COMA

Question 1

Cual es una postura de decorticación¿

Answer 1

aducción y flexión de las extremidades superiores en los codos, las muñecas y los dedos, junto con la extensión de las extremidades inferiores, que incluye extensión y aducción en la cadera, extensión en la rodilla y flexión e inversión plantar en el tobillo

Question 2

La postura de descerebración consiste en

Answer 2

extensión, aducción y pronación de las extremidades superiores junto con la extensión de las extremidades inferiores ( figura 2 ) y tradicionalmente implica una disfunción debajo del núcleo rojo, lo que permite que predomine el tracto vestibuloespinal.

Question 3

En general, los pacientes con posturas de decorticación en respuesta al dolor tienen un mejor pronóstico que aquellos con posturas de descerebración. V o F

Answer 3

V

Question 4

La interrupción del reflejo pupilar a la luz en pacientes comatosos generalmente ocurre debido a:

Answer 4

Hernia hacia abajo de las estructuras temporales mesiales a partir de una masa supratentorial en expansión y/o un desplazamiento lateral en el compartimento supratentorial con estiramiento del nervio oculomotor contra el clivus; o

● Lesiones primarias del tronco encefálico

En cualquiera de estos, se lesionan los terceros nervios craneales o sus núcleos en el mesencéfalo, lo que produce una parálisis oculomotora unilateral o bilateral.

Question 5

las pupilas se conservan en condiciones metabólicas y tóxicas. V o F

Answer 5

V. excepto en ciertos síndromes tóxicos, que se asocian con miosis o midriasis

Question 6

lesiones por masas causan coma por

Answer 6

compresión del mesencéfalo y la región talámica central del sistema de activación reticular

Question 7

Segunda forma de causar coma

Answer 7

se localiza una lesión destructiva en el tálamo o el mesencéfalo, con daño directo de las lesiones del SARA

Question 8

tercer tipo de daño estructural

Answer 8

lesión bilateral amplia de la corteza y la sustancia blanca cerebrales. Resultado de daño por traumatismo (contusiones, lesión axónica difusa), infartos o hemorragias bilaterales, encefalitis, meningitis, hipoxia o isquemia global

efecto de la interrupción de los impulsos talamocorticales o de destrucción generalizada de las neuronas corticales.

Question 9

Consecuencias del efecto de masa

Answer 9

desplazamiento lateral e inferior de las estructuras subtalámicas y del tronco del encéfalo superior

parte medial del lóbulo temporal (uncus, hipocampo) hacia la abertura del tentorio

Question 10

Consecuencia del desplazamiento lateral

Answer 10

parte alta del mesencéfalo, en particular el PEDÚNCULO CEREBRAL, es aplastado contra el borde libre opuesto del tentorio

produce debilidad y signo de Babinski ipsolateral a la lesión hemisférica, y más tarde postura extensora de ese lado

Question 11

Consecuencias del efecto de masa CENTRAL- Inicialmente

Answer 11

adopta la forma de un deterioro rostral-caudal del tronco encefalico
Primer lugar, surgen confusión, apatía y somnolencia, respiración periódica de Cheyne-Stokes ( periodos de hiperpnea que aparece y desaparece y que alternan con lapsos breves de apnea )

miosis y las pupilas casi no reaccionan a la luz; aún son posibles movimientos oculares en “cabeza de muñeca” u oculocefálicos porque son desviaciones de los ojos en reacción a la aplicación de agua fría en la prueba calórica

Fase temprana se detectan signos de Babinski y más tarde aparecen los reflejos de prensión y las posturas de descorticación

Question 12

Consecuencias del efecto de masa CENTRAL- Finalmente

Answer 12

después aparece un gradiente descendente de signos del tronco del encéfalo

coma, pupilas de diámetro medio y fijas, cuadro atribuible al daño MESENCEFÁLICO; posturas bilaterales de descerebración; pérdida de las respuestas vestibulooculares (calóricas, oculovestibulares), manifestaciones que son consecuencia del daño PROTUBERANCIAL; también hay respiración irregular que indica destrucción BULBAR y muerte.

Question 13

síndrome de herniación del uncus (gancho), que al parecer resulta de la herniación del lóbulo temporal medial hacia la abertura tentorial, difiere sobre todo en

Answer 13

somnolencia en las etapas iniciales se acompaña o va precedida de dilatación unilateral de la pupila, con mayor frecuencia en el lado de la masa, por compresión del tercer nervio debida a la circunvolución tentorial que avanza.

Question 14

Cuando atiende por primera vez a un paciente en estado de coma es importante que tenga

Answer 14

libre la vía aérea y esté normalizada la presión arterial; si hubo un traumatismo, también es necesario revisar si una herida sangra o hay estallamiento de un órgano (como el bazo o el hígado)

colocación de un catéter en vena central y la administración de soluciones y fármacos presores, oxígeno, sangre o soluciones glucosadas

Question 15

La temperatura corporal excesivamente alta (42 o 43°C) que se acompaña de piel seca debe suscitar la sospecha de

Answer 15

golpe de calor o intoxicación con algún producto con actividad anticolinérgica

Question 16

respiración lenta apunta hacia una intoxicación con

Answer 16

opiáceos o barbitúricos y en ocasiones a hipotiroidismo, mientras que la respiración profunda y rápida (respiración de Kussmaul) sugiere neumonía, acidosis diabética o urémica, edema pulmonar

Question 17

El vómito en la presentación del coma súbito, en especial si está combinado con hipertensión pronunciada, es característico de

Answer 17

hemorragia cerebral dentro de los hemisferios, tronco del encéfalo, cerebelo o espacio subaracnoideo

Question 18

emisión de voz puede persistir en el estupor y es la primera respuesta que se pierde al surgir el coma

Answer 18

V. En el estupor no se pierde la gesticulación y los movimientos de evitación hábiles

Question 19

Que corrobora los movimientos de evitación hábiles

Answer 19

integridad de las vías corticobulbar y corticoespinal

Question 20

Pupila dilatada

Answer 20

indicador temprano de distensión o compresión del tercer par craneal, que refleja la presencia de una masa en el hemisferio ipsolateral,

Question 21

Al persistir el desplazamiento del mesencéfalo, las dos pupilas se

Answer 21

dilatan y dejan de reaccionar a la luz, tal vez como consecuencia de compresión de los núcleos oculomotores (III par craneal) en la porción rostral del mesencéfalo

última etapa evolutiva de la compresión, disminución leve del diámetro pupilar en los dos lados hasta de 5 mm o menos

Question 22

El diámetro, la forma y los reflejos fotomotores normales indican integridad de

Answer 22

estructuras mesencefálicas y dirigen la atención a una causa del estado de coma distinta de la masa patológica.

Question 23

Las lesiones del tegmento pontino causan pupilas

Answer 23

Extremadamente mióticas (<1 mm de diámetro) con sólo una ligera reacción a la luz intensa; ésta es una característica de la fase inicial de la hemorragia pontina

Question 24

Si el estado de coma es efecto de intoxicaciones por drogas o fármacos y metabolopatías intrínsecas, por lo general se conservan las reacciones pupilares. V O F

Answer 24

V

Question 25

La desviación lateral y un poco hacia abajo de un ojo sugiere

Answer 25

parálisis del tercer par craneal (motor ocular común),

y una desviación medial parálisis del sexto (motor ocular externo).

Question 26

desviación persistente conjugada de los ojos hacia un lado, lejos del punto de la parálisis, cuando ocurre una gran lesión cerebral (si se ve hacia la lesión)

Answer 26

V. y hacia el lado de la parálisis cuando la lesión es pontina unilateral

Question 27

Los globos se dirigen hacia abajo y adentro (en dirección de la nariz) en el caso de

Answer 27

hematomas o lesiones isquémicas del tálamo y porción superior del mesencéfalo

Question 28

reflejos vestibulooculares (movimientos en ojos de muñeca)

Answer 28

1) prueba de que la función del mesencéfalo y estructuras del tegmento protuberancial que integran los movimientos oculares no tiene impedimentos;

2) conservación de los nervios oculomotores (III, IV y VI) no tienen impedimento

3) pérdida de la inhibición cortical que normalmente interrumpe tales movimientos.

Question 29

En otras palabras si hay ojos de muñeca indica que

Answer 29

el hecho de que no haya impedimento en los movimientos oculares reflejos indica que el coma no es efecto de compresión ni destrucción de la porción superior del mesencéfalo.

Question 30

pacientes en estado de coma se pierde la fase “correctiva” rápida del nistagmo mediada por los lóbulos frontales y los ojos se desvían de manera tónica al lado irrigado con agua fría o al contrario del irrigado con agua caliente. V o F

Answer 30

V. Las lesiones del tronco del encéfalo alteran estos reflejos oculovestibulares

Si ocurre nistagmo, el paciente está despierto y no verdaderamente en coma

Question 31

El reflejo puede suprimirse inicialmente contralateral a

Answer 31

gran lesión cerebral aguda, así como con lesiones intrínsecas del tronco encefálico

Question 32

Que valora el reflejo corneal

Answer 32

la rama aferente del reflejo corneal surge de pequeñas fibras de dolor amielínicas en la córnea y está mediada por el quinto nervio o trigémino y el núcleo; Luego, las interneuronas activan las partes dorsales de los núcleos faciales ipsi y contralaterales en la protuberancia

Question 33

Si el coma es superficial de origen metabólico como es el movimiento de los ojos

Answer 33

ojos se mueven de manera conjugada de un lado a otro, al parecer de modo desordenado, y en ocasiones se detienen brevemente en posición excéntrica

Question 34

Ojos de muñeca en que tambien se presentan

Answer 34

coma de origen metabólico o del secundario a lesiones estructurales bihemisféricas