Colique biliaire Flashcards
Quels sont les deux types de calculs?
-cholestérol
pigmentaires
Caractéristiques des calculs de cholestérol
- 90% des calculs en Occident
- calculs purs ( 90% cholestérol)
- calculs mixtes ( 50% cholestérol)
caractéristiques des calculs pigmentaires
- 10% des calculs en Occident
- calculs pigmentaires noiratres
- calculs pigmentaires brunatres
Facteurs prédisposants aux calculs de cholestérol
TROUBLES MÉTABOLIQUES -lithogénicité de la bile -->hypersécrétion de cholestérol biliaire (obésité, oestrogène, âge) -->hyposécrétion d'acides biliaires (maladies iléales ou hépatique) -->hyposécrétion de lécithine -hypomotricité vésiculaire ( grossesse) -->réabsorption hydrique accrue -->micro calculs peuvent grossir -démographie -->Europe du Nord, Amérique
Facteurs prédisposants aux calculs pigmentaires
- Noir
- ->hémolyse, cirrhose
- Brun
- ->infection/inflammation
- démographie
- ->Orient, région rurales
quels sont les facteurs de risques généraux
- règles des 4F: female, FORTY, Fatty, fertile
- incidence génétique: parents du 1er degré ( r X 4)
- perte de poids rapide/intervention bariatrique
- hypertriglycéridémie
- traitement au colfibrate
Présentation clinique de la colique biliaire non compliqué
-douleur abrupte à l’épigastre ou à l’HCD
(constante et en barre–>non-crampiforme)
-douleur post-prandiale et souvent NOCTURE
-irradiation au dos possible
-No/Vo
-quelques minutes à quelques heures
Quel est la présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée?
pas d’impact
Quelle est la présentation clinique de la cholécystite aigue?
-douleur ressemblant à une colique biliaire
(ATCD de colique biliaire possible)
-douleur qui se prolonge dans le temps avec une intensité qui augemnte
-douleur ou défense à l’HCD
-signe de Murphy + ( pas toujours)
-No/Vo, fièvre possible
Présentation biochimique de la cholécystiqur aigue
- leucocytose
- légère augmenté non spécifique de la bilirubine ou l’amylacé possible, mais pas obligatoire
imagerie pour colique biliaire non compliqué
- écho abdomen ( sensibilité en haut de 95%)
- Rx simple de l’abdomen (15% des calculs sont radio-opaques)
imagerie pour la cholécystitte aigue
écho abdo
traitement de la cholécystite aigue
- soins de support ( hydratation. antalgiques, ATB)
- cholécystectomie
Expliquer les soins de support pour la cholécystite
- hospitalisation
- hydratation par voie IV et les analgésiques ( AINS–>kétorolac ou les opiacés)
- malade gardé à jeun et une aspiration nasogastrique si présence de vomissements ou une iléus
- ATB parentérale pour une possible infection mais sans preuve évidente de son bénifice
Quelle sorte d’ATB on donne?
- empirique de couverture
- dirigé contre les Gram négatifs entériques en IV
- ceftriaxone ( 2g q 24h)
- métronidazole ( 500 mg q 8h)
- pipéracilline/tazobactum ( 4g q 6h)
- ticarcilline/acide clavulanique ( 4g q 6h)
