Mise à niveau APE 2

Question 1

Quel est le mécanisme général d’une IRA type pré-rénale?

Answer 1

Baisse de pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaire

Question 2

Quel est le mécanisme général d’une IRA type rénal?

Answer 2

Atteinte parenchymateuse

Question 3

Quel est le mécanisme général d’une IRA type post-rénal?

Answer 3

Augmentation de la pression hydrostatique dans la lumière tubulaire

Question 4

Fournir des exemples pour chaque mécanisme

Nommer les mécanismes spécifiques de l’insuffisance rénale de type pré-rénal.

Answer 4

Hypovolémie vraie (ex: diarrhée, hémorragie, etc.)
Volémie efficace diminuée (ex: formation d’un 3e espace, oedème généralisé, ascite)
Baisse de pression hydrostatique par effet médicamenteux (ex: AINS, IECA/ARA, vasopresseurs) ou endogène (ex: cathécolamines)
Réduction du débit cardiaque (IC)
Vasodilatation périphérique

NB: seuls les 3 premiers mécanismes sont mentionnés dans la mise à niveau

Question 5

Quelle est la cause d’IRA de type rénal la plus commune?

Answer 5

Nécrose tubulaire aigue

Question 6

Quels sont les principales causes d’IRA de type rénal?

Answer 6

Glomérulopathie (surtout glomérulonéphrite)
Atteinte tubulaire (nécrose tubulaire aigue)
Atteinte interstitielle (néphrite interstitielle)
Atteinte vasculaire (ischémie)

Question 7

Vrai ou faux?

Une obstruction unilatérale entraine généralement une IRA de type post-rénal.

Answer 7

FAUX

Le rein controlatéral est en mesure de compenser l’obstruction

Question 8

Vrai ou faux?

L’IRA pré-rénale est toujours oligurique

Answer 8

FAUX

L’IRA pré-rénale est généralement oligurique, mais peut être polyurique

Question 9

Comment définir l’oligurie?

En termes de débit urinaire.

Answer 9

Diurèse < 400 ml/24h

Question 10

Comment définir la polyurie?

En termes de débit urinaire

Answer 10

Diurèse > 3000 ml/24h

Question 11

Donner des exemples d’IRA pré-rénale polyurique (2)

Answer 11

IRA secondaire à utilisation de diurétiques
IRA secondaire à diabète (diurèse osmotique diabétique)

Question 12

Comment classe-t-on les causes de néphrose tubulaire aigue?

Answer 12

Causes ischémiques
Causes toxiques

Question 13

Nommer des causes de NTA toxique

Answer 13

Rhabdomyolyse
Iode
Médicaments (ex: amynoglycosides)

Question 14

Vrai ou faux?

Les glomérules sont généralement épargnés dans la NTA.

Answer 14

VRAI

Le dysfonctionnement est d’abord tubulaire (située dans la médulla) puis glomérulaire (situé dans le cortex),

Le cortex consomme moins d’oxygène et reçoit un plus grand débit (90%)

Question 15

Quels sont les segments tubulaires principalement affectés dans la NTA? (2)

Answer 15

Tubule proximal
Branche ascendante de l’anse de Henle

Question 16

Qu’est-ce qui explique la diminution du DFG dans la NTA?

Answer 16

Baisse de perfusion rénale et mécanismes compensateurs insuffisants
Cylindres et débris cellulaires obstruant la lumière

Question 17

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire l’osmolalité urinaire en IRA

Answer 17

Pré-rénale: >500
Rénale: <400

Action ++ de l’ADH en IRA pré-rénale vs perte de pouvoir de concentration en IRA rénale.

Question 18

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire la densité urinaire en IRA

Answer 18

Pré-rénale: >1,015
Rénale: <1,015

Action ++ de l’ADH en IRA pré-rénale vs perte de pouvoir de concentration en IRA rénale.

Question 19

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire le Na urinaire en IRA

Answer 19

Pré-rénale: < 20

Rénale: > 40

Action ++ du système RAA en IRA pré-rénale vs dysfonction tubulaire en IRA rénale

Question 20

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire le FeNa urinaire en IRA

Answer 20

Pré-rénale: < 1

Rénale: > 2

Action ++ du système RAA en IRA pré-rénale vs dysfonction tubulaire en IRA rénale

Question 21

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire le rapport Urée/créat plasmatique en IRA

Answer 21

Pré-rénale: > 0,1

Rénale: < 0,05

L’urée suit la réabsorption d’eau. En IRA pré-rénale, l’eau est réabsorbée ++, alors qu’en IRA rénale, les reins produisent une urine iso-osmotique.

Question 22

IRA pré-rénale vs rénale

Quels sédiments urinaires retrouvent-on dans les différents types d’IRA?

Answer 22

Pré-rénale: cylindres hyalins (normaux)
Rénale: cylindres érythrocytaires (glomérulonéphrite), leucocytaires (NTI) ou granuleux (NTA)

Question 23

Donner la formule exacte

Comment calculer la FeNa?

Answer 23

FeNa = (Na urinaire/Na plasmatique)/
(créat urinaire/créat plasmatique)

Question 24

Outre la baisse du DFG, nommer 2 autres conséquences d’une IRA.

Answer 24

Hyperkaliémie
Acidose métabolique

Question 25

Qu’est-ce qui explique l’hyperkaliémie en IRA?

Answer 25

Diminution du Na disponible pour l’échangeur Na/K (surtout IRA pré-rénale)
Diminution du nombre de néphrons efficaces pour maintenir la sécrétion (surtout IRA rénale)

Question 26

Quelles sont les trois catégories de causes d’hyperkaliémie?

Answer 26

Augmentation de l’apport en K
Diminution de l’excrétion rénale
Sortie des cellules (lyse, déséquilibre hormonal)

Question 27

Quel est le traitement prioritaire en hyperkaliémie?

Answer 27

Calcium IV

Diminue le risque d’arythmie

Question 28

Quel sont les traitements qui corrigent l’hyperkaliémie? (3)

Answer 28

Diurétiques (PAS épargnant le K)
Résines échangeuses de cation
Dyalise