Coma e consciência Flashcards
(26 cards)
Centro da vigília
formação reticular, no tronco cerebral
Centro da consciência
tálamo
Causas de coma dividem-se em
Estruturais:
- disfunção bi-hemisférica
- disfunção hemisférica com herniação e efeito de massa
- disfunção do tronco
Não estruturais:
- Meningite
- Metabólica
- Estado do mal epilético
TC-CE com hemorragia com desvio da linha média sugere
herniação subfacial
Abordagem coma com suspeita de etiologia em inflamação meníngea
PL + ATB empírica
Excluir causa estrutural com TC-CE, uma vez que é incomum ser causa de coma de forma isolada
Nas crises epiléticas, as pupilas estão … e os reflexos oculomotores …
reativas
preservados
Alteração dos movimentos oculares laterais reflexos sugere atingimento a que nível?
tronco cerebral
Perante coma de instalação súbita, o primeiro diagnóstico a excluir é
AVC isquémico > Ativar via verde AVC
Se resposta motora assimétrica / lateralizada, suspeitar de
lesão ocupante de espaço hemisférica
Descorticação
(Descorti CAT)
Flexão dos MS + extensão e rotação interna dos MI
Descerebração
Extensão dos MS e MI
No coma metabólico, os reflexos pupilares e oculocefálicos estão preservados até muito tarde > exceção
intoxicação
Anisocoria sugere compressão …
do III par
- herniação uncal ipsilateral
- lesão mesencefálica ipsilateral
- aneurisma nas proximidades
Pupilas pinpoint / punctiformes
Lesão pôntica
Intoxicação por barbitúricos, narcóticos ou organofosfatos
Midríase fixa bilateral sugere
Lesão mesencefálica pré-tectal
Morte cerebral
Intubar se Glasgow <
< 8
Lesão isolada do mesencéfalo está associado a reflexos … ausentes
pupilares > mas lesão mais extensa do tronco cerebral está também associada a reflexos oculocefálicos alterados
Abordagem do coma - reverter causas reversíveis
Dextrose / Oxigénio / Naloxona / Tiamina
Na suspeita de alcoolismo, devemos administrar tiamina antes de
dextrose
Antídoto opióides
naloxona
Antídoto BZD
flumazenil
Confirmação do dx de morte cerebral exige a realização de uma prova respiratória
prova de apneia para confirmar a ausência de respiração espontânea
Descorticação: afeta …
Descerebração: afeta …
Sem resposta a estímulos dolorosos, se afeta …
Descorticação: afeta diencéfalo
Descerebração: afeta mesencéfalo
Sem resposta a estímulos dolorosos, se afeta a ponte (protuberância superior)
Ocular bobbing > onde está a lesão?
Ponte
