Mammella

Question 1

Da cosa dipende l’ectasia duttale

Answer 1

Da una dilatazione dei dotti galattofori sottoareolare nel cui contesto si depositano detriti cellulari e materiale misto a lipidi

Question 2

Clinica ectasia duttale

Answer 2

Secrezione giallo Bruna spontanea dal capezzolo

Question 3

Esami necessari per la diagnosi differenziale tra ectasia duttale e malattia maligna

Answer 3

Citologico della secrezione mammaria e mammografia

Question 4

Cos’è la malattia di mondor

Answer 4

Rara malattia che colpisce le donne in età adulto senile.

si caratterizza per una tromboflebite superficiale delle vene toraco-epigastriche e o delle loro confluenti

Question 5

Clinica della malattia di mondor

Answer 5

Dolore della parete toracica con presenza di tumefazione cordoniformi sottocutanea dolente alla palpazione corrispondente al vaso coinvolto spesso associato ad arrossamento, edema e retrazione della cute

Question 6

A cosa può associarsi la malattia di mondor

Answer 6

Neoplasia della mammella

Question 7

Eziologia della malattia di mondor

Answer 7

Idiopatica oppure secondaria a fattori locali traumatici, procedure chirurgiche, bendaggi uso di indumenti costrittivi o infezioni

Question 8

Terapia della malattia di mondor

Answer 8

Terapia conservativa

In genere autolimitante

Question 9

Cos’è la mastopatia fibrocistica

Answer 9

Malattia benigne cronica caratterizzata da alterazioni proliferativa o involutiva delle componenti epiteliali e connettivali del parenchima mammario con distorsione del modello tipico ghiandolare, sviluppo di cisti o noduli palpabili

Question 10

Malattia della mammella più frequente in premenopausa

Answer 10

Mastopatia fibrocistica

Question 11

Quale struttura è colpita da mastopatia fibrocistica

Answer 11

L’unità terminale duttulo lobulare

Question 12

Clinica mastopatia fibrocistica

Answer 12

Mastodinia premestruale bilaterale.

Possono comparire noduli palpabili o aree di indurimento e occasionalmente secrezioni dal capezzolo

La sintomatologia si riduce in gravidanza e allattamento

Question 13

Tipologie anatomo-cliniche della mastopatia fibrocistica

Answer 13

Forma non proliferativa che rappresenta la gran parte dei casi e non associata a rischio di carcinoma mammario

Forma proliferativa senza atipie con lieve aumento del rischio di carcinoma mammario

Forma proliferativa con atipie che rappresenta solo il 4% di casi e si associa ad un aumento del rischio di trasformazione maligna. Include iperplasia duttale e lobulare atipica

Question 14

Terapia mastopatia fibrocistica

Answer 14

Progestinici in caso di eventuale squilibrio ormonale

Terapia chirurgica a scopo bioptico in casi nei quali è presente nell’ambito della mastopatia fibrocistica un nodulo sospetto di cui non è stato possibile chiarire la natura

Question 15

Cos’è il papilloma intraduttale

Answer 15

Tumore epiteliale benigno che insorge nella gran parte dei casi dai Dotti galattofori sotto areolari

Question 16

Clinica del papilloma intraduttale

Answer 16

Secrezione ematica spontanea o provocata da spremitura del capezzolo

Question 17

Indagini necessarie in caso di secrezione ematica dal capezzolo

Answer 17

Esame citologico e duttulo grafia

Question 18

Terapia di elezione del papilloma intraduttale

Answer 18

Resezione cuneiforme a livello del Dotto sede del papilloma

Question 19

Tumore benigno più frequente della mammella

Answer 19

Fibroadenoma che in genere interessa le donne tra i 15 e i 35 anni

Question 20

Caratteristiche del fibroadenoma

Answer 20

Nodulo mobile ben delimitato, dalla superficie liscia localizzato più frequentemente nel quadrante supero esterno.

Può aumentare di volume durante la gravidanza e l’allattamento

Question 21

Aspetto ecografico del fibroadenoma

Answer 21

Nodulo con echi omogenei e limiti ben definiti

Question 22

Esame consigliato in caso di fibroadenoma

Answer 22

Agoaspirato

Question 23

Quando è necessario asportare chirurgicamente il fibroadenoma

Answer 23

Donne sopra i 30 anni se le dimensioni sono sopra i 2-3 centimetri o se la crescita è rapida

Question 24

Tumore filloide

Answer 24

Tumore relativamente raro

si tratta di un tumore misto epiteliale e stromale che interessa prevalentemente le donne sopra i 35 anni

Question 25

Caratteristiche del tumore filloide

Answer 25

Tumore voluminoso a crescita rapida e superficie liscia. Relativamente mobile. Può diventare molto voluminoso tanto da deformare la mammella

Question 26

Terapia del tumore filloide

Answer 26

Asportazione completa della neoformazione con ampi margini tessuto sano circostante al fine di evitare recidive

Question 27

Prima causa di morte per tumore nelle donne

Answer 27

Carcinoma della mammella

Question 28

Picco di incidenza del tumore della mammella

Answer 28

Tra 50 e 69 anni interessa una donna su 18

Question 29

Fattori di rischio del carcinoma della mammella

Answer 29

Menarca precoce menopausa tradiva Nulliparità Mancato allattamento al seno Obesità, dieta ricca in grassi e alcool Precedente terapia radiante anamnesi personale o familiare che riguarda parenti di primo grado

Question 30

Percentuale di tumori della mammella associati a mutazioni ereditaria

Answer 30

7%

Question 31

Percentuale di donne con mutazione di brca1 che sviluppano il carcinoma della mammella

Answer 31

65%

Question 32

Percentuale di donne con mutazione di brca2 che sviluppano carcinoma della mammella

Answer 32

40%

Question 33

Altri sindromi genetiche associate ad aumentato rischio di carcinoma della mammella

Answer 33

Atassia teleangectasia Li fraumeni Sindrome di cowden da mutazione del gene pten

Question 34

Screening del carcinoma della mammella

Answer 34

Mammografia bilaterale raccomandata con cadenza biennale nella fascia di età inclusa tra i 50 e i 69 anni Sotto i 50 anni andrebbe fatta personalizzando sulla base dei fattori di rischio Non è efficace dello screening oltre i 70 anni

Question 35

Indicazioni della risonanza magnetica nello screening del carcinoma della mammella

Answer 35

E' complementare la mammografia nelle donne ad alto rischio, quindi nelle donne con sindrome eredo-familiare, in caso di anamnesi personale di radioterapia a livello della parete toracica tra i 10 e i 30 anni

Question 36

Tumori non invasivi della mammella

Answer 36

Carcinoma duttale in situ Carcinoma lobulare in situ in questi casi la proliferazione neoplastica è confinata al di sopra della membrana basale

Question 37

Tumori invasivi della mammella

Answer 37

Carcinoma duttale infiltrante che rappresenta l'ottanta per cento dei casi carcinoma lobulare della mammella che rappresenta al massimo il 10% dei casi

Question 38

Caratteristiche del carcinoma lobulare della mammella

Answer 38

Origina dai dotti i terminali della ghiandola e spesso si presenta multicentrico e bilaterale

Question 39

Classificazione molecolare e genetica del carcinoma della mammella

Answer 39

Luminale a: tumore con recettori ormonali her2 negativo e bassa attività proliferativa Luminale B: tumore con recettori ormonali positivi her2 negativo ed alta attività proliferativa Her2 positivi: tumore con recettori ormonali negativi, her2 iperespresso Triplo negativo o basal like: assente l'espressione dei recettori ormonali e di her2

Question 40

Fattore T tumore della mammella

Answer 40

Tis carcinoma in situ e malattia di paget senza tumore palpabile T1 tumore con diametro massimo di 2 cm T2 tumore con diametro tra 2 e 5 cm T3 tumore oltre 5 cm T4 tumore di qualsiasi dimensione con fissazione alla parete toracica o alla cute

Question 41

Fattori n tumore della mammella

Answer 41

N1 adenopatie metastatiche mobili omolaterali in ascella N2 adenopatie omolaterali fisse a livello dell'ascella o metastasi e linfonodi mammari interni senza metastasi evidenti in ascella N3 metastasi in uno o più linfonodi sottoclaveari omolaterali oppure metastasi e linfonodi mammari interni omolaterali con metastasi ai linfonodi ascellari di livello 1 e 2 clinicamente evidenti

Question 42

Fattori prognostici del tumore della mammella

Answer 42

``` Dimensioni Coinvolgimento dei linfonodi ascellari Grado istologico Attività proliferativa valutata con ki67 Tipo istologico e molecolare Età della paziente essendo peggiore la prognosi sotto i 35 anni Invasione vascolare ```

Question 43

Diffusione linfatica del tumore della mammella

Answer 43

È la via preferenziale di diffusione del tumore i tumori del quadrante supero esterno danno comunemente metastasi e linfonodi ascellari omolaterali. I quadranti mediali si associano a metastasi alla catena mammaria interna in genere

Question 44

Metastasi a distanza tumore della mammella

Answer 44

Le metastasi più frequenti sono quelle polmonari Il Carcinoma mammario è anche la prima causa di metastasi ossee

Question 45

Terapia del carcinoma duttale in situ

Answer 45

Chirurgia conservativa seguita da radioterapia oppure mastectomia semplice

Question 46

Terapia del tumore invasivo in stadio 1 o 2

Answer 46

Si può effettuare una terapia conservativa con radioterapia della mammella Alternativamente si effettua una mastectomia La scelta terapeutica dipende dalla localizzazione della neoplasia, dalle caratteristiche mammografiche e dalle eventuali controindicazioni alla radioterapia

Question 47

Tipologie di ricostruzione mammaria

Answer 47

Ricostruzione immediata nel momento in cui si effettua la mastectomia Ricostruzione differita

Question 48

Tipologie di mastectomia

Answer 48

Halstead con asportazione in blocco della mammella, muscoli pettorali e linfadenectomia ascellare Madden con asportazione di mammella, fascia del grande pettorale e linfonodi ascellari con conservazione dei muscoli pettorali Pathei che è uguale alla madden ma che prevede anche l'asportazione del muscolo piccolo pettorale

Question 49

Come si effettua la tecnica del linfonodo sentinella

Answer 49

Mediante linfoscintigrafia. Si inietta un radioisotopo aggregato a molecole ad alto peso molecolare in sede intradermica peritumorale. Quindi in sala operatoria si esplora l'ascella con una sonda che il gamma probe

Question 50

Quando è indicata la tecnica del linfonodo sentinella

Answer 50

Nelle donne con carcinoma della mammella in stadio 1 e 2 con linfonodi clinicamente negativi

Question 51

Quando è indicata la dissezione linfonodale ascellare

Answer 51

Linfonodi clinicamente sospetti per metastasi Linfonodo sentinella positivo mancato reperimento del linfonodo sentinella Tumore T4 Tumore infiammatorio

Question 52

Livelli dei linfonodi ascellari

Answer 52

Primo livello: linfonodi collocati lateralmente al piccolo pettorale Secondo livello: tumori collocati dietro il piccolo pettorale Terzo livello: linfonodi collocati medialmente al piccolo per tornare

Question 53

Quanti linfonodi devono essere asportati nella dissezione linfonodale ascellare

Answer 53

Almeno 10

Question 54

Quando è indicata la chemioterapia adiuvante nel carcinoma della mammella

Answer 54

In presenza di metastasi linfonodali sempre In donne con fattori prognostici negativi

Question 55

Associazioni chemioterapiche utilizzate

Answer 55

Ciclofosfamide Metotrexato 5 fluoroacile Ma in donne con tumore her2 positivo dovrebbe essere preso in considerazione in prima linea il trastuzumab

Question 56

Qual è lo scopo della radioterapia nella gestione terapeutica delle donne trattate conservativamente

Answer 56

Ridurre il rischio di ricaduta di malattia a livello locale e generale

Question 57

Quando iniziano le sedute di radioterapia dopo trattamento conservativo

Answer 57

Dopo 2-3 settimane dall'intervento chirurgico | La radioterapia deve essere estesa a tutta la mammella residua

Question 58

Quando è indicata la radioterapia della parete toracica dopo mastectomia

Answer 58

Tumori primitivi sopra i 5 cm infiltranti la cute o il muscolo grande pettorale. Coinvolgimento di 4 più linfonodi ascellari

Question 59

Controindicazioni alla radioterapia

Answer 59

Precedenti radiazione della stessa zona Primi due trimestri di gravidanza Impossibilità di completare il piano di trattamento

Question 60

Cosa non si può fare se è controindicata la radioterapia

Answer 60

Chirurgia conservativa della mammella ricordando comunque che ci sono delle condizioni nelle quali si fa la radioterapia anche dopo aver effettuato una mastectomia radicale

Question 61

Cosa è necessario somministrare nelle donne con tumore positivo al recettore estrogenico e/o progestinico

Answer 61

Tamoxifene in pre o perimenopausa indipendentemente dalle caratteristiche della neoplasia Invece in post menopausa si danno gli antiaromatasi La terapia dura 5 anni

Question 62

Cos'è il tamoxifene

Answer 62

Modulatore selettivo del recettore estrogenico

Question 63

Collaterali tamoxifene

Answer 63

Aumento del rischio di carcinoma endometriale Osteoporosi Flushing

Question 64

Cos'è raloxifene

Answer 64

Modulatore selettivo del recettore estrogenico A differenza del tamoxifene non stimola la proliferazione endometriale In corso studi che lo stanno confrontando al tamoxifene

Question 65

Ruolo degli analoghi lhrh nel carcinoma della mammella

Answer 65

Inducono un blocco ipotalamico. dovrebbero essere utilizzati in associazione al tamoxifene nelle donne in premenopausa con carcinoma mammario operato, recettori ormonali positivi e in stadio avanzato ossia pazienti sottoposte a chemioterapia adiuvante

Question 66

Quali sono gli inibitori delle aromatasi

Answer 66

Anastrozolo | Letrozolo

Question 67

Cos'è la malattia di paget

Answer 67

Carcinoma primitivo di dotti mammari del capezzolo con successiva invasione cutanea Si manifesta con alterazioni edematose del capezzolo prurito bruciore e sanguinamento locale Istologicamente le cellule hanno un doppio nucleo e abbondante citoplasma Chiaro