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MMD2233 - Endocrino > CM6 - Grossesse normale et accouchement > Flashcards

CM6 - Grossesse normale et accouchement Flashcards

1
Q

Comparer le poids et volume de l’urétus non gravide et gravide à terme.

A

Non gravide : 70g avec capacité de 10 mL
Gravide à terme : cavité 5.0 L ad 20.0 L et pèse environ 1100g

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Q

Qu’est-ce qui permet l’augmentation de volume et poids de l’utérus?

A
  • Étirement et hypertrophie des cellules musculaires et accumulation de tissus fibreux
  • Augmentation des vaisseaux sanguins et lymphatiques
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3
Q

L’implantation du blastocytes se fait vers le jour … après la fécondation.

A

6 ou 8

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4
Q

Les cytotrophoblastes va former quoi? et le syncytiotrophoblastes?

A

Villosités choriales et versant maternel respectivement

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5
Q

Quel est le trajet en résumé du sang veineux et oxygéné chez le foetus?

A

Sang veineux foetal arrive par les 2 “artères” ombilicales et se rend dans les chambres intervilleuses où le sang maternel baigne et où se font les échanges

Sang oxygéné retourne au foetus via la veine ombilicale

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6
Q

Pour permettre la circulation foetale, il existe 3 shunts physiologiques. Lesquels?

A

Canal artériel (ductus arteriosus)
Canal veineux (ductus venosus)
Foramen ovale

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7
Q

Qu’est-ce que l’hCG?

A
  • Activité biologique très similaire à la LH et structure qui ressemble à LH, FSH et TSH
  • Production quasi exclusive placentaire, présente dans le sang maternel environ 8 jours après l’ovulation
  • Demi-vie de 24h
  • 2 unités : alpha et beta : unité alpha identique chez les 4 (hBG, LH, TSH, FSH) et l’unité beta diffère
  • Produite par les syncytiotrophoblastes
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8
Q

Quelles sont les fonctions de l’hCG?

A
  • Maintien la fonction du corps jaune et la production de progestérone
  • Développement testiculaire chez le foetus mâle (remplace la LH foetale qui n’est pas encore active)
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9
Q

Quelle est l’évolution des hormones durant la grossesse?

A
  • hCG : taux double dans les premières semaines et atteint un sommet vers 8-10 semaines, puis tranquillement redescends pour atteindre un plateau bas jusqu’à la naissance
  • Hormones ovariennes : progresse tout le long de la grossesse pour être très très élevée vers la fin de la grossesse
  • Prolactine : progresse tranquillement tout au long de la grossesse
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10
Q

La structure de l’hPL ressemble à celle de quelles hormones?

A

Prolactine et GH

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11
Q

Quelles sont les fonctions de l’hPL?

A

Maternelles :
* Action anti-insuline qui donne une source mobilisable de glucose et d’acides aminés pour le foetus
* Lipolyse et augmentation des acides gras libres circulants

Peu ou pas d’effet foetal connu

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12
Q

Vrai ou faux?
L’ACTH ne traverse pas le placenta et donc ne stimule pas la surrénale foetale.

A

Faux! Elle ne traverse pas le placenta, mais elle stimule la surrénale foetale. De plus, elle a un rôle dans l’initiation du travail

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13
Q

Comment se font les oestrogènes placentaires?

A

Synthèse placentaire différente de la synthèse ovarienne
Unité foeto-placentaire : syncytiotrophoblaste, hypophyse foetale, surrénale foetale
Aromatase pour convertir les précurseurs d’origine foetale : DHEAS -> androstènedione -> Estriol

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14
Q

Quelles sont les fonctions de la progestérone placentaire?

A

Indispensable au maintien de la grossesse
Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérus, intestin, voies urinaires, …)

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15
Q

Comment varie le volume sanguin lors de la grossesse? Cette variation permet quoi?

A

Augmente de 40 à 45% à terme
* Prévention de l’hypotension due à la diminution du retour veineux
* Permet une bonne perfusion utérine
* Prévention contre les effets des saignements lors de l’accouchement

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16
Q

Anémie physiologique de la grossesse?

A
  • Augmentation érythrocytes +33%
  • Légère hyperplasie érythroïde moelle osseuse
  • Érythropoïétine maternelle augmente
  • Hb normale = 100-120 mg/dl par hémodilution
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17
Q

Les changements cardiaques arrivent à quel moment dans la grossesse? Quels sont ces changmements?

A

Dans les 8 premières semaines
* Hausse du rythme cardiaque de 10 bpm
* Élévation du diaphragme : coeur déplacé vers la gauche et en haut, rotation légère sur son axe
* Hausse du DC (45%) : augmentation de 20-50% à chaque contraction, débit maximal à première semaine post-partum
* Diminution TA par diminution des résistances périphériques dès la fin du premier trimestre, puis réaugmente en fin de grossesse
* Effet de la position dorsale maternelle sur la pression veineuse fémorale et VCI

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18
Q

Quelles sont les adaptations respiratoires à la grossesse?

A

Déplacement du diaphragme de 4cm
Augmentation du flot pulmonaire et de la consommation d’O2
Hausse volume courant
Rythme respiratoire stable
Impression de dyspnée subjective par baisse de PCO2 (27-32 mmHg)

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19
Q

Quels sont les changements au niveau de la fonction rénale lors de la grossesse?

A

Hémodynamique rénale augmentée (FG augmentée de 50%)
Diminution créatinine et urée plasmatique
Changements du métabolisme acide-base (alcalose respiratoire compensée)
Osmolalité sanguine diminuée

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20
Q

Vrai ou faux?
Il est normal de trouver une glycosurie, protéinurie et hématurie chez la femme enceinte.

A

Faux.
* Glycosurie : peut être normale et une conséquence de la hausse de FGR et d’un défaut de réabsorption tubulaire
* Protéinurie : non
* Hématurie : non

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21
Q

Quelles sont les adaptations du système GI en grossesse?

A
  • Progestérone amène une relaxation des muscles lisses de l’intestin -> hypomotilité intestinale ->réabsorption de l’eau -> constipation
  • Vidange gastrique ralentie, diminution du tonus du sphincter oesophagien inf, position de l’estomac plus haute -> pyrosis, reflux
  • Gencives hyperémiées et fragiles
  • Hémorroides
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22
Q

Quels sont les changements au niveau du foie?

A
  • Aucun changmenet histologique
  • PALC totales augmenté
  • AST, ALT, GGT, bilirubine : légère diminution
  • Vésicule biliaire : diminution contractilité, stase, augmentation de la saturation en cholestérol = hausse du risque de lithiase biliaire
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23
Q

Comment varie la prolactine, GH, ACTH et cortisol?

A

Prolactine : augmentation de 10X puis diminution post-partum, permet croissance des cellules épithéliales glandulaires et alvéolaires présécrétoires

GH : normal ou augmenté

ACTH et cortisol : augmentés

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24
Q

Comment varie la fonction thyroïdienne avec la grossesse?

A
  • T4 totale augmentée mais T4 libre normale
  • Thyroglobuline augmentée
  • TSH diminuée au 1er trimestre puis retour à normale
  • Goitre physiologique
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25
Q

Quels sont les changements dans le métabolsime du glucose et des gras?

A

Glucose
* Légère hypoglycémie de jeûn, hyperglycémie post-prandial et hyperinsulinisme
* État physiologique d’insulinorésistance relative (hPL)
* Le but est un apport constant en glucose pour le foetus

Gras
* Augmentation considérable des lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines plasmatiques
* Accumulation de graisses centrales maximal au 2e trimestre puis diminution des réserves par la suite

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26
Q

De quoi dépend les échanges placentaires et nutrition foetale?

A

Transfert d’oxygène et CO2
* Effet de l’Hb foetale
* Effet de la baisse de PCO2 chez la mère

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27
Q

Quel est le rôle du liquide amniotique?

A
  • Au départ : ultrafiltration du plasma maternel
  • Par la suite (12 sem) : liquide extracellulaire qui diffuse à travers la peau foetale
  • Plus tard (20 sem) : urine foetale
  • Rôle de protection mécanique, thermique, développement pulmonaire et articulaire
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28
Q

Quelle est la circulation du liquide amniotique?

A
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29
Q

Nommer des anomalies foetales majeunes qu’on dépiste.

A

Anomalies du tube neural
Anomalies cardiaques
Hydrocéphalie
Hernie diaphragmatique
Anomalies rénales ou intestinales
etc.

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30
Q

Que vérifie-t-on à la première visite du suivi de la grossesse?

A

Identifier les femmes à risques en raison de :
* Âge maternel, parité, poids, IMC
* Maladies : diabète, HTA ou c/s ant
* Maladies génétiques : hémoglobinopathies, fibrose kystique, dystrophie musculaire
* Histoire obstétricale antérieure
* Travail et habitudes de vie (Rx, drogues, etc.)

Détermination de l’âge gestationnel
* DDM
* Échographie

Exampen physique complet incluant examen gynécologique et dépistage cervical

Examen de laboratoires :
* FSC, groupe sanguin et recherche d’Ac, rubéole, hépatite B, VDRL, HIV, culture d’urine, glycémie, ITSS

Conseils de base : éviter alcool et drogues, médicaments, No/Vo

31
Q

Quel est le dépistage prénatal des aneuploïdies?

A
  • Trisomie 21 surtout, mais aussi T13, T18
  • Marqueurs échographiques : clarté nucale, autres au 2e trimestre
  • Marqueurs sériques maternels : 1er trimestre (hCG, PAPP-A), 2e trimestre (hCG, AFP, estriol, inhibine A)
32
Q

Qu’est-ce que l’ADN foetal libre circulant?

A

Origine placentaire
Augmentation pendant la grossesse : 3-10% de l’ADN plasmatique libre
Élimination de la circulation maternelle < 24h après accouchement (1/2 vie = 15 min)
Dépistage prénatal sensible et spécifique pour trisomies
Diminution ++ des tests invasifs (amniocentèse)

33
Q

Quel est le suivi obstétrical antepartum?

A

Visites régulières environ chaque mois jusqu’à 32 semaines, aux 2 semaines jusqu’à 36 semaines, puis chaque semaine
* Surveillance de la prise de poids maternelle
* Surveillance de la TA
* Surveillance de la croissance utérine, des mouvements foetaux et audition du coeur foetal
* Rapporter épisodes de saignements, contractions ou perte de liquide
* Surveillance de l’analyse d’urine pour recherche de protéinurie et glycosurie

34
Q

Quel dépistage/examen fait-on à…

  1. 11-14 semaines
  2. 18-20 semaines
  3. 24-28 semaines
  4. 28 semaines
  5. 36 semaines
A
  1. datation, dépistage T21
  2. échographie morphologique
  3. dépistage diabète gestationnel
  4. anti-D Ig si Rh négatif
  5. dépistage strep groupe B et s’assurer que la présentation est céphalique sinon version externe
35
Q

Qu’est-ce que la hauteur utérine?

A

Mesurée de la symphyse pubienne au fond utérin
HU (cm) = nombre de semaines +/- 2

36
Q

Quels sont les apports alimentaires recommandés en grossesse?

A
  • Multivitamines seulement si apports non suffisants
  • Acide folique 1-5 mg par jour avant conception ad fin du premier trimestre
  • fer : 30 mg supplémentaire par jour
  • Calories : 300 kcal supplémentaire par jour tout au long de la grossesse
37
Q

Quels sont des conseils de routine?

A
  • Tabac : relation établie avec retard de croissance, prématurité, mort foetale ou néonatale
  • Alcool : effet tératogène ++, syndrome alcoolo-foetal
  • Café : peu d’évidence sur son effets néfastes, possible hausse de fausses couches
  • Drogues : éviter (cocaïne : malformations SNC, décollement placentaire…)
38
Q

Quelle est la classification FDA des médicaments (A, B, C, D, X)?

A

A : pas de risque démontré chez femme
B : pas de risque animal, manque d’études contrôlées chez femme
C : possible risque animal, pas d’études contrôlées chez femme
D : risques chez femmes, mais bénéfices peuvent dépasser le risque
X : anomalies foetales démontrées

39
Q

Quels sont des médicaments contre-indiqués pendant la grossesse?

A

Classe X : isotretinoin (roaccutane), distilbène, methotrexate
Classe D : anticonvulsivants, anticoagulants oraux
HTA : IEC et ARA contre-indiqués
ATB : quinolones (anomalies cartilages) et tétracycline (dents) contre-indiqués, mais péniciline et dérivés OK

40
Q

Quelles sont des plaintes fréquentes?

A
  • Nausées et vomissements : habituellement se limite à 12-14 semaines (c’est à cause de l’hCG, donc plus d’hCG = plus de No/Vo)
  • Constipation
  • Dorsalgies, lombalgies, dlrs musculo-ligamentaires
  • Varices, hémorroides, épigastralgies, fatigue, céphalées, leucorrhées, troubles du sommeil…
41
Q

Lors d’un accouchement à terme, la naissance est entre … semaines. Pré-terme, la naissance est avant … semaines et post-terme, c’est après …

A

37 et 42
37
42

42
Q

Qu’est-ce qui amène au déclenchement du travail?

A

Rôle de l’unité foeto-placentaire
Cascade hormonale et inflammatoire
Message foetal transmis à la mère? Vieillissement placentaire?
Rôle certain de la CRH placentaire, prostaglandines, ocytocine

43
Q

Quel est le rôle du CRH dans le début du travail?

A
44
Q

Quelle est la définition du travail?

A

Contractions utérines régulières (5 min ou moins) douloureuses, avec changement du col (dilatation ou effacement)

45
Q

Quelle est la physiologie des contractions?

A

Interaction de la myosine et actine, synchronisation par “gap junctions”

Importance du calcium intracellulaire
* ↑ du Ca amène des contractions
* ↓ du Ca amène un relâchement musculaire
* Les bloqueurs des canaux calciques ont un effet tocolytique (utilisation pour bloquer contraction prémature)

46
Q

Quel est le rôle de l’ocytocine lors du travail?

A
  • Augmentation des récepteurs et de leur sensibilité en fin de grossesse
  • Promotion du relâchement de prostaglandines du tissu endométrial
  • Augmentation importante à fin du 2e stade du travail, d’où son importance au 3e stade pour le maintien d’une contraction tétanique de l’utérus
  • Seins : augmentation des récepteurs, favorise l’expulsion du lait
47
Q

Quel est le rôle des prostaglandines lors du travail?

A
  • Niveaux élevés dans le L.A., plasma maternel,
    urine maternelle pendant le travail
  • Les prostaglandines induisent l’avortement ou le
    travail
  • L’administration d’AINS (inhibiteurs de la
    synthèse des PG) retarde l’accouchement ou le
    travail préterme
48
Q

Quels sont les stades du travail?

A

Stade 1 : dilatation du col jusqu’à complète (10 cm)
Stade 2 : accouchement
Stade 3 : expulsion placentaire
“Stade 4” : surveillance post-partum

49
Q

Par quoi est caractérisée la période post-partum?

A

Involution utérine
Retour à l’état basal des différents systèmes
Allaitement
Prend fin lorsque la fertilité est restaurée (retour ovulation)

50
Q

Qu’est-ce que le partogramme?

A

Suivi du stade 1 de l’accouchement
* On suit la dilatation et la présentation du bébé

51
Q

Qu’est-ce que l’effacement du col?

A

À l’état normal, le col est d’une certaine longueur de muscle. Ça permet une certaine résistance au bébé. Plus il est court, plus il est sensible à la pression du bébé, ce qui fait qu’il a tendance à s’ouvrir plus facilement

Lorsqu’il y a effacement donc, il y a intégration progressive des fibres musclaires dans le corps utérin pour laisser le passage au foetus

52
Q

Qu’est-ce que la station de la présentation et descente?

A

À la hauteur des épines sciatiques, on évalue à quel endroit se situe la tête foetale

53
Q

Qu’est-ce que la phase de latence?

A
  • Différence à faire avec faux travail
  • Col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%
  • Pathologie : phase de latence prolongée (nullipare > 20h, multipare <14h)
54
Q

Qu’est-ce que la phase active du travail lors du stade 1?

A

De 4 à 10 cm (dilatation complète)
Nullipare : 1cm/heure minimum
Multipare : 1,5cm/heure minimum

55
Q

Comparer la poussée entre nullipare et multipare.

A

Nullipare :
* Moyenne 45 min
* Pas plus de 2h (3h si épidurale)

Multipare :
* Moyenne 10 à 30 min
* Pas plus d’1h (2h si épidurale)

56
Q

À quel moment y a-t-il l’expulsion placentaire?

A

Moyenne de 10 à 15 min
Si > 30 min ou si hémorragie vaginale : envisager l’extraction manuelle du placenta

57
Q

Comment évaluer le déroulement normal du travail?

A

Les 4 “P” : le passage (bassin), le passager (foetus), la puissance (contractions utérines) et le patient

58
Q

Quelle est l’évaluation clinique du bassin?

A

Détroit supérieur : promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne
Détroit moyen : épines sciatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur
Détroit inférieur : ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, le bout du sacrum, la base de l’arc pubien

59
Q

À quoi correspond l’engagement?

A

Passage du diamètre bipariétal sous le détroit supérieur
Présentation est à la station )

60
Q

Quelle est la présentation du passager?

A

Évaluation par manoeuvre de Léopold, examen vaginal ou échographie
* Céphalique
* Siège
* Transverse
* Épaule

(épaule et transverse non compatible avec accouchement vaginal)

61
Q

Quelle est la position du passager?

A

Position de l’occiput (et sutures crâniennes) dans le bassin (D ou G, antérieur ou postérieur)
* Antérieur = plus simple, possibilité de faire manoeuvre manuelle pour passer de post à ant

62
Q

Qu’est-ce que le pouvoir du travail?

A
  • Efficacité des contractions utérines : évaluation clinique et par monitoring intra-utérin avec amniométrie
  • Possibilité d’utiliser du Syntocinon (ocytocine de synthèse) pour renforcer ou régulariser les contractions
63
Q

Comment s’assurer du bon suivi du statut maternel?

A

Soutien, encouragemnet
Besoin d’analgésie locale ou régionale
État physique : condition maternelle, fièvre, déshydratation, épuisement…

64
Q

Comment faire le suivi du statut foetal?

A

Monitoring cardiaque foetal
* Continu ou intermittent
* Externe (Doppler) ou interne (électrode)
* pH du scalp foetal, mesure des lactates
* Objectif : limiter les risques d’hypoxie, acidose et conséquences à long terme (encéphalopathie hypoxo-ischémique)

65
Q

Quels sont les mouvements cardinaux de la tête?

A
  • Descente/engagement
  • Flexion
  • Rotation interne
  • Extension
  • Rotation externe
66
Q

Une fois que la tête est sortie, comment se poursuit l’accouchement?

A
  • Dégagement de l’épaule antérieure
  • Sorte du reste du nouveau-né
  • Clampage du cordon (délai d’au moins 1 min pour diminuer risque d’anémie chez bébé) et section
  • Évaluation du bien-être du bébé par le score d’APGAR, évaluation du besoin de réanimation
67
Q

Que fait-on comme prélèvement suite à l’accouchement?

A

Sang : FSC, bilirubine, groupe sanguin
Gaz artériel sur artère ombilicale : pour évalation du statut acido-basique foetal à la naissance

68
Q

Quels sont les signes de décollement placentaire?

A

Saignement vaginal
Urétus remonte (palpation abdominale)
Cordon s’allonge
Injection d’ocytociques pour favoriser contraction utérine

69
Q

Vrai ou faux?
Il ne faut pas faire de traction sur le cordon.

A

Vrai!! Risque d’inversion utérine

70
Q

Quelle est la surveillance faite au 3e stade?

A

Contrôle des saignements vaginaux (si l’utérus n’est pas vide = saignement)
Vérification du placenta
Examen du col, vagin et périnée
Réparation des lacérations et/ou épisiotomie
Administration d’agents contractiles pour maintenir le tonus utérin

71
Q

Quelles sont les causes d’hémorragies post-partum?

A

Atonie utérine (macrosomie, grossesses multiples, multiparité, travail prolongé, …)
Traumatisme filière génitale
Rétention placentaire
CIVD

(4 T : trauma, tissu, tonus et thrombose)

72
Q

Qu’est-ce que le colostrum?

A

Plus de minéraux et protéines, moins de sucre et graisses. Contient les IgA
* Donné pour les 5 premiers jours, puis progression vers un lait mature dans les 4 premières semaines

73
Q

Quelle est l’endocrinologie de la lactation?

A

Chute rapide de progestérone et oestrogènes
Prolactine
Stimulation de la succion amène une augmentation de la prolactine
L’ocytocine stimule l’expulsion du lait

74
Q

À quel moment se fait le retour de l’ovulation? Combien de temps persistent les lochies? En combien de temps l’utérus reprend son volume?

A
  • Ovulation : dépend si allaite ou non (3 sem-3 mois)
  • Lochies : persistent jusqu’à 40 jours
  • Utérus reprend son volume en 3-4 semaines

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