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MMD2233 - Endocrino > CM8 - Mise à niveau SOPK et aménorrhée > Flashcards

CM8 - Mise à niveau SOPK et aménorrhée Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Quelle est la pathophysio de SOPK? (5)

A

Insulinorésistance
Hyperinsulinisme compensatoire
Dysfonction axe HHO
Anovulation
Hausse androgènes ovariens

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Q

Quels sont les critères de Rotterdam?

A

Faut 2 critères sur 3 :
* Oligo/anovulation
* Signes cliniques et/ou biochimiques d’hyperandrogénisme
* Aspect polykystique des ovaires à l’échographie

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Q

Quel est l’aspect polykystique des ovaires à l’échographie lors de SOPK?

A

12+ follicules (2-9 mm) dans au moins 1 ovaire
et/ou volume ovarien > 10 mL

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Q

Le diagnostic de SOPK doit être posé en absence d’autres causes/maladies pouvant causées les mêmes manifestations. Nommer-en quelques unes.

A

Hyperprolactinémie, Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales, tumeurs androgénisantes, dysfonction thyroïdienne…

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Q

Quelles sont les causes de SUA (saignements utérins anormaux)?

A

PALM : polyp, adenomyosis, leiomyoma, malignancy
COEIN : coagulopathie, ovulation, endométrial, iatrogénique, non classifié

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6
Q

L’acronyme PALM-COEIN est bon pour quelles personnes?

A

Les femmes non-ménopausées

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7
Q

Quelles sont les causes de saignements post-ménopausiques?

A

Polyp
Malignancy
Endométrial

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8
Q

Lors de SUA, quel est un des premier examens de base qu’on prescrit?

A

Échographie pelvienne transabdominale et endovaginal

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9
Q

Quand on voit un utérus augmenté de volume, quelle est la cause propable des SUA?

A

Léiomyome (= myome = fibrome)

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10
Q

Quelle est la pathologie #1 à écarter et comment le faire lors d’un SUA chez les femmes en post-ménopause?

A

Néoplasies!!! -> faire biopsie endométriale

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11
Q

Pourquoi le fibrome n’est pas une cause de SUA chez les femmes post-ménopausées?

A

Car il va augmenter la quantité de menstruations, mais si pas de menstruation ça engendra pas de SUA

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12
Q

Quelle est la cause et la prévention du cancer du col?

A

Cause = VPH
Prévention = vaccin contre le VPH

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13
Q

Quels sont les vaccins dispo pour le VPH?

A

Nonavalent (VPH-9)
* Souches causant les cancers (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
* Souches causant les condylomes (6, 11)

Bivalent (VPH-2)
* Souches causant les cancers (16, 18)

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14
Q

Vrai ou faux?
Il existe un dépistage pour le cancel de l’ovaire.

A

Faux!!! Ce qui explique pourquoi on trouve souvent les cancers trop tard, en plus que les symptômes sont vagues et non spécifiques

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15
Q

Quoi faire si on trouve une masse ovarienne ou suspicion de masse ovarienne, particulièrement chez les femmes en post-ménopause?

A

Écho pelvienne
Dosage CA-125 (et +)

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16
Q

Est-ce qu’on se base d’emblée sur un résultat de dosage CA-125 pour la détection d’un cancer de l’ovaire chez les femmes non ménopausées?

A

Non : les niveaux peuvent augmenter lors de certaines conditions non cancéreuses (ex menstruations)

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17
Q

Que signifie la présence de seins?

A

Développement des caractéristiques sexuelles secondaires à la puberté = présence d’oestrogènes

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18
Q

Que signifie la présence d’utérus?

A

Absence d’AMH pour faire la régression de l’utérus

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19
Q

Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire si on a pas de seins mais on a un utérus?

A

Hypogonadisme hypogonadotrope (FSH diminué)
* Retard pubertaire
* Hypothalamique : anorexie, Kallman, tumeurs…
* Hypophysaire : hyperPRL

Hypogonadisme hypergonadotropes (FSH augmenté)
* Dysgénésie gonadique (Turner 45X0, Swyer 46XY, 46XX)

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20
Q

Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire s’il y a des seins, mais pas d’utérus?

A

Insensibilité aux androgènes
Agénésie mullérienne (M-R-K-H)

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21
Q

Quelles sont des causes d’aménorrhée primaire s’il y a des seins et utérus?

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A

Hypothalamus ou hypophyse (anorexie, hyperPRL…)
SOPK
Malformations (hymen imperforé, septum vaginal transverse, agénésie du col)

22
Q

Quelles sont les causes d’aménorrhée primaire s’il y a absence de seins et utérus?

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A

Syndrome de régression testiculaire (46,XY)
Déficience en 17-hydroxylase (C17) chez 46XY

23
Q

Si on regarde l’anatomie d’haut en bas, quelles sont les causes d’aménorrhée primaire?

  1. Hypothalamus
  2. Hypophyse
  3. Ovaires
  4. Utérus (Muller)
  5. Organes non mullériens
  6. Autres
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A
  1. Anorexie, Kallman
  2. Adénome hyperPRL
  3. Dysgénésie gonadique
  4. Agénésie mullérienne et du col
  5. Septum vaginal, hymen imperforé
  6. Insensibilité aux androgènes
24
Q

Quelles sont les causes d’aménorrhée primaire si on a un développement pubertaire normal?

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A

Après examen clinqiue et échographie pelvienne :
* Imperforation hyménéale
* Syndrome de Rokitansky
* Syndrome insensibilité aux androgènes
* Voir causes aménorrhée secondaire

25
Quelles sont les causes d'aménorrhée primaire si on a absence de développement pubertaire?
Doser FSH et E2 **Si FSH élevée et E2 indosable** * Syndrome de Turner * Insuffisance ovarienne précoce **Si FSH basse et E2 indosable**, on fait IRM hypophysaire * Tumeur hypothalamo-hypophysaire * Dénutrition * Hypogonadisme hypogonadotrope congénital de type syndrome de Kallman
26
Quelles sont les causes d'aménorrhée secondaire?
* **Grossesse** * Hypothalamus (baisse FSH) : fonctionnel (allaitement, anorexie, stress, exercice), anatomique (carniopharyngiome, truama, sarcoidose...) * Hypophyse (baisse FSH) : prolactinome ou autre cause hyperPRL, Sheehan, autres causes endocrine (thyroide...) * Ovaires : SOPK (FSH N), IOP (FSH augmenté) * Utérus (FSH N) : Asherman, sténose cervicale, atrophie secondaire aux contraceptifs
27
Quelles sont les investigations à faire lors d'aménorrhée secondaire?
b-HCG Test de retrait au progestatif FSH, LH, estradiol TSH Prolactine Testostérone
28
Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif, FSH élevée, estradiol basse?
Syndrome de Turner Insuffisance ovarienne précoce (faire caryotype!!!)
29
Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif, FSH et LH basses et estradiol basse?
= insuffisance gonadotrope -> on doit faire un IRM hypophysaire * Tumeur hypothalamo-hypophysaire, lésion infiltrative de la région * Si normal : enquête nutritionnelle, stress
30
Quel sera le diagnostic si on a un dosage hCG négatif et hyperprolactinémie?
Éliminer une prise médicamenteuse, puis faire IRM hypophysaire * Adénome à prolactine * Tumeur comprimant la tige * Infiltration de la tige
31
hCG négatif, estradiol et FSH normale, testostérone élevée?
Faire écho ovarienne et test au Synacthène sur la 17OH-progestérone : * SOPK * Bloc en 21-hydroxylase à révélation tardive * Tumeur virilisante ovaire ou surrénale * Syndrome de Cushing
32
Qu'est-ce qui stimule et inhibe la production de prolactine?
Stimule : TRH, VIP Inhibe : dopamine
33
Quelles sont les causes d'hyperprolactinémie?
* Médicaments qui jouent sur la dopamine : **antipsychotiques, métoclopramide, dompéridone**, anti-HTA, anti-dépresseurs * Stimulation mamelons, lésions thoraciques et moelle * Tumeurs, maladies infiltratives
34
Quelles sont différentes méthodes contraceptives?
Méthodes barrières (ex condom) Contraceptifs hormonaux combinés Progestatif oral seul
35
Quels sont les MA des contraceptifs hormonaux combinés?
**Suppression de l'ovulation (progestatifs sur LH)** Inhibition de la croissance folliculaire (estrogènes sur FSH) Modification de la glaire cervicale (progestatifs) Atrophie de l'endomètre (progestatifs)
36
Quels sont les MA des progestatif oral seul?
**Modification de la glaire** Modification de l'endomètre
37
Quels sont les MA des progestatifs injectables?
**Suppression de l'ovulation** Modification de la glaire et de l'endomètre
38
Quels sont les MA de la contraception orale d'urgence?
**Suppression ou retard de l'ovulation** Inhibition de la fécondation
39
Quels sont les MA du stérilet à levonorgestrel?
**Modification de la glaire cervicale** Atrophie de l'endomètre
40
Quels sont les MA de l'implant progestatif?
**Suppression de l'ovulation** Modification de la glaire cervicale Atrophie de l'endomètre
41
Quels sont les MA du stérilet au cuivre?
Inhibition de la fécondation
42
Quelles sont les méthodes définitives/stérilisation?
Ligature tubaire ou salpingectomie Vasectomie
43
Quels sont les avantages de l'hormonothérapie de la ménopause?
Traitement efficace : * Symptômes vasomoteurs * Troubles du sommeil (insomnie) * Atrophie génito-urinaire * Dyspareunie * Prévention de l'ostéoporose Spéculatifs (si débutée jeune et prise prolongée) * Réduction de maladie coronarienne * Réduction du cancer colorectal * Diminution du déclin cognitif
44
Quels sont les risques de l'hormonothérapie de la ménopause?
Controverse car dépend du type de Rx * Hausse d'AVC thrombotique * Hausse trombo-embolie veineuse (voie orale) * Hausse modérée du cancer du sein après plus de 5 ans d'utilisation (seulement si E + P) * Hausse densité mammaire * Hausse cholécystite/cholélithiase (voie orale)
45
À qui donne-t-on l'hormonothérapie de la ménopause?
Pour toute patiente symptomatique en l'absence de CI
46
Comment se donne l'hormonothérapie de la ménopause?
Peut être débutée pendant la transition ménopausique Pas de durée maximale d'utilisation Le traitement est par estrogènes * Transdermiques ou orale * Différents types d'estrogènes * Si présence d'un utérus : ajout de progestérone
47
Quelles sont les techniques de PMA?
Insémination intra-utérine (IIU) * Sperme partenaire * Sperme donneur : connu ou de la banque de sperme Fécondation in vitro (FIV) * Propre ovules * Don d'ovules : donneuse dirigée ou anonyme, banque d'ovule Gestation pour autrui (GPA) : femme porteuse
48
Quelles sont les techniques de PMA pour femme-homme?
IIU avec sperme du conjoint ou sperme de donneur FIV avec ses propres ovules/ovules de donneuse et sperme du conjoint/donneur
49
Quelles sont les techniques de PMA pour femme seule?
IIU avec sperme de donneur FIV avec ses propres ovules/ovules de donneuse et sperme de donneur
50
Quelles sont les techniques de PMA pour femme-femme?
IIU avec sperme de donneur chez une des deux FIV avec ovules d'une des deux et sperme de donneur et implantation de l'embryon chez la même personne ou chez sa partenaire FIV avec ovules de donneuse et sperme de donneur
51
Quelles sont les techniques de PMA pour homme-homme?
FIV avec ovules d'une donneuse et sperme d'un des 2 hommes et implantation de l'embryon chez une femme porteuse
52
Quelles sont les techniques de PMA pour homme et/ou femme trans?
Selon dispo ovules/spermes congelés ou frais Selon dispo utérus

MMD2233 - Endocrino (19 decks)

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