Colorectal cancer

Question 1

Benævn risikofaktorer for colorectakal cancer
Hvilken er specifik for c. recti

Answer 1

• Fedme, metatabolisk syndrom, type 2-diabetes, manglende motion.
• Formentlig rygning (specielt for endetarmskræft).
• Kostrelaterede risikofaktorer: rødt kød, animalsk fedt og alkohol.
• Grøntsager og fiberrig kost og fysisk aktivitet har en beskyttende effekt.

Question 2

Forklar hvordan arv spiller en rolle i ætiologen?

Answer 2

Hereditær nonpolypøs KRC (HNPCC).
Sjældne familiær adenomatøs polypose (FAP).

Andre familiære dispositioner til CRC, hvor den genetiske mutation endnu ikke er påvist.

Question 3

Incidens i DK pr. år for colonrektal cancer

Answer 3

ca 4500 (ca. lige fordelt mellem køn for c. coli og lidt flere mænd end kvinder for c. recti)

Question 4

Alder for colonrektal cancer

Answer 4

Flest i aldersgruppe 60-74 år
Dernæst 75+år

Question 5

Alarmsymptomer

Answer 5

Anæmi, vægttab, smerter, blod i afføring, høj alder

Question 6

Udredning algorimte

Answer 6

1. Koloskopi evt. biopsi
   (1. CT koloskopi hvis koloskopi ikke kan udføres)
2. CT scanning thorax/abdomen efter metataser

Question 7

Hvilken behandling giver først man ved stadie II?

Answer 7

Adj. Behandling

Question 8

Forklar principperne for adjuverende behandling
Lavrisiko, stadie III, og højrisiko

Answer 8

1. Adjuverende kemoterapi med 5-FU præparater evt. i kombination med oxaliplatin anbefales til patienter radikalt opereret for koloncancer st. III
2. Lavrisiko (T1-T3, N1), anbefales capecitabin + oxaliplatin (CAPOX) i 3 måneder
3. Højrisiko (T4 og/eller N2) anbefales, at man i samråd med patienten diskuterer evt. yderligere 3 måneders behandling med CAPOX

Question 9

Capecitabin

Answer 9

et prodrug af 5-FU præparater

Question 10

Hvad skal man være obs på ved 5-FU præparater

Answer 10

Patienter med fuldstændig DPD-mangel.
Absolut indikation

Question 11

Hvor startes adjuverende behandling?

Answer 11

Adjuverende kemoterapi bør gives, så snart patienten er restitueret efter operation, almindeligvis inden for 4 uger. Opstart senere end 3 måneder anbefales generelt ikke.

Question 12

Beskriv opølgning af adj. behandling?
12-36 mdr
Efter 5 år

Answer 12

CT af thorax + abdomen: 12 og 36 måneder
Levermetastaser/ Lokal recidiv
Tumormarkører i blodet: CEA, (ctDNA)

Hvis ikke præoperativ komplet koloskopi da koloskopi inden for 3 måneder
* Synkron cancer
* Adenomer

Kontrol-koloskopi: Efter 5 år
* Metakron cancer

Question 13

Synkron cancer

Answer 13

Nyopstået kræftknude, ikke metatase
Metakron cancer identificeres mere end seks måneder efter, at den første cancer er opdaget.

Question 14

Hvordan differerer man mellem høj risiko og lav risiko c. recti

Answer 14

Størrelsen
* Under 2 mm: Lav risiko
* Over 2 mm: Høj risiko

Nedvækst
* Nedvækst under 5 mm: Lav risiko
* Nedvækst over 5 mm: høj risiko

Question 15

Behandling for c. recti
Stadie A, B+C, lav risiko/høj risiko

Answer 15

Generelt:
* TME/TEM ved milde tilfælde
* RKT/RT ved svære tilfælde og derefter TME

Question 16

Beskriv hvad TME er i c. recti og hvilke tilfælde man benytter denne behandling?

Answer 16

TME= TOTAL mesorektal excission

Benytte bådes i Stadie A+B+C, og i lavrisiko

Question 17

Beskriv hvad TEM er i c. recti og hvilke tilfælde man benytter denne behandling?

Answer 17

TEM= transanal endoskopisk mikrokirugi
Milde tilfælde
Stadie A, B+C

Question 18

Colonrektal cancer stadie IV - hvornår benyttes en aggressiv vs non aggressiv strategi

Pallierende behandling

Answer 18

Aggresiv strategi: Ved symptomer
Non aggressiv: Ingen symptomer

Question 19

Levermetataser - er det en dødsdom?

Answer 19

Nej - øger overlevelsen med 30%

Question 20

Levermetataser hvor de potentielt er resektable - hvad gør man?

Answer 20

Kemo

Question 21

Pallierende behandling
Hvor meget forbedrer kemoterapi overlevelsen?

Answer 21

24 til 36 mdr - overlevelse
Øger livskvalitet
Man kan også give stent som symptomlindring ved obstruktion
Nu flere kombinationer af kemoterapi, nu bedre overlevelse

Question 22

Forklar behandlingslinjerne ved kemoterapi

Pallierende behandling

Answer 22

De første 6 måneder: 1 linje - 1 stof
6 mdr til 10 mdr: 2 linje - 1 stof
10 mdr til 17 mdr: 3 linje - 2 stoffer
17 mdr til 20 mdr: 4 linje - 3 stoffer
osv se billede

Question 23

Pallierende behandling respons

Answer 23

Pallierende behandling: ca. hver 2 måned
2. ugers regime: CT efter 4., 8. og 12. serie
3. ugers regime: CT efter 3., 6. og 9. serie
4. ugers regime: CT efter 2., 4. og 6. serie

Kontrolforløb:
Første 2 år: blodprøver, CT og amb. svar hver 3. måned 3-5. år: blodprøver, CT og amb. svar hver 6. måned

Question 24

Pallierende behandling overordnet

Answer 24

kemoterapi, targeteret behandling og immunterapi

Question 25

RAS and BRAF wt - hvilken immunterapi

Answer 25

Cetuximab Panitumumab

Question 26

MSI or pMMR - hvilken immunterapi

Answer 26

Pembrolizumab Nivolumab +/- nivolumab

Question 27

BRAFmut - hvilken immunterapi

Answer 27

Encorafenib + cetuximab

Question 28

Hvor mange patienter med CRC har en RASmut

Answer 28

RASmut hos 40-50% af CRC
Muteret RAS celle er konstant aktiv og hæmmes derfor ikke af anti- EGFR.
EGFR hæmmere (cetuximab og panitumumab) tilbydes kun til patienter, der er RAS wt

Question 29

EGFR hæmmere

Answer 29

(cetuximab og panitumumab)

Question 30

VEGF inhibiton

Answer 30

bevacizumab