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Gastrologia pediátrica > Constipação > Flashcards

Constipação Flashcards

1
Q

Defina constipação (critérios diagnósticos)

A

Eliminação de fezes endurecidas acompanhada ou não de dor, dificuldade ou esforço excessivo nas evacuações, comportamento de retenção (até 2 anos), incontinência fecal por retenção (4/5 anos) ou aumento dos intervalos de evacuação

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2
Q

Além dos sintomas clássicos que definem a constipação, quais outras manifestações podem estar presentes?

A

Sangramento, tenesmo, dor abdominal, náuseas e vômitos, enurese, ITU de repetição, inapetência e irritabilidade

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3
Q

Qual é o período decorrido para se classificar como constipação crônica

A

> 3 meses

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4
Q

Na epidemiologia da constipação, como é a prevalência entre os sexos?

A

Não há prevalência, sendo equivalente

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5
Q

Na epidemiologia da constipação, como é a prevalência entre as faixas etárias?

A

Pode acometer qualquer faixa etária, mas principalmente a pré-escolar (2-4 anos)

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6
Q

Na epidemiologia da constipação, qual é a prevalência entre os lactentes?

A

15-27% dos lactentes

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7
Q

Quanto à etiologia da constipação, é mais comum orgânica ou funcional? Quando isso se inverte?

A

Funcional. Inverte em neonatos, sendo orgânica mais frequente

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8
Q

Qual é a principal justificativa para os casos de constipação funcional?

A

Ciclo vicioso dor-retenção-dor

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9
Q

O quão prevalente é a constipação funcional entre os casos de constipação na infância?

A

95-97% dos casos

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10
Q

Quais são os fatores alimentares que podem estar relacionados à constipação funcional?

A

Desmame precoce, redução de oligossacarídeos, ingestão insuficiente de fibras e líquidos

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11
Q

Quais são as hipóteses para a origem da constipação funcional?

A

Alterações na microbiota intestinal
Fatores emocionais
Distúrbios de motilidade
Fatores genéticos

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12
Q

Quais são os três períodos mais susceptíveis ao desenvolvimento da constipação?

A

Introdução alimentar (6m): consumo de cereais e alimentos sólidos
Desfralde (2a): Treinamento dos esfíncteres (15/25% dos casos)
Início escolar (3,5 anos - 5 anos)

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13
Q

Quais são os achados que corroboram com a suspeita de constipação funcional?

A
  • Início coincide com um dos “três períodos”
  • Coincide com retenção fecal e fezes endurecidas
  • Boa resposta a laxativos convecionais
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14
Q

Defina constipação funcional

A

A constipação funcional é a passagem dificultosa das fezes por razões que não causas orgânicas.

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15
Q

Defina constipação orgânica

A

Constipação decorrente de disfunções estruturais específicas, neurológicas, tóxico/metabólicas ou intestinais

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16
Q

O que é encoprese?

A

Repetidos episódios de ato completo de evacuação em locais inadequados.

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17
Q

Explique porque um paciente com queixa principal “Diarreia” deve ser questionado sobre constipação?

A

Essa “diarreia” descrita pode, na verdade, ser incontinência fecal retentiva, resultado de uma constipação

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18
Q

O que se deve perguntar na anamnese em se tratando de constipação?

A

Frequência das evacuações, formato e consistência das fezes (Bristol), dor/dificuldade/esforço para evacuar, escape, sangramento, tratamentos anteriores e treinameto esfincteriano

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19
Q

O que questionar nos antecedentes de um paciente com constipação?

A

História familiar de constipação, doenças gastrointestinais (celíaca, alergia alimentar, Hischsprung, doença inflamatória intestinal), doenças urinárias e sistêmicas

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20
Q

Quais são os possíveis achados do exame físico o paciente constipado?

A

Distensão abdominal, massas palpáveis em fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, fezes impactadas ao toque retal, anomalias anais/perineais/sacrais.

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21
Q

Quando é recomendado o toque retal do exame físico do paciente com constipação?

A

Forte suspeição clínica de causa orgânica (verificar deformidade retal) ou falha terapêutica para causa funcional

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22
Q

Quais são os tipos de incontinência fecal?

A

Retentiva e não retentiva

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23
Q

Entre os tipos de icontinência fecal, qual a mais frequente?

A

Retentiva, 80% dos casos

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24
Q

_______, também conhecida como soiling ou escape

A

Icontinência fecal retetiva

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25
Q

Como ocorre a incontinência fecal retentiva?

A

Ocorre após um comportamento de retenção, no qual há tentativas de evitar a eliminação fecal por contração da musculatura. Após isso, há eliminação involuntária de parte do conteúdo retal secundariamente ao acúmulo de fezes impactada no reto e/ou no cólon;

Em suma, ao segurar o “cocô velho”, sai “cocô novo”

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26
Q

Como ocorre a incontinência fecal não retentiva?

A

Geralmente secundária a anormalidades neurológicas ou musculares, por incompetência do esfíncter

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27
Q

O que é Disquesia do lactente?

A

Fezes amolecidas eliminadas por esforços que
duram cerca de 10 minutos.

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28
Q

Como ocorre a disquesia do lactente?

A

Por uma imaturidade muscular, há maior dificuldade do lactente (até 6m) em relaxar o assoalho pélvico durante a evacuação.

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29
Q

Como se dá a resolução da disquesia do lactente?

A

Geralmente espontânea, após o paciente aprender a relaxar o esfíncter anal e contrair a prensa abdominal no momento da evacuação

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30
Q

O que é pseudoconstipação intestinal?

A

É o aumento do intervalo de evacuação (>3d), mas seguido por fezes pastosas

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31
Q

Em que idade costuma ocorrer a pseudoconstipação intestinal?

A

Em lactentes exclusivos ou predominante (até 1a)

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32
Q

Qual é a prevalência da pseudoconstipação intestinal?

A

5% dos lactentes

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33
Q

Quais são os critérios de Roma IV para constipação em crianças até 4 anos?

A

Um mês de pelo menos 2 dos seguintes:

  • 2 ou - evacuações por semana
  • 1 ou + episódio/semana de incontinência fecal (após competência esfincteriana)
  • História de retenção fecal
  • História de evacuação dolorosa ou difícil
  • Presença de grande massa fecal no reto
  • História de fezes de grande calibre, que pode obstruir o vaso sanitário
34
Q

Quais são os critérios de Roma IV para constipação em crianças maiores de 4 anos?

A

Um mês de pelo menos 2 dos seguintes:

  • 2 ou - evacuações por semana
  • 1 ou + episódio/semana de incontinência fecal
  • História de evacuação dolorosa ou difícil
  • Presença de grande massa fecal no reto
  • História de fezes de grande calibre, que pode obstruir o vaso sanitário
35
Q

Explique a diferença entre os critérios de Roma IV para crianças de menos ou mais de 4 anos.

A

A única diferença é a história de retenção fecal, removida na versão >4a pois nessa idade costuma cessar o comportamento retentivo

36
Q

O que indicam os sinais de alarme na constipação funcional?

A

Suspeita de causa orgânica

37
Q

Quais são os sinais de alarme para constipação funcional?

A
  • Hábito intestinal anormal com menos de um mês de idade;
  • Eliminação de mecônio depois de 48h de vida;
  • História familiar de Hirschsprung/megacólon congênito
  • Déficit de crescimento;
  • Distensão abdominal;
  • Vômitos biliosos/febre;
  • Malformações lombossacrais ou perineais;
  • Ânus anteriorizado;
  • Sangue nas fezes ou no reto sem fissura/fístula perianal;
  • Fezes explosivas ao toque retal/fezes em fita;
  • Neuropatia/incontinência urinária;
  • Atrofia glútea.
38
Q

O que é Hirschsprung/megacólon congênito?

A

Anormalidade anatômica causada pela falha
de migração das células ganglionares no período embrionário para o reto e sigmoide, que ficam o tempo inteiro em contração tônica, incapazes de relaxar. Isso resulta na dilatação da porção anterior do cólon.

39
Q

Quais são as doenças neurológicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?

A

Anormalidades da medula espinhal e encefalopatia crônica

40
Q

Quais são as doenças endocrinometabólicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?

A

Diabetes mellitus e insipidus, hipercalcemia, hipocalemia e hipotireoidismo

41
Q

Quais são os fármacos cujos efeitos colaterais podem mimetizar um caso de cosntipação?

A

Antiácidos, anticolinérgicos, anticonvulsivantes, codeína, sais de ferro

42
Q

Quando suspeitar de abuso sexual como causa de constipação?

A

Mudança súbita do comportamento

43
Q

Quais são as anormalidades anatômicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?

A

Hirschprung/Aganglionose adquirida, ânus anteriorizado, ectópico anterior e/ou imperfurado, estenose anal, má formação anorretal

44
Q

Quais são as doenças gastrointestinais que entram no diagnóstico diferencial de constipação?

A

Doença celíaca, Alergia a proteína do leite de vaca, intolerância a lactose

45
Q

Quais são as doenças genéticas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?

A

Síndrome de Down e Fibrose cística

46
Q

Quando solicitar um RX abdominal em casos de constipação?

A

Quando suspeita de impactação fecal após uma
palpação inconclusiva ou resistência ao toque retal

47
Q

Quais são os exames complementares que podem ser solicitados diante de um caso de constipação?

A

Imagem: Rx abdominal, Manometria anorretal, Biópsia de reto, Enema opaco

Laboratório: função tireoidiana, IgA total, anti-transglutaminase e eletrólitos

48
Q

Quando solicitar manometria anorretal em casos de constipação?

A

Avaliação inicial para doença de Hirschsprung

49
Q

O que a manometria anorretal avalia?

A

O reflexo inibitório anorretal, sensibilidade e acomodação do esfíncter diante da pressão do transdutor

50
Q

Quando solicitar biópsia de reto em casos de constipação?

A

Para diagnóstico (padrão-ouro) de Hirschsprung

51
Q

Quando solicitar enema opaco em casos de constipação?

A

Acompanhameto de aganglionose e megacólon

52
Q

Quais são os testes solicitados para avaliar suspeita de Hirschsprung?

A

Manometria anorretal > Biópsia > enema opaco

53
Q

Quando solicitar uma RM de coluna em casos de constipação?

A

Na presença de sintomas neurológicos e suspeita de causa medular

54
Q

Qual é a primeira medida terapêutica diante de um caso de constipação?

A

Desimpactação do fecaloma

55
Q

Qual é o tempo médio para a desimpactação plena do fecaloma?

A

3-6 dias

56
Q

Como é feita a desimpactação do fecalima por via retal?

A

Enema 1x/dia com fosfatos ou glicerina

57
Q

Quais são as contraindicações para o uso do enema com fosfatos?

A

Obstrução intestinal, insuficiência renal por hiperfosfatemia e/ou hipocalcemia, lactentes

58
Q

Qual é a dosagem do enema com fosfatos?

A

3-6 mL/kg, sendo o máximo 135mL

59
Q

Qual é a dosagem do enema com solução de glicerina?

A

10 mL/kg

60
Q

Como é feita a desimpactação por via retal em lactentes?

A

Minienemas de sorbitol + laurilsulfato de sódio

61
Q

Como é feita a desimpactação por via oral?

A

Ingesta de sachês de polietilenoglicol 1-2g/kg, 1x ao dia
(máximo 100g)

62
Q

Qual o mecanismo de ação do polietilenoglicol como agente desimpactante?

A

Hidrata o conteúdo fecal por formar pontes de
hidrogênio com as moléculas de água

63
Q

Por que a desimpactação oral é preferencial?

A

Evita manipulações dolorosas em pacientes que já apresentam o medo de evacuar.

64
Q

Qual é o tempo médio do tratamento de mannuteção?

A

6-24 meses

65
Q

Quando é suspendido o tratamento de manutenção?

A

Quando o paciente permanecer por pelo menos 2 meses com evacuações regulares, sem dor ou esforço excessivo

66
Q

Quais são os medicamentos que podem ser usados como tratamento de manutenção para constipação?

A

Óleo mineral, Leite de magnésia, polietilenoglicol, Lactulose

67
Q

Quais são as contraindicações para o uso do óleo mineral?

A

Neuropatas e lactentes, por conta da possibilidade de aspiração

68
Q

Qual é a dose do óleo mineral como tratamento de manutenção?

A

1-4 mL/kg/dia

69
Q

Qual é a dose do leite de magnésia como tratamento de manutenção?

A

1-3mL/kg

70
Q

Principal efeito colateral do uso de leite de magnésia

A

Distúrbios eletrolíticos por aumento de Mg e baixa de Ca e P

71
Q

Qual é a dose do polietilenoglicol (PEG) como tratamento de manutenção?

A

0,25-1g/kg/dia

72
Q

Qual é a dose de lactulose como tratamento de manutenção?

A

1-3mL/kg

73
Q

Quando aumentar a dose do tratamento de mautenção?

A

Quando o paciente ficar por 2 dias sem evacuar

74
Q

Qual é o fármaco primeira escolha no tratamento de manutenção?

A

Polietilenoglicol

75
Q

Qual é o fármaco segunda escolha no tratamento de manutenção?

A

Lactulose

76
Q

Quando se considera constipação intratável?

A

3 meses em tratamento otimizado sem melhora do quadro

77
Q

Orientação para criança <2 anos, com constipação intratável associada a proctite e colite

A

Exclusão de proteína do leite

78
Q

Orientação para criança >2 anos com constipação intratável.

A

Correção de erros alimentares, ingesta de fibra, água, frutas, verduras e legumes. Evitar leite e derivados, gorduras e guloseimas em excesso.

79
Q

No que se baseia o recondicionamento do hábito intestinal?

A

A criança deve permanecer sentada no vaso com o apoio dos pés por pelo menos 5 minutos após as principais refeições e, assim, aproveitar o reflexo gastrocólico para desencadear a evacuação.

80
Q

Quais são as principais causas de insucesso terapêutico?

A

Desimpactação icompleta, reimpactação, má adesão

Gastrologia pediátrica (4 decks)

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