Colitis ulcerosa

Question 1

Lokalizacja

Answer 1

• odbytnica
• odbytnica i okrężnica

Rzadko zmiany okołoodbytowe (w ChLC częściej)

Question 2

Charakter zmian

Answer 2

Ograniczone do błony śluzowej
Ciągłe
Tylko w jelicie grubym

Question 3

Zmiany w endoskopii

Answer 3

• skrócenie i zanik haustracji - obraz rury
• polipy rzekome
• owrzodzenie
• zwężenie światła

Question 4

Przeciwciała

Answer 4

pANCA
u 60 % pacjentów

Question 5

Zaostrzenie

Co trzeba wykluczyć?

Answer 5

• zakażenie C. difficile
• zakażenie CMV

Question 6

Leczenie idukujące remisje

Answer 6

• 5-ASA^
• mesalazyna^
• budezonid-MMX
• hydrokortyzon
• metyloprednizolon
• cyklosporyna
• takrolimus
• leki biologiczne

^-w lekkim/umiarkowanym zaostrzeniu; w ciężkim od GKS

Question 7

Leki anty-TNFa

Answer 7

• infliksymab
• adalimumab
• golimumab
• wedolizumab

Question 8

Leczenie podtrzymujące

Answer 8

• mesalazyna
• po cyklosporynie: azatiopryna/merkaptopuryna

Question 9

CU, a rak jelita grubego

Answer 9

po 10 latach 2% chorych
po 20 latach 8%

Question 10

Czynniki wywołujące rzut

Answer 10

• NLPZ
• stres
• zmiany odżywiania
• leczenie zakażeń antybiotykami

Question 11

Rzut lekki

Answer 11

• ≤4 wypróżnień z domieszką krwi/d
• T<37,5
• HR<90
• Hb >11,5
• OB1h <20
• CRP w normie

Question 12

Rzut ciężki

Answer 12

• > 6 wypróżnień z domieszką krwi/d
• T>37,8
• HR>90
• Hb<10,5
• OB1h >30
• CRP>30

Unikać kolonoskopii
W diagnostyce: RTG jamy brzusznej i ew. sigmoidoskopia, badania w kierunku C. difficile, wycinki na CMV

Question 13

Klasyfikacja Mayo

Answer 13

Mayo 1 - przekrwienie, słabo widoczna siatka naczyniowa
Mayo 2 - nadżerki, krwawienia kontaktowe, obrzęk i przekrwienie, niewidoczna siatka
Mayo 3 - krwawienia spontaniczne, owrzodzenia

Question 14

Badanie pierwszego rzutu

Answer 14

fiberosigomoidoskopia

przed pierwszorazowym badaniem bez przygotowania jelita

Question 15

Powikłania

Answer 15

• polipowatość zapalna
• megacolon toxicum
• rak jelita grubego
• perforacja, krwotok, przetoki, ropnie, szczelina odbytu

Question 16

Kiedy kolonoskopia?

Answer 16

po 8 latach trwania choroby, w remisji z pobraniem wycinków z całej dlugości jeita grubego

Question 17

Zapalenie odbytnicy
Rzut lekki i umiark.

Answer 17

mesalazyna p.r.

Question 18

Postać lewostronna
Rzut lekki i umiark.

Answer 18

mesalazyna p.r. i p.o.
budezonid MMX

Question 19

Postać rozległa
Rzut lekki i umiark.

Answer 19

• mesalazyna p.o. i ew. p.r.
• budezonid MMX

Question 20

Pouchitis
Rzut lekki i umiark.

Answer 20

• metronidazol
• cyprofloksacyna

Question 21

Rzut ciężki
Postępowanie

Answer 21

1. Badania
2. wyrównanie GWE
3. profilaktyka p/zakrzepowa
4. GKS i.v.
5. przy braku poprawy po 3 dniach immunosupresja lub biologiczne
6. brak poprawy kolejne 4-7 dni - rozważ kolektomie

Question 22

Kiedy sulfasalazyna?

Answer 22

• CU i zapalenie stawów obwodowych
• zalecana supl. kw. foliowego