'apport d'O2 ou plus d'O2 utilisé * Intoxication : méthanol, éthylène glycol, salicylates **Excrétion d'acide diminuée** * Insuffisance rénale

Question 42

Quelle est la compensation respiratoire lors d'acidose métabolique?

Answer 42

Chute de la PCO2 de 1 mmHg pour chaque baisse de 1 mEq/L de HCO3 PCO2 sanguine ne s'abaisse pas en-dessous de 10 mmHg, car le travail considérable requis par les muscles respiratoires produit alors une très grande quantité de CO2

Question 43

Quels sont les symptômes d'une acidose métabolique?

Answer 43

* Coma * Hyperventilation (Kussmaul) * Insuffisance cardiaque et VD périphérique * Anorexie, nausées, vomissements * Hyperkaliémie produisant arythmies cardiaques * Déminéralisation osseuse (si chronique)

Question 44

Quels sont les traitements de l'acidose métabolique?

Answer 44

* Nil, attendre la correction rénale si acidose pas trop sévère * Corriger la cause * NaHCO3 (augmente le volume extracellulaire, attention chez l'IC) * Hémodialyse Attention, risque d'hypokaliémie et hypocalcémie en corrigeant l'acidose Risque d'alcalose respiratoire et métabolique si correction trop importante

Question 45

Quelle est la cause de l'alcalose métabolique?

Answer 45

**Perte de chlore** * Par l'estomac (HCl) : vomissements, aspiration gastrique * Par les reins (NaCl et KCl) : diurétiques Plus rarement, apport de bicarbonates

Question 46

Quels sont 3 facteurs qui maintiennent l'alcalose métabolique?

Answer 46

Baisse du volume extracellulaire ou du volume artériel efficace Hypochlorémie Hypokaliémie

Question 47

Pourquoi la baisse du VEC ou du volume artériel efficace maintient l'alcalose métabolique?

Answer 47

Réabsorption accrue de Na dans le tubule proximal : échangeur Na-H (via angiotensine II) * Donc ce qui entraîne une excrétion de H+ Aldostérone active la H-ATPase du tubule collecteur = excrétion de H+

Question 48

Pourquoi l'hypochlorémie maintient l'alcalose métabolique?

Answer 48

Activation du RAA Aldostérone active la H-ATPase au niveau du tubule collecteur

Question 49

Pourquoi l'hypokaliémie maintient l'alcalose métabolique?

Answer 49

Échangeur H-K-ATPase dans le tubule collecteur (on veut sortir un K de la cellule pour corriger l'hypokaliémie, mais on doit alors rentrer un H+, ce qui contribue à l'alcalose)

Question 50

Quelle est la compensation respiratoire lors d'alcalose métabolique?

Answer 50

Hausse de la PCO2 de 0,5 mmHg par hausse de 1 mEq/L de HCO3 Jusqu'à un maximum de 55 mmHg, car limité par l'hypoxémie

Question 51

Quels sont les symptômes de l'alcalose métabolique?

Answer 51

Coma Convulsions, tétanie (baisse du Ca ionisé) Arythmies cardiaques

Question 52

Quel est le traitement pour l'alcalose métabolique?

Answer 52

Administration de chlore (soluté NaCl et KCl)

Question 53

Quelles sont différentes options de solutés?

Answer 53

D5% : dextrose 5g/100 mL NaCl 0.45% : Na 77 mEq/L NaCl 0.9% : Na 154 mEq/L Lactate Ringer : Na 130 mEq/L + K 4 mEq/L Possibilité d'ajout de KCl 20-40 mEq/L

Question 54

Les beta-bloqueurs peuvent entraîner une ...kaliémie via le mécanisme de ...

Answer 54

hyper distribution du potassium (vers l'extracellulaire) -> en inhibant Na-K-ATPase