Síndromes Febris Flashcards
GEF 3 (24 cards)
O que é febre ?
- É um sintoma, denuncia um evento infeccioso.
- A febre consistiu a elevação da temperatura corporal acima da faixa de normalidade associada a um aumento no ponto de ajuste hipotalâmico.
- Resposta fisiológica do organismo frente a alguma agressão.
O que difere febre de hipertermia?
- Na hipertermia não há alteração no centro hipotalâmico, diferente da febre.
Como a febre ocorre no organismo?
A febre ocorre pela ação de fatores pirogênicos sobre o centro termorregulador do hipotálamo, elevando o limiar térmico, levando:
- Vasodilatação para levar mais sangue no local agredido
- O aumento da temperatura reduz a proliferação microbiana e aumenta a resposta inflamatória
*Os principais pirogênios endógenos são os IL-1 e IL-6, o TNF e o IFN
Qual o valor da temperatura axilar?
37.2 - 37.3 graus celsius
O que é importante avaliar na criança com febre ?
1) Anamnese e Exame Físico completo
2) Avaliar grau de Hidratação
3) Avaliar grau de Responsividade
4) Enchimento capilar >3seg
5) FR (0 - 2m >60, 2 - 12m >50 >12m >40)
6 )FC (0-12m >160, 12 - 24m >150, 2 - 5a >140)
7) SpO2% (>ou = 95%)
Defina Febre sem Sinais Localizatórios
- Febre com menos de 7 dias de duração
- Sem sinais ou sintomas que localizem a infecção
- Paciente deve estar em BEG
Qual a incidência de FSSL nas crianças em PS ?
- 20% das crianças com febre no PS não é possível identificar a causa apenas com anamnese e exame físico
*90% é causado por vírus
Quando não se sabe o motivo da febre, o que é necessário descartar ?
Doenças Bacterianas Graves:
*nos menores de 3 meses
a) Bacteremia Oculta
b) Infecção do Trato Urinário
c) Pesquisa de Vírus Respiratório
O que é a Bacteremia Oculta (BO)?
Qual seu principal agente etiológico?
Quais os fatores de risco para BO?
- BO é a presença de bactérias no sangue do paciente (hemocultura positiva)
- Agente Etiológico
a) O principal agente etiológico era o Haemophilus Influenza Tipo B (em queda devido vacinação das crianças com a penta - Hib) - b) Atualmente o principal agente etiológico é o Streptococus Pneumoniae (cuja vacina é a Pneumo10 - 2m, 4m, 12 m)
- Fatores de risco
a) Vacinação antipneumococica incompleta (menos de 3 doses).
b) Idade 6-12m.
c) Temperatura >39.
d) Leucometria >15mil
Qual o principal agente etiológico para ITU?
Qual a incidência de ITU em crianças com FSSL?
Quais os fatores de risco para ITU?
- O principal agente etiológico é a Eschierichia coli.
- Crianças <2 anos a ITU é responsável por 2-5% dos casos de FSSL. Faixa etária que a criança não consegue verbalizar.
- Meninas:
a) Idade: <1ano
b) Etnia: branco
c) Temperatura: <39
d) Febre > 2 dias
Meninos:
a) Idade: <6m
b) Etnia: não-negra
c) Temperatura: >39
d) Febre >1d
e) Não-circuncidados
Pesquisa de vírus respiratório em FSSL, porque realizar?
- Essa pesquisa não está disponível em todos os serviços, mas deveria ser realizada em crianças com FSSL (swab nasal)
- Se esse teste vem positivo, significa que existe a presença de um vírus respiratório e isso reduz o risco de infecção bacteriana grave
- O teste auxilia na diferenciação ente doença benigna autolimitada (doenças virais) e doença bacteriana grave (BO e ITU)
O que orientar aos pais no momento da prescrição de antitérmicos?
Como os antitérmicos atuam para redução da febre?
- Todos os antitérmicos atuam inibindo as prostaglandinas
- Orientar não intercalar os antitérmicos, ou seja, usar apenas 1
- Se a febre retornar antes de 4h hidratar e refrescar a criança (poucas roupas)
Como prescrever dipirona para as crianças?
- É u antitérmico e analgésico
- Início da ação (30-60min)
- Duração de 4-6h
- Usar em crianças a partir de 5kg ou com 3 meses
Como prescrever ibuprofeno para as crianças?
- É um antitérmico, analgésico e antiinflamatório
- Usar em crianças a partir de 6 meses
Como prescrever paracetamol para as crianças?
- É um antitérmico e analgésico
- Pode ser usado desde o nascimento
O que são sinais de toxemia?
- Toxemia significa infecção bacteriana grave
a) criança irritada
b) alteração do nível de consciência
c) hipoatividade e letargia
d) hipoventilando /hiperventilando
e) taquicardia
f) cianótica
g) má perfusão periférica
Qual a conduta em caso de criança (independente da idade) com FSSL +
a) MEG ou REG (com comprometimento do estado geral) e/ou
b) Sinais de toxemia e/ou
c) Pacientes com doença de base ou imunossuprimidos
a) Internação
b) Coleta de exames (hemograma, hemocultura, urina tipo I, urocultura)
c) RX de tórax
d) Coleta de líquor
e) Início de ATB empírico
*Paciente sem comprometimento do estado geral que continua no fluxograma e conduta é de acordo com a idade
Qual a conduta em caso de criança em BEG (sem comprometimento do estado geral) + FSSL + idade < 30dias de vida (0-28 dias) ?
a) Internação
b) Coleta de exames (hemograma, hemocultura, urina tipo I, urocultura)
Realizar pesquisa de vírus respiratório - quando disponível
c) RX de tórax
d) Coleta de líquor
e) Início de ATB empírico
*RN é paciente de alto risco para doenças bacterianas graves
- não tem o esquema completo de vacinação
- sistema imune é imaturo
Qual a conduta em caso de criança em BEG (sem comprometimento do estado geral) + FSSL + idade de 29 dias - 3 meses de vida ?
a) Coletar exames (hemograma, hemocultura, urina 1 e urocultura)
Realizar pesquisa de vírus respiratório - quando disponível
b) Analisar os critérios de Rochester:
*avalia o risco de infecção bacteriana grave em lactentes de 29-3m
c) Baixo Risco nos Critérios de Rochester:
- pode receber alta
- reavaliação diária (até resultado das culturas)
- orientações de sinais de alarme
- antitérmico
d) Alto Risco nos Critérios de Rochester:
antibiótico.
- internação,
- coleta de líquor
- antibiótico empírico (ceftriaxone) até o resultado das culturas.
Quais os critérios de Rochester ? Como definir baixo risco ou alto risco?
1.Critérios clínico:
- paciente previamente hígido
- nascido a termo, sem complicações neonatais
- sem toxemia ou evidencia de infecção bacteriana grave ao exame físico
- sem doença crônica
2.Critérios laboratoriais:
- leucócitos: 5-15mil céls/mm3
- bastonetes: < 1.500 céls/mm3
- microscopia de urina: menor ou igual 10 leucócitos/campo
- microscopia de fezes: menor que 5 leucócitos/campo (se diarreia)
BAIXO RISCO: todos os critérios
ALTO RISCO: ausência de algum critério
Qual a conduta em caso de criança em BEG + FSSL + idade de 3 -36 meses de vida COM VACINAÇÃO COMPLETA (3 doses de pneumo10) ?
- Se tem vacinação completa, não tem risco de BO, então:
a) coletar urina 1 e urocultura
Realizar pesquisa de vírus respiratório - quando disponível
b) se urina1 alterada: amoxicilina com clavulanato
c) Alta com orientações de sinais de alarme
d) Retorno diário até resultado de cultura
Qual a conduta em caso de criança em BEG + FSSL + idade de 3 -36 meses de vida COM VACINAÇÃO INCOMPLETA (3 doses de pneumo10) ?
- Se guiar nesse caso pela presença de febre:
Realizar pesquisa de vírus respiratório - quando disponível
a) FEBRE MAIOR IGUAL A 39
- coletar exames de urina 1 e urocultura
- iniciar antibiótico se urina 1 alterada (acima de 10 leucócitos/campo, acima de 10mil leuco, bacterioscópico positivo)
- alta com orientações de sinais de alarme
- reavaliação diária até urocultura
> se urina 1 normal, coletar hemograma
- se hemograma normal: alta sem ATB com reavaliação diária
- se hemograma alterado: leuco acima de 10 mil / neutrofilos acima de 10mil: solicitar hemocultura + rx de tórax (se Rx alterado penumonia»_space; tratar, se RX normal risco de bacteremia»_space; tratar + reavaliação diária até hemocultura ficar pronta)
b) FEBRE MENOR IGUAL A 39
- baixo risco
- não coletar exames
- alta sem antibiótico
- orientações de sinais de alarme
- reavaliação diária
Quais são os sinais de alerta da febre?
- Em menores de 3 meses com temperatura acima de 38graus ou abaixo de 35,5graus
- Criança muito irritada, choro persistente, apática, pouca reativa, sem querer se alimentar/mamar
- Febre que acompanha outros sintomas: cefaleia, exantema, dificuldade para movimentar o pescoço, sonolência, queda do estado geral, dificuldade para respirar
Como tratar a febre?
- Métodos físicos não são recomendados (ex: banho frio)
- Antitérmicos: quando há desconforto evidente (choro intenso, irritabilidade, redução do apetite, alteração do sono)
- Temperatura acima de 39,5 ocorre inibição da atividade enzimática, podendo inibir mecanismos de defesa, por isso, utilizar antitérmicos
