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Chirurgia Generale+ > Colecisti E Vie Biliari > Flashcards

Colecisti E Vie Biliari Flashcards

1
Q

Tipologia di calcoli più comuni

A

Calcoli misti di colesterolo.

Sono formati da monoidrato di colesterolo, sali biliari, proteine, acidi grassi e fosfolipidi

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2
Q

Meccanismo di formazione dei calcoli misti di colesterolo

A

Quando aumenta il rapporto tra colesterolo e sali biliari.

Ciò si può verificare aumento della concentrazione di colesterolo nella bile come in caso di obesità, dieta ipercalorica, terapia con estrogeni.

Ma si può anche verificare per ridotta secrezione di sali biliari come si può verificare nelle restrizioni delirio terminale, ileite terminale e sovracrescita batterica

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3
Q

Elementi coinvolti nel processo di nucleazione dei calcoli di colesterolo.

A

Il processo di nucleazione del colesterolo è favorito dalle glicoproteine e dalla lisofosfatidilcolina.

Il processo di nucleazione viene invece contrastato dalla lecitina e dalle apolipoproteine A1 e A2.

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4
Q

Seconda tipologia di calcoli più comuni

A

Calcoli pigmentati

Sono formati da bilirubinato di calcio

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5
Q

Cause più comuni di calcoli pigmentati in occidente

A

Emolisi cronica ed epatopatia alcolica che determinano la formazione dei calcoli pigmentati neri

I calcoli pigmentati marroni invece sono tipici delle colangiti. L’infezione della bile in questi casi si associa alla secrezione di beta glucuronidasi batterica che scinde la bilirubina e favorisce la formazione di tali calcoli

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6
Q

Frequenza dei calcoli di colesterolo puri

A

Sono estremamente rari

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7
Q

Quali sono le complicanze della litiasi della colecisti

A

Coliche biliari
Colecistite acuta
Coledocolitiasi
Colangite e pancreatite

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8
Q

Cosa può determinare l’incuneamento del calcolo a livello del condotto cistico

A

Colecistite acuta

Coliche biliari

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9
Q

Cosa può determinare l’incubeamento del calcolo a livello del coledoco

A

Colangite
Coledocolitiasi
Pancreatite

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10
Q

Ruolo della Rx semplice nella colelitiasi

A

Rileva solamente i calcoli calcifici che sono il 15% dei calcoli misti e la metà di quelli pigmentati

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11
Q

Esame di elezione della colelitiasi

A

Ecografia epatica

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12
Q

Quando è indicata la terapia chirurgica nella colelitiasi

A

Nei pazienti che hanno presentato sintomi

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13
Q

Quando la colecisti ectomia viene effettuata in regime elettivo

A

Nel caso di rischio di recidiva della patologia o di complicanzebcome nel caso di colica biliare o in quadri clinici con rischio di malignità come la colecisti a porcellana

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14
Q

Quando la colecistectomia è indicata in regime di urgenza

A

Nella colecistite acuta specie enfisematosa, in pazienti diabetici e in caso di colecistite alitiasica o in caso di complicanze della colecistite acuta

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15
Q

Quali farmaci vengono utilizzati nella terapia medica della colelitiasi

A

Gli acidi biliari acido ursodesossicolico e chenodesossicolico

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16
Q

Quando è indicata la terapia con acidi biliari in caso di colelitiasi

A

Calcolo radiotrasparente non pigmentato
Dimensioni inferiore ad 1,5 cm
Colecisti funzionante in paziente asintomatico

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17
Q

Efficacia della terapia con acidi biliari nella colelitiasi

A

La metà dei calcoli si dissolve totalmente o parzialmente

Vi è comunque un alto tasso di recidive

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18
Q

Quando è indicata la litotrissia nella colelitiasi

A

Pazienti con calcoli radiotrasparenti
Colecisti funzionante
Anamnesi positiva per coliche biliari senza complicanze

si indica in pazienti con un massimo di 3 calcoli ma l’ideale è un solo calcolo inferiore a 20 mm

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19
Q

Rischio della litotrissia nella colelitiasi

A

il 5% dei pazienti deve essere colecistectomizzato d’urgenza o sottoposto a sfinterotomia endoscopica per la comparsa di complicanze

recidive nel 20% dei casi che necessita una terapia successiva con acidi biliari

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20
Q

Da cosa dipende la colica biliare

A

Dal incuneamento con ostruzione incompleta della colecisti da parte di un calcolo che si va a localizzare nel dotto cistico

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21
Q

Clinica della colica biliare

A

Dolore viscerale in corrispondenza del ipocondrio destro e dell’epigastrio irradiato alla regione interscapolare alla spalla destra.

Nel 25% dei casi si associa nausea e vomito.

È una colica lenta per cui può durare diverse ore ed in genere comunque meno di 6 ore.
Oltre le sei ore opportuno pensare ad una colecistite

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22
Q

Terapia della colica biliare

A

Colecistectomia in elezione

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23
Q

Complicanze della colecistectomia nell’immediato postoperatorio

A

Emorragia
Fuga biliare
Ascesso sotto epatico sottofrenico
Fistola bilio enterica

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24
Q

Sindromi post colecistectomia nel post operatorio tardivo

A

+Stenosi della via biliare
+Coledocolitiasi residuo
+Stenosi o discinesi a dello sfintere di oddi
+Gastrite o diarrea indotta da sali biliari
+Sindrome del moncone cistico caratterizzato da un dotto cistico rimanente sopra un cm

Molte di queste sindromi mimano una colica biliare ma comunque la principale causa di persistenza di segni dopo colecistectomia è una cattiva diagnosi pre chirurgica

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25
Q

Cos’è la colecistite

A

Infiammazione della parete della colecisti dovuta ad ostruzione da parte di un calcolo incuneato a livello del dotto cistico

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26
Q

Eziopatogenesi colecistite

A

Infiammazione meccanica da aumento della pressione intramurale
Infiammazione chimica per azione della lisolecitina
Infiammazione da infezione batterica

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27
Q

Principale batterio isolato nelle colecistiti acute

A

Escherichia coli fino al 80% dei casi

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28
Q

Clinica della colecistite acuta

A

Dolore all’ipocondrio destro irradiato alla spalla.
Possibile anoressia, nausea e segni di peritonismo.
In fase di inspirazione si ha arresto della respirazione se viene esercitata una pressione sull’ipocondrio destro (segno di Murphy).
Comune la presenza di febbre

29
Q

Esami di laboratorio colecistite acuta

A

Comune la presenza di leucocitosi

Talora si ha incremento delle transaminasi

30
Q

Cos’è la sindrome di mirizzi

A

Compressione estrinseca del coledoco a causa della colecisti molto infiammata. Determina la comparsa di ittero nel corso della colecistite acuta
Comunque l’ittero nel corso della colecistite acuta è raro

31
Q

Principale esame diagnostico colecistite acuta

A

Ecografia

32
Q

Reperti ecografici colecistite acuta

A

Colecisti distesa
Parete con spessore sopra 4 mm
Segno del doppio binario
Segno di Murphy ecografico

33
Q

Storia naturale della colecistite acuta

A

Il 75% regredisce con la terapia medica

il 25% ha evoluzione molto lenta dopo la terapia medica e richiede chirurgia d’urgenza

34
Q

Cosa indicano la gran parte delle linee guida sulla gestione terapeutica della colecistite acuta

A

Colecistectomia urgente a meno che il paziente non sia in grado di tollerare la chirurgia, vi sia quadro settico o esiste una patologia biliare associata alla colecistite acuta

35
Q

Classificazione di Tokyo della colecistite

A

Colecistite lieve: lieve infiammazione della cistifellea senza nessuna disfunzione di organo e senza soddisfare i criteri di altre forme di colecistite

Colecistite moderata: uno o più dei seguenti. Globuli bianchi sopra 18.000, Massa palpabile quadrante superiore destro, durata sopra le 72 ore, peritonite biliare, ascesso pericolecistico, ascesso epatico, colecisti enfisematosa o cancrena della colecisti

Colecisti severa: presenza di disfunzione di almeno un organo (oliguria creatinina sopra 2, ipotensione che richiede terapia con dopamina, riduzione del livello di coscienza, inr sopra 1,5, piastrine sotto 100.000)

36
Q

Terapia medica della colecistite acuta

A

Viene effettuata per stabilizzare il paziente

Si fa fluidoterapia,digiuno e antibioticoterapia secondo antibiogramma e analgesia

37
Q

Momento ideale per effettuare la colecistectomia

A

Non è noto con chiarezza.
Gran parte delle linee guida consigliano la colecistectomia precoce o anticipata tra le 24 e le 72 ore

L’alternativa è la stabilizzazione del paziente seguita da colecistectomia differita

Nel paziente ad alto rischio chirurgico si deve pensare a un drenaggio della colecisti per via ecografica o fluoroscopica allo scopo di controllare il focolaio infettivo

38
Q

Cos’è la colecistite alitiasica

A

Nel 10% delle colecistiti acute non sono presenti calcoli.

E’ una condizione tipica di traumatizzati, ustionati, nel periodo puerperale e post operatorio nonché in corso di diabete mellito, svariate infezioni come tubercolosi, actinomicosi, citomegalovirus, sifilide, leptospirosi, salmonella,colera.

Si può avere anche nel corso della alimentazione parenterale

39
Q

Esami di immagini nella colecistite alitiasica

A

L’ecografia e la TAC mostrano la colecisti ingrandita tesa estatica

40
Q

Terapia e prognosi colecistite alitiasica

A

Richiede la colecistectomia in urgenza perché spesso alla diagnosi è già presente cancrena

Prognosì peggiore rispetto alla litiasica

41
Q

Colecistite enfisematosa

A

Più comune nei diabetici
è una colecistite acuta conoscenza calcoli che provoca necrosi della parete dovuta ad ischemia e gangrena con infezione batterica e produzione di gas
Più spesso dipende dal clostridium perfringens

42
Q

Cos’è l’empiema

A

La raccolta di essudato purulento in una cavità corporea preesistente

43
Q

Qual è la complicanza più comune della colecistite acuta

A

Empiema della colecisti

44
Q

Clinica empiema della colecisti

A

Febbre
Leucocitosi
Dolore in ipocondrio destro
Può complicarsi in gangrena per cui va trattata tempestivamente con antibioticoterapia e intervento chirurgico in urgenza

45
Q

Quali sono i fattori che favoriscono la gangrena e la perforazione della colecisti

A

Torsione e distensione della colecisti

Diabete mellito

46
Q

Possibile evoluzione della perforazione della colecisti

A

Perforazione libera in peritoneo con peritonite diffusa gravissima.

perforazione locale con formazione di ascesso pericolecistico.

Perforazione in un organo vicino, in particolare duodeno o colon, per formazione di una fistola bilio digestiva

47
Q

Ileo biliare

A

Ostruzione del tubo digerente da parte di un calcolo di grandi dimensioni che di norma si inserisce nella valvola ileocecale.

Dipende di norma da fistola bilio enterica.

Alla RX si ha aria nell’albero biliare e dilatazione delle anse dell’intestino tenue con livelli idroaerei

48
Q

Cos’è la colecisti a porcellana

A

Deposito di sali di calcio sulla parete della colecisti

Alto rischio di degenerazione maligna

49
Q

Tipologie di colecistosi

A

Adenomiomatosi. Dipende da proliferazione dell’epitelio superficiale della colecisti. Lesioni sopra un centimetro sono a rischio di trasformazione maligna

Colesterolosi o colecisti a Fragola. Dipende dalla deposizione anomala di colesterolo sulla mucosa della parete colecistica. Può dare origine a polipi di colesterolo

50
Q

Cos’è la coledocolitiasi

A

Presenza di calcoli all’interno del Dotto biliare

In genere coinvolto il coledoco

51
Q

Percentuale di pazienti con colelitiasi che sviluppa coledocolitiasi

A

15%

52
Q

Caratteristiche dei calcoli che si formano nel coledoco

A

Sono calcoli pigmentati che compaiono nelle anemie emolitiche croniche, nella colangite cronica e nella colangite da dilatazione cronica delle vie biliari

53
Q

Clinica della coledocolitiasi

A

Può essere assolutamente asintomatica oppure complicarsi con:
Colangite acuta

Ittero ostruttivo che in genere è doloroso e la colecisti non è palpabile a differenza dell’ ittero ostruttivo di origine neoplastica (courvoisier). Si associa a coluria, acolia, aumento della fosfatasi alcalina e delle gamma GT

Pancreatite acuta
Cirrosi biliare secondaria

54
Q

Diagnosi di laboratorio coledocolitiasi

A

Tipico aumento della bilirubina e degli enzimi di colestasi

55
Q

Indagini per diagnosi di elezione coledocolitiasi

A

Colangio risonanza magnetica

56
Q

Esame più sensibile per la diagnosi di choledocholithiasis

A

Ecografia endoscopica o ecoendoscopia

Rileva calcoli fino a 2 mm

57
Q

Opzioni terapeutiche nella coledocolitiasi

A

Chirurgia invasiva

ERcp

58
Q

Interventi chirurgici praticati in caso di coledocolitiasi

A

Si può effettuare la colecistectomia e l’esplorazione della via biliare tramite il dotto cistico o una coledocotomia.

Se si dimostra la presenza di calcoli possono essere estratti e la via biliare può essere chiusa collocando al suo interno un tubo di kehr che ne consente l’esplorazione tramite la radiologia vascolare

Se non è possibile risolvere il quadro in questo modo si può effettuare una derivazione della via biliare al tubo digerente mediante coledoco duodeno stomia o epaticodigiunostomia

59
Q

Ruolo della ercp nella coledocolitiasi

A

Si effettua la sfinterotomia endoscopica seguita da estrazione del calcolo.
E’ attualmente di prima scelta in tutti i pazienti.
Dopo la ercp è necessario fare la colecistectomia

60
Q

Principali cause di colangite

A

Ostruzione benigna della via biliare come nella coledocolitiasi, pancreatite cronica e diverticoli duodenali

Ostruzione maligna

Accesso retrogrado dei germi da duodeno ad esempio secondariamente a sfinterotomia

61
Q

Clinica della colangite

A

Triade di charcot:
Febbre con brividi
Ittero
Dolore ipocondrio destro

gli esami di laboratorio mostrano leucocitosi con aumento della bilirubina e degli enzimi di colestasi

62
Q

Clinica della colangite nei pazienti anziani

A

Può essere molto aggressiva con la comparsa della pentade di reynolds:
Oltre alla triade di charcot si ha shock e confusione mentale

63
Q

Diagnosi colangite

A

Clinica ed ecografica

La ercp è diagnostica e terapeutica allo stesso tempo

64
Q

Terapia colangite

A

Digiuno con fluidoterapia, analgesici e antibioticoterapia ad ampio spettro.

Necessario drenaggio della via biliare tramite ercp ma anche tramite colangiografia transepatica percutanea.

L’ultima opzione è l’approccio chirurgico

65
Q

Caratteristiche Cisti del coledoco

A

Possono determinare lo sviluppo di colangiti
aumentato rischio di degenerazione maligna

il tipo più comune è il tipo 1 in cui si ha una dilatazione cistica di tutto il coledoco

Necessario exeresi o drenaggio interno

66
Q

Cos’è la malattia di Caroli

A

Dilatazione congenita dei dotti biliari intraepatici

Determina Stasi biliare con litiasi intraepatica, fibrosi e colangite

Terapia basata sulla epatectomiaa della zona interessata. Trapianto epatico in caso di dilatazione generalizzata dell’albero biliare

67
Q

Da cosa origina il colangiocarcinoma

A

Degenerazione neoplastica dell’epitelio biliare

68
Q

Sede e frequenza del colangiocarcinoma

A

Nel 10% dei casi origina dai Dotti intraepatici

Nel 60% dei casi a livello dell’ilo epatico

Nel 30% dei casi nel terzo medio inferiore della via biliare principale

69
Q

Fattori di rischio colangiocarcinoma

A

Processi flogistici cronici dell’epitelio biliare come nel corso della colangite sclerosante primitiva, cirrosi epatica o epatopatie croniche come dell’infezione da epatite c b.

Nitrosammine
Cisti biliari

Parassitosi epatiche da clonorchis sinensis o opisthorchis

Chirurgia Generale+ (9 decks)

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