CONDIÇÕES GÁSTRICAS Flashcards
(32 cards)
Refluxo Gastroesofágico Fisiológico (RGF)
> Definição
- Movimento retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago
- Pode ou não ser acompanhado de regurgitação ou vômito
-Não se associa à redução de ganho de peso - Normalmente não causa sintomas que atrapalham a qualidade de vida
Refluxo Gastresofágico Fisiológico (RGF)
> Epidemiologia
- Afeta 60% dos lactentes
- Início: < 2 meses
- Pico: 4 - 5 mês
- Resolução: 12 -18 meses
Refluxo Gastroesofágico Fisiológico (RGF)
> Fisiologia
- Imaturidade dos mecanismos antirrefluxo (esôfago curto + EEI mais curto e com baixo tônus + menor produção de saliva + ângulo de His obtuso)
- Fatores posturais (alimentação líquida + predominante decúbito horizontal)
Refluxo Gastroesofágico Fisiológico (RGF)
> Diagnóstico
- Apenas avaliação clínica (anamnese + exame físico)
- Bom ganho de peso ponderal
- Sem necessidade de investigação complementar
Refluxo Gastroesofágico Fisiológico (RGF)
> Critério de Roma IV para regurgitador feliz (5)
- Lactente saudável
- Entre 3 semanas e 12 meses
- Apresenta pelos menos 2 episódios diários de regurgitação por pelo menos 3 semanas
- Ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia
- Sem déficit de ganho ponderal, sem dificuldade de alimentação, deglutição, sem postura anormal
Refluxo Gastroesofágico Fisiológico (RGF)
> Sinais de alarme (10)
- Ausência de ganho ou perda ponderal
- Desenvolvimento inadequado
- Aspiração de conteúdo para vias aéreas
- Náuseas
- Hematêmese
- Síndrome de Sandifer
- Sibilos/Estridor
- Apneia
- Alteração do sono
- Má aceitação da dieta
Refluxo Gastroesofágico Fisiológico (RGF)
> Tratamento (2)
- Tranquilizar os pais condição fisiológica, transitória e autolimitada
- Orientação: postural, ambiental e dietética
Refluxo Gastroesofágico Fisiológico (RGF)
> Orientação (3)
- Postutais: bebê em posição vertical por 20 a 30 min após mamada (tempo de esvaziamento gástrico para líquidos) + dormir em posição supina (menor incidência de morte súbita do lactente)
- Ambientais: evitar exposição ao tabagismo passivo (relaxa o EEI)
- Dietética: rever técnica de amamentação (ingestãoaerea excessiva) + fracionamento da dieta (menos volume com mais frequência)
O que é o Clareamento Esofágico? Como ele funciona? (3)
- Mecanismo protetor do esôfago contra o RGE.
- Funciona através (a) ondas peristálticas esofágicas que empurra o conteúdo para o estômago, (b) produção de saliva que tampona e neutraliza o ácido, (c) gravidade onde a posição vertical auxilia para levar o conteúdo para o estômago
O que é a Síndrome de Sandifer? Porque ela ocorre?
- E quando o bebê adota uma postura anormal de hiperflexão da coluna (arqueamento para trás).
- Ocorre quando o bebê sente muita dor após a refeição, pois a inclinação da cabeça para trás auxilia no esvaziamento da região distal do esofago
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
> Definição
- A DRGE ocorre quando o RGE causa manifestações clínicas de gravidade variável, que podem ou não estar associadas a complicações
- É um refluxo patológico
Doença do Refluxo Gastroesofágicos (DRGE)
> Fisiopatologia
Na ocorrência do relaxamento do EEI ocorre lesão da mucosa do esôfago devido o movimento retrógrado do conteúdo gástrico
Doença do Refluxo Gastroesofágicos (RGF)
Causas do Relaxamento Transitório do EEI (8)
- Hipotonia do EEI
- Aumento da pressão intra-abdominal
- Retardo do esvaziamento gástrico
- Alteração da salivação
- Alteração do peristaltismo
- Tabagismo, álcool ou estresse
- Dieta rica em gorduras (estimula a secreção de CCK)
- Efeitos posturais
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
> Fatores de Risco (5)
- Prematuridade: devido imaturidade dos mecanismos antirrefluxo por mias tempo
- Obesidade: devido o aumento da pressão intra-abdominal
- Doenças Neurológicas: levam a dismotilidade esofágica e disfunção do clareamento esofágico (prejuízo no mecanismo antirrefluxo)
- Doenças Pulmonares Crônicas: como a fibrose cística e displasia broncopulmonar
- Malformações Congênitas do trato gastrointestinal: como hérnia de hiato, hérnia diafragmática, atresia de esôfago
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
> Quadro Clínico (manifestações típicas ou esofagianas)
A) Lactente
B) Pré-escolar
C) Escolar
A) Lactente: regurgitação frequente, vômitos propulsivos, recusa alimentar, déficit de ganho ponderal, choro, irritabilidade, dificuldade de sono e Síndrome de Sandifer
B) Pré-escolar: irá apresentar vômitos intermitentes
C) Escolar: azia, pirose (queimação), dor retroesternal, dor epigástrica, náusea e plenitude pós-prandial
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
> Quadro Clínico (manifestações atípicas ou extra esofagianas)
A) Pulmonares: tosse crônica, traqueíte, asma, pneumonia, bronquiectasia, apneia
B) Otorrinolaringológicas: Otite, rouquidão, disfonia, sinusite, faringite, laringite crônica, laringoespasmo, estenose subglotica
C) Orais: Erosão do esmalte do dente, halitose, aftas ruminação
D) Outras: Síndrome da morte súbita
Doença do Refluxo Gastroesofágicos (DRGE)
> Complicações (5)
- Esofagite
- Úlceras esofagicas
- Estenose esofagica
- Hemorragia
- Esofago de Barret
Doença do Refluxo Gastroesofágicos (DRGE)
> Sinais de Alerta (6)
A) Vômitos Bilosos: suspeita de obstrução intestinal (volvo, atresia intestinal, doença de hirschprug, intussuscepção)
B) Dor ou Distensão Abdominal: suspeita de obstrução, dismotilidade, anormalidades anatômicas
C) Hematêmese: esofagite de refluxo, doença ácido-peptíca
D) Hematoquezia (sangramento pelo reto): doença inflamatória intestinal, proctocolite, APLV
E) Vômitos forçados persistentes: estenose hipertrofia de piloto
F) Febre + Letargia: investigar infecção sistêmica
Doença do Refluxo Gastroesofágico
> Diagnóstico
- É clínico, mediante a presença de sintomas típicos que impactam a qualidade de vida da criança ou estejam associados à complicações
Doença do Refluxo Gastroesofágico
> Exames Complementares (8)
- Radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno
- Cintilografia Gastroesofágica
- Ultrassonografia Esofagogástrica
- pHmetria Esofágica
- Impedância Esofágica
- Manometria Esofágica
- Endoscopia Digestiva Alta com biópsia
- Teste terapêutico empírico com supressão ácida
*Não existe exame complementar padrão ouro para DRGE
Doença do Refluxo Gastroesofágico
> Tipos de Tratamento (2)
> Objetivo do tratamento
Objetivo: melhora dos sintomas, ganho ponderoestatural adequado, prevenção ou cicatrização de lesões e prevenção de complicações
- Tratamento pode ser não farmacológico ou farmacológico
Doença do Refluxo Gastroesofágico
> Tratamento não farmacológico (4)
- Fracionamento das refeições (volumes menores e maior frequência)
- Evitar consumo de líquido durante as refeições
- Evitar alimentos que estão associados ao relaxamento do EEI
- Evitar alimentos que estão associados ao aumento do tempo de esvaziamento gástrico
- Evitar ingestão de alimentos antes de dormir
- Redução de peso nos obesos
- Nos bebês: não usar roupas apertadas, sugerir troca de fralda antes das mamadas para evitar DH, posição supina para dormir
cafeína, bebidas gaseificadas, frutas cítricas, chocolate, condimento, molhos picantes, alimentos gordurosos, álcool e tabaco
Doença do Refluxo Gastroesofágico
> Medidas farmacológicos (3)
- Antiácidos de contato ou citoprotetores de mucosa (como sintomático)
*magnésio, alumínio, alginato, sucralfato - Procinéticos (ajudam a controlar sintomas)
*desaconselhado no ultimo consenso - Inibidores de bomba de prótons (diminuem a secreção ácida). *Omeprazol - desaconselhado em lactantes
Doença do Refluxo Gastroesofágico
> Tratamento Cirúrgico (1)
- Cirurgia de Fundoplicatura de Nissen Laparoscópica
*indicada em casos graves refratário ao tratamento medicamento ou presença de manifestação graves
