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Gastrologia pediátrica > Constipação > Flashcards

Constipação Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Defina constipação (critérios diagnósticos)

A

Eliminação de fezes endurecidas acompanhada ou não de dor, dificuldade ou esforço excessivo nas evacuações, comportamento de retenção (até 2 anos), incontinência fecal por retenção (4/5 anos) ou aumento dos intervalos de evacuação

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2
Q

Além dos sintomas clássicos que definem a constipação, quais outras manifestações podem estar presentes?

A

Sangramento, tenesmo, dor abdominal, náuseas e vômitos, enurese, ITU de repetição, inapetência e irritabilidade

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3
Q

Qual é o período decorrido para se classificar como constipação crônica

A

> 3 meses

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4
Q

Na epidemiologia da constipação, como é a prevalência entre os sexos?

A

Não há prevalência, sendo equivalente

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5
Q

Na epidemiologia da constipação, como é a prevalência entre as faixas etárias?

A

Pode acometer qualquer faixa etária, mas principalmente a pré-escolar (2-4 anos)

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6
Q

Na epidemiologia da constipação, qual é a prevalência entre os lactentes?

A

15-27% dos lactentes

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7
Q

Quanto à etiologia da constipação, é mais comum orgânica ou funcional? Quando isso se inverte?

A

Funcional. Inverte em neonatos, sendo orgânica mais frequente

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8
Q

Qual é a principal justificativa para os casos de constipação funcional?

A

Ciclo vicioso dor-retenção-dor

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9
Q

O quão prevalente é a constipação funcional entre os casos de constipação na infância?

A

95-97% dos casos

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10
Q

Quais são os fatores alimentares que podem estar relacionados à constipação funcional?

A

Desmame precoce, redução de oligossacarídeos, ingestão insuficiente de fibras e líquidos

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11
Q

Quais são as hipóteses para a origem da constipação funcional?

A

Alterações na microbiota intestinal
Fatores emocionais
Distúrbios de motilidade
Fatores genéticos

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12
Q

Quais são os três períodos mais susceptíveis ao desenvolvimento da constipação?

A

Introdução alimentar (6m): consumo de cereais e alimentos sólidos
Desfralde (2a): Treinamento dos esfíncteres (15/25% dos casos)
Início escolar (3,5 anos - 5 anos)

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13
Q

Quais são os achados que corroboram com a suspeita de constipação funcional?

A
  • Início coincide com um dos “três períodos”
  • Coincide com retenção fecal e fezes endurecidas
  • Boa resposta a laxativos convecionais
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14
Q

Defina constipação funcional

A

A constipação funcional é a passagem dificultosa das fezes por razões que não causas orgânicas.

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15
Q

Defina constipação orgânica

A

Constipação decorrente de disfunções estruturais específicas, neurológicas, tóxico/metabólicas ou intestinais

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16
Q

O que é encoprese?

A

Repetidos episódios de ato completo de evacuação em locais inadequados.

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17
Q

Explique porque um paciente com queixa principal “Diarreia” deve ser questionado sobre constipação?

A

Essa “diarreia” descrita pode, na verdade, ser incontinência fecal retentiva, resultado de uma constipação

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18
Q

O que se deve perguntar na anamnese em se tratando de constipação?

A

Frequência das evacuações, formato e consistência das fezes (Bristol), dor/dificuldade/esforço para evacuar, escape, sangramento, tratamentos anteriores e treinameto esfincteriano

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19
Q

O que questionar nos antecedentes de um paciente com constipação?

A

História familiar de constipação, doenças gastrointestinais (celíaca, alergia alimentar, Hischsprung, doença inflamatória intestinal), doenças urinárias e sistêmicas

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20
Q

Quais são os possíveis achados do exame físico o paciente constipado?

A

Distensão abdominal, massas palpáveis em fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, fezes impactadas ao toque retal, anomalias anais/perineais/sacrais.

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21
Q

Quando é recomendado o toque retal do exame físico do paciente com constipação?

A

Forte suspeição clínica de causa orgânica (verificar deformidade retal) ou falha terapêutica para causa funcional

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22
Q

Quais são os tipos de incontinência fecal?

A

Retentiva e não retentiva

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23
Q

Entre os tipos de icontinência fecal, qual a mais frequente?

A

Retentiva, 80% dos casos

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24
Q

_______, também conhecida como soiling ou escape

A

Icontinência fecal retetiva

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25
Como ocorre a incontinência fecal retentiva?
Ocorre após um comportamento de retenção, no qual há tentativas de evitar a eliminação fecal por contração da musculatura. Após isso, há eliminação involuntária de parte do conteúdo retal secundariamente ao acúmulo de fezes impactada no reto e/ou no cólon; Em suma, ao segurar o "cocô velho", sai "cocô novo"
26
Como ocorre a incontinência fecal não retentiva?
Geralmente secundária a anormalidades neurológicas ou musculares, por incompetência do esfíncter
27
O que é Disquesia do lactente?
Fezes amolecidas eliminadas por esforços que duram cerca de 10 minutos.
28
Como ocorre a disquesia do lactente?
Por uma imaturidade muscular, há maior dificuldade do lactente (até 6m) em relaxar o assoalho pélvico durante a evacuação.
29
Como se dá a resolução da disquesia do lactente?
Geralmente espontânea, após o paciente aprender a relaxar o esfíncter anal e contrair a prensa abdominal no momento da evacuação
30
O que é pseudoconstipação intestinal?
É o aumento do intervalo de evacuação (>3d), mas seguido por fezes pastosas
31
Em que idade costuma ocorrer a pseudoconstipação intestinal?
Em lactentes exclusivos ou predominante (até 1a)
32
Qual é a prevalência da pseudoconstipação intestinal?
5% dos lactentes
33
Quais são os critérios de Roma IV para constipação em crianças até 4 anos?
Um mês de pelo menos 2 dos seguintes: - 2 ou - evacuações por semana - 1 ou + episódio/semana de incontinência fecal (após competência esfincteriana) - História de retenção fecal - História de evacuação dolorosa ou difícil - Presença de grande massa fecal no reto - História de fezes de grande calibre, que pode obstruir o vaso sanitário
34
Quais são os critérios de Roma IV para constipação em crianças maiores de 4 anos?
Um mês de pelo menos 2 dos seguintes: - 2 ou - evacuações por semana - 1 ou + episódio/semana de incontinência fecal - História de evacuação dolorosa ou difícil - Presença de grande massa fecal no reto - História de fezes de grande calibre, que pode obstruir o vaso sanitário
35
Explique a diferença entre os critérios de Roma IV para crianças de menos ou mais de 4 anos.
A única diferença é a história de retenção fecal, removida na versão >4a pois nessa idade costuma cessar o comportamento retentivo
36
O que indicam os sinais de alarme na constipação funcional?
Suspeita de causa orgânica
37
Quais são os sinais de alarme para constipação funcional?
- Hábito intestinal anormal com menos de um mês de idade; - Eliminação de mecônio depois de 48h de vida; - História familiar de Hirschsprung/megacólon congênito - Déficit de crescimento; - Distensão abdominal; - Vômitos biliosos/febre; - Malformações lombossacrais ou perineais; - Ânus anteriorizado; - Sangue nas fezes ou no reto sem fissura/fístula perianal; - Fezes explosivas ao toque retal/fezes em fita; - Neuropatia/incontinência urinária; - Atrofia glútea.
38
O que é Hirschsprung/megacólon congênito?
Anormalidade anatômica causada pela falha de migração das células ganglionares no período embrionário para o reto e sigmoide, que ficam o tempo inteiro em contração tônica, incapazes de relaxar. Isso resulta na dilatação da porção anterior do cólon.
39
Quais são as doenças neurológicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Anormalidades da medula espinhal e encefalopatia crônica
40
Quais são as doenças endocrinometabólicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Diabetes mellitus e insipidus, hipercalcemia, hipocalemia e hipotireoidismo
41
Quais são os fármacos cujos efeitos colaterais podem mimetizar um caso de cosntipação?
Antiácidos, anticolinérgicos, anticonvulsivantes, codeína, sais de ferro
42
Quando suspeitar de abuso sexual como causa de constipação?
Mudança súbita do comportamento
43
Quais são as anormalidades anatômicas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Hirschprung/Aganglionose adquirida, ânus anteriorizado, ectópico anterior e/ou imperfurado, estenose anal, má formação anorretal
44
Quais são as doenças gastrointestinais que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Doença celíaca, Alergia a proteína do leite de vaca, intolerância a lactose
45
Quais são as doenças genéticas que entram no diagnóstico diferencial de constipação?
Síndrome de Down e Fibrose cística
46
Quando solicitar um RX abdominal em casos de constipação?
Quando suspeita de impactação fecal após uma palpação inconclusiva ou resistência ao toque retal
47
Quais são os exames complementares que podem ser solicitados diante de um caso de constipação?
Imagem: Rx abdominal, Manometria anorretal, Biópsia de reto, Enema opaco Laboratório: função tireoidiana, IgA total, anti-transglutaminase e eletrólitos
48
Quando solicitar manometria anorretal em casos de constipação?
Avaliação inicial para doença de Hirschsprung
49
O que a manometria anorretal avalia?
O reflexo inibitório anorretal, sensibilidade e acomodação do esfíncter diante da pressão do transdutor
50
Quando solicitar biópsia de reto em casos de constipação?
Para diagnóstico (padrão-ouro) de Hirschsprung
51
Quando solicitar enema opaco em casos de constipação?
Acompanhameto de aganglionose e megacólon
52
Quais são os testes solicitados para avaliar suspeita de Hirschsprung?
Manometria anorretal > Biópsia > enema opaco
53
Quando solicitar uma RM de coluna em casos de constipação?
Na presença de sintomas neurológicos e suspeita de causa medular
54
Qual é a primeira medida terapêutica diante de um caso de constipação?
Desimpactação do fecaloma
55
Qual é o tempo médio para a desimpactação plena do fecaloma?
3-6 dias
56
Como é feita a desimpactação do fecalima por via retal?
Enema 1x/dia com fosfatos ou glicerina
57
Quais são as contraindicações para o uso do enema com fosfatos?
Obstrução intestinal, insuficiência renal por hiperfosfatemia e/ou hipocalcemia, lactentes
58
Qual é a dosagem do enema com fosfatos?
3-6 mL/kg, sendo o máximo 135mL
59
Qual é a dosagem do enema com solução de glicerina?
10 mL/kg
60
Como é feita a desimpactação por via retal em lactentes?
Minienemas de sorbitol + laurilsulfato de sódio
61
Como é feita a desimpactação por via oral?
Ingesta de sachês de polietilenoglicol 1-2g/kg, 1x ao dia (máximo 100g)
62
Qual o mecanismo de ação do polietilenoglicol como agente desimpactante?
Hidrata o conteúdo fecal por formar pontes de hidrogênio com as moléculas de água
63
Por que a desimpactação oral é preferencial?
Evita manipulações dolorosas em pacientes que já apresentam o medo de evacuar.
64
Qual é o tempo médio do tratamento de mannuteção?
6-24 meses
65
Quando é suspendido o tratamento de manutenção?
Quando o paciente permanecer por pelo menos 2 meses com evacuações regulares, sem dor ou esforço excessivo
66
Quais são os medicamentos que podem ser usados como tratamento de manutenção para constipação?
Óleo mineral, Leite de magnésia, polietilenoglicol, Lactulose
67
Quais são as contraindicações para o uso do óleo mineral?
Neuropatas e lactentes, por conta da possibilidade de aspiração
68
Qual é a dose do óleo mineral como tratamento de manutenção?
1-4 mL/kg/dia
69
Qual é a dose do leite de magnésia como tratamento de manutenção?
1-3mL/kg
70
Principal efeito colateral do uso de leite de magnésia
Distúrbios eletrolíticos por aumento de Mg e baixa de Ca e P
71
Qual é a dose do polietilenoglicol (PEG) como tratamento de manutenção?
0,25-1g/kg/dia
72
Qual é a dose de lactulose como tratamento de manutenção?
1-3mL/kg
73
Quando aumentar a dose do tratamento de mautenção?
Quando o paciente ficar por 2 dias sem evacuar
74
Qual é o fármaco primeira escolha no tratamento de manutenção?
Polietilenoglicol
75
Qual é o fármaco segunda escolha no tratamento de manutenção?
Lactulose
76
Quando se considera constipação intratável?
3 meses em tratamento otimizado sem melhora do quadro
77
Orientação para criança <2 anos, com constipação intratável associada a proctite e colite
Exclusão de proteína do leite
78
Orientação para criança >2 anos com constipação intratável.
Correção de erros alimentares, ingesta de fibra, água, frutas, verduras e legumes. Evitar leite e derivados, gorduras e guloseimas em excesso.
79
No que se baseia o recondicionamento do hábito intestinal?
A criança deve permanecer sentada no vaso com o apoio dos pés por pelo menos 5 minutos após as principais refeições e, assim, aproveitar o reflexo gastrocólico para desencadear a evacuação.
80
Quais são as principais causas de insucesso terapêutico?
Desimpactação icompleta, reimpactação, má adesão

Gastrologia pediátrica (4 decks)

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