Mise à niveau APE 6

Question 1

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique?

Answer 1

Atteinte lentement progressive et irréversible de la fonction rénale, progressant de manière prévisible vers l’insuffisance rénale terminale.

Question 2

Quels sont les éléments cliniques qui favorisent une IRC plutôt qu’une IRA? (6)

Answer 2

Atcd médicaux et résulats labos antérieurs
Nycturie (pb de concentration des urines)
Peu de sx urémiques malgré IR avancée
Prurit
Anémie normochrome normocytaire
Atrophie rénale bilatérale

Question 3

Nommer les principaux mécanismes d’adaptation à la perte de néphrons en IRC (3)

Answer 3

Vasodilatation des artérioles glomérulaires (prostaglandines)
Vasoconstriction artériolaire efférente relative (angiotensine II)
Hypertrophie des néphrons restants

Question 4

Vrai ou faux?

Les IECA/ARA ont un effet rénoprotecteur à long terme

Answer 4

VRAI

Réduisent l’hyperfiltration. Attention à risque diminution DFG

Question 5

Vrai ou faux?

Les AINS ont un effet rénoprotecteur à long terme

Answer 5

FAUX

Réduisent le DPR et le DFG. Fortement déconseillés en IRC.

Question 6

Les fonctions rénales suivantes sont-elles affectées précocément ou tardivement en IRC?
- Pouvoir de dilution
- Pouvoir de concentration

Answer 6

Pouvoir de dilution: affecté seulement très tardivement
Pouvoir de concentration: affecté rapidement

Question 7

Qu’est-ce qui explique la diminution rapide du pouvoir de concentration des urines en IRC?

Answer 7

Augmentation du débit de filtration par néphron
Diurèse osmotique (urée)

Question 8

L’homéostasie du K est-elle maintenue en IRC?

Expliquer

Answer 8

Oui (jusqu’à un stade avancé)
Sécrétion par néphron est nettement augmenté (tubulaire distale)

Question 9

Nommer deux fonctions endocriniennes rénales perdues en IRC et leurs conséquences cliniques.

Answer 9

Production d’EPO => anémie normochrome normocytaire
Activation de la vitamine D => hypocalcémie

Question 10

Quelle est la symptomatologie du syndrome urémique?

Answer 10

Inappétence, No/Vo, dysgueusie
Diminution des fonctions cognitives
Neuropathie
Prurit
Ostéodystrophie rénale
Anémie
Péricardite

Question 11

Vrai ou faux?

Le syndrome urémique est causé par l’accumulation d’urée et de créatinine dans le sang.

Answer 11

FAUX

L’urée et la créatinine ne sont pas en elles-mêmes des toxines urémiques

Question 12

Vrai ou faux?

Le syndrome urémique ne survient que très tard en IRC

Answer 12

VRAI

Question 13

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéodystrophie rénale

Answer 13

Sx d’ostéomalacie
Calcifications vasculaires

Question 14

Quelle formule d’estimation du DFG est plus fiable pour un DFG < 60ml/min?

Laquelle est plus fiable pour un DFG > 60ml/min?

Answer 14

DFG < 60ml/min: MDRD

DFG > 60ml/min: CDK-EPI

Question 15

Énumérer les principes de traitement de l’IRC

Answer 15

Ralentir la progression:
- Traiter la cause
- Traiter HTA (IECA), dyslipidémie, acidose
- Cessation tabagique
- Contrôler PO4

Réduire les répercussions:
- Régime
- Diurétiques
- Chélateurs du PO4 et suppléments vit D
- EPO

Éventuellement, dialyse

Question 16

Quels signes sont en faveurs d’une HTA secondaire?

Answer 16

Age < 30 ou > 50
Pas d’atcd familiaux
Difficile à contrôler
Maladie vasculaire présente
Hypokaliémie (hyperaldostéronisme)

Question 17

De quoi dépend l’HTA dans le modèle 2 reins 1 clip de la maladie rénovasculaire?

Answer 17

De la rénine

Sécrétée en plus grande quantité à cause de la sténose

Question 18

Vrai ou faux?

On retrouve une natriurèse de pression dans le modèle 2 reins 1 clip

Answer 18

VRAI

(en controlatéral)

Question 19

Vrai ou faux?

On retrouve une hypervolémie dans le modèle 2 reins 1 clip.

Answer 19

FAUX

Rétention hydrosodée ipsi + natriurèse contro = +/- normovolémie

Question 20

Qu’observe-t-on éventuellement dans le rein controlatéral dans le modèle 2 reins 1 clip?

Answer 20

Néphroangiosclérose

Causée par hyperfiltration

Question 21

Qu’observe-t-on éventuellement dans le rein ipsilatéral dans le modèle 2 reins 1 clip?

Answer 21

Néphropathie ischémique

Question 22

Vrai ou faux?

On retrouve une natriurèse de pression dans le modèle 1 rein 1 clip.

Answer 22

FAUX

Question 23

Quel médicament peut être utilisé pour traiter la maladie rénovasculaire pour le modèle 2 reins 1 clip?

Answer 23

IECA/ARA

Question 24

De quoi dépend l’HTA dans le modèle 1 rein 1 clip?

Answer 24

De la volémie

Question 25

Comment est la volémie dans le modèle 1 rein 1 clip?

Answer 25

Hypervolémie

Question 26

De quoi dépend l’HTA dans le modèle 1 rein 1 clip?

Answer 26

De la volémie

Question 27

Quel est le risque d’utiliser une IECA lors d’une sténose rénale bilatérale?

Pourquoi?

Answer 27

IRA et hyperkaliémie

Le maintient du DFG dépend du système RAA

Question 28

Vrai ou faux?

Une sténose bilatérale des artères rénales est une contre-indication absolue d’utiliser un IECA.

Answer 28

FAUX

On peut tenter l’IECA et voir si le patient le tolère (si c’est le cas, l’IECA est néphroprotecteur). Pour que le pt ne puisse tolérer l’IECA, la sténose doit être significative (>70%) bilatéralement.

Question 29

Quel est le traitement d’une sténose bilatérale des artères rénales?

Answer 29

• IECA si le pt le tolère
• Diurétiques pour normaliser la volémie

Question 30

Comment investiguer une suspicion de sténose rénale?

Answer 30

Echo-doppler ou angioIRM

Question 31

Quelles sont les indications d’investiguer une sténose rénale?

Answer 31

• HTA réfractaire
• OMI sans dysfonction du VG
• IRA rapide secondaire à IECA/ARA

Question 32

Vrai ou faux?

L’angioplastie rénale est une procédure commune.

Answer 32

FAUX

Risque d’embolies iatrogènes