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Gastrologia pediátrica > DRGE e Refluxo fisiológico > Flashcards

DRGE e Refluxo fisiológico Flashcards

1
Q

Quanto à faixa etária, quais idades podem ser acometidas pela regurgitação e DRGE?

A

Todas as faixas etárias

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2
Q

Defina Refluxo gastroesofágico fisiológico

A

Retorno de conteúdo gástrico para esôfago sem repercussões clínicas

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3
Q

Patologias esofágicas mais prevalentes na faixa pediátrica

A

DRGE e esofagite eosinofílica

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4
Q

Defina regurgitação do lactente

A

Retorno de conteúdo gástrico à boca, sem causar incômodo ou repercussão ao paciente (vomitadores felizes)

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5
Q

Porção dos lactentes com regurgitação fisiológica VS DRGE

A

60-67% VS 2-15%

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6
Q

Fisiopatologia do refluxo fisiológico do lactente

A

Imaturidade funcional do aparelho digestivo no primeiro ano de vida

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7
Q

Período da vida com pico de incidência do refluxo fisiológico

A

4-5 meses de vida

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8
Q

Mês de vida quando o refluxo fisiológico tende a diminuir

A

A partir do 6º mês de vida

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9
Q

O refluxo fisiológico possui autorresolução espontânea em __ a __% dos casos até o primeiro ano de vida

A

90-95

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10
Q

O refluxo fisiológico possui autorresolução espontânea em 90-95% dos casos até o ________ ano de vida

A

Primeiro

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11
Q

Apesar de uma alteração fisiológica, a regurgitação do lactente é um distúrbio funcional descrito no ROMA IV.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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12
Q

Descreva os critérios de ROMA IV para regurgitação fisiológica do lactente

A

Em um lactente saudável de 3m-1a

  1. 2+ episódios diários de regurgitação por pelo menos 3 semanas
  2. Ausência de sinais de alarme (náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de ganho ponderal, dificuldade para alimentação ou deglutição e postura anormal)
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13
Q

Descreva os sinais de alarme que indicam regurgitação patológica

A

náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de ganho ponderal, dificuldade para alimentação ou deglutição e postura anormal

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14
Q

Explique no que se baseia a investigação complementar em casos de refluxo no lactente

A

Pesquisar anormalidades anatômicas (obstrução ou má rotação)

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15
Q

Quando está indicada investigação complementar em casos de refluxo no lactente?

A

Principalmente quando o início foi em período neonatal ou após o 1º ano de vida ou vômitos biliosos

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16
Q

Principal maneira de diferenciar RGE fisiológico de DRGE

A

História e exame clínico

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17
Q

Descreva o perfil do paciente com RGE fisiológico

A

3m-1a, sem sinais de alarme, ganho ponderal adequado, apetite preservado, ingesta adequada e sem recusa alimentar

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18
Q

Defina Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

A

Refluxo com repercussões clínicas de gravidade variável com ou sem complicações

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19
Q

Defina Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

A

Refluxo com repercussões clínicas de gravidade variável com ou sem complicações

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20
Q

Descreva o perfil grupo de risco para DRGE crônico e/ou de difícil controle

A

Paciente com doença neurológica, prematuro, obeso, fibrose cística, displasia broncopulmonar, HF de DRGE, malformações do TGI e quimioterapia

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21
Q

Principal fator da fisiopatologia da DRGE

A

Relaxamento frequente do EEI

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22
Q

Nomeie os fatores envolvidos na fisiopatologia da DRGE

A

Relaxamento do EEI
Clearance esofagiano prejudicado
Esvaziamento gástrico retardado
Diminuição dos reflexos de proteção ou tônus
Maior sensibilidade esofagiana
Aumento da pressão abdominal
Hérnia hiatal (alterações anatômicas)

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23
Q

Descreva o quadro clínico da DRGE em lactentes

A

Regurgitações frequentes, vômitos intensos e
recorrentes, dificuldades durante as mamadas, recusa da alimentação, déficit de ganho ponderal, choro/irritabilidade, alteração do sono, alteração na posição cervical (sandifer), manifestações extra-gastrintestinais, cianose/Apneia obstrutiva;

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24
Q

Descreva a síndrome de Sandifer

A

É um distúrbio motor de espasmos paroxísticos da cabeça, pescoço e costas; frequentemente associada com DRGE.

A criança assume posição de hiperextensão do pescoço

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25
Q

Quadro clínico de DRGE em crianças maiores de 1 ano de idade

A

Azia, pirose ou epigastralgia, náuseas matinais/vômito, plenitude pós-prandial, eructação excessiva, manifestações extra esofágicas, (+ graves: hematêmese, melena, e disfagia.)

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26
Q

Nomeie as manifestações extra-esofágicas da DRGE

A

Tosse crônica
Sibilância
Disfonia e pigarro
Laringite e pneumonia de repetição
Erosão do esmalte dentário
Dor de garganta crônica

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27
Q

Indicação para solicitar exames na DRGE

A

Suspeita de complicação (sinais de alarme) ou refratariedade

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28
Q

O que é EREED?

A

Exame radiológico contrastado de esôfago, estômago e duodeno

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29
Q

Utilidade do EREED na DRGE

A

Indicado para afastar anormalidades estruturais anatômicas e avaliar esvaziamento gástrico

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30
Q

Quadro clínico que indica realizar EREED

A

Disfagia e vômitos biliosos

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31
Q

Utilidade de USG abdominal na DRGE

A

Diagnóstico de estenose hipertrófica de piloro e má rotação intestinal

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32
Q

Utilidade da cintilografia gastroesofágica

A

Avaliar o esvaziamento gástrico e detectar aspiração pulmonar

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33
Q

Indicação de pHmetria esofágica de 24h

A

Avaliar sintomas atípicos ou extra-esofágicos (correlação com o refluxo), avaliar resposta terapêutica em pacientes não-responsivos e análise pré e pós-cirúrgica

34
Q

Utilidade da impedanciometria intraluminal esofágica

A

Detectar o movimento do conteúdo intraluminal, identificar refluxos (ácidos e não-ácidos) e avaliar extensão e tempo de duração do refluxo

35
Q

Utilidade da endoscopia digestiva alta

A

Avaliar complicações e diagnóstico diferencial

36
Q

Conduta frente a uma lesão em mucosa de esôfago distal

A

Biópsia para diagnóstico histológico

37
Q

Utilidade da manometria esofágica

A

Avaliar motilidade do esôfago, disfagia e acalásia

38
Q

Como doenças respiratórias crônicas se associam com DRGE

A

A tosse aumenta a pressão intraabdominal e faz disfunção do EEI

39
Q

Como atresia esofágica e neuropatias se associam com DRGE

A

Dismotilidade, menor depuração e disfunção do EEI

40
Q

Quando pensar automaticamente em regurgitação/vômito de causa patológica?

A

Início após 6m de idade e permanência após 12-18 meses

41
Q

Obstruções do TGI que são diagnóstico diferencial de DRGE

A

Estenose pilórica
Má rotação/Volvo
Duplicação intestinal
Hirschprung
Hérnia encarcerada
Membrana duodenal/antral

42
Q

Outras doenças gastrointestinais que são diagnóstico diferencial para DRGE

A

Acalasia
Gastroparesia
Gastroenterite
DUP
Alergia alimentar
Gastroenteropatia/Esofagite eosinofílica
Doença inflamatória intestinal
Pancreatite
Apendicite

43
Q

Doenças neurológicas que são diagnóstico diferencial de DRGE

A

Hidrocefalia
Hematoma subdural
Hemorragia intracraniana
Massa intracraniana
Enxaqueca
Malformação de Chiari

44
Q

Doenças infecciosas que são diagnóstico diferencial de DRGE

A

Sepse
Meningite
ITU
Pneumonia
Otite média
Hepatite

45
Q

Doenças endocrinometabólicas que são diagnóstico diferencial de DRGE

A

Galactosemia
Intolerância hereditária à frutose
Defeitos do ciclo da ureia
Amioacidúrias orgânicas
Hiperplasia adrenal congênita

46
Q

Doenças renais que são diagnóstico diferencial de DRGE

A

Uropatia obstrutiva
Insuficiência renal

47
Q

Intoxicações que são diagnóstico diferencial de DRGE

A

Chumbo
Ferro
Vitamina A e D
Ipeca, digoxina, teofilina

48
Q

Doenças cardíacas que são diagnóstico diferencial de DRGE

A

ICC
Anel vascular

49
Q

Red flags gerais (que sugerem outras doenças)

A

Febre
Letargia
Irritabilidade
Evolução pôndero-estatural inadequada
Disúria
Dor retreosternal ou abdominal intensas

50
Q

Red flags neurológicas (que sugerem outras doenças)

A

Fontanela tensa
Macro ou microcefalia
Convulsões

51
Q

Red flags gastrointestinais (que sugerem outras doenças)

A

Vômitos persistentes, noturnos ou biliosos
Sangramento (hematêmese, melena, enterorragia)
Regurgitações com início após os 6 meses ou que persistem após os 12 meses
Diarreia crônica
Distensão abdominal

52
Q

Quais são as orientações posturais diante de um RGE fisiológico?

A

Manter posição vertical 20-30min após mamada
Sono em decúbito dorsal com elevação da cabeceira

53
Q

Quais são as orientações alimentares diante de um RGE fisiológico?

A

Em aleitamento: manter livre demanda, corrigir erros de amamentação
Em fórmula: espessamento da fórmula e fracionamento da dieta

54
Q

Primeira medida diante de DRGE

A

Excluir a proteína do leite de vaca (diagnóstico diferencial de APLV antes de começar medicação)

55
Q

Quando considerar dermatite atópica como diagnóstico diferencial

A

HF de alergia alimentar e sangue oculto nas fezes

56
Q

Quanto tempo após a primeira medida (ddx APLV) inicia tentativa medicamentosa?

A

2-4 semanas

57
Q

Medicamento de escolha para DRGE em crianças

A

IBP

58
Q

Tratamento para refluxos fracamente ácidos

A

Muitos respondem às medidas não farmacológicas e/ou substituição das fórmulas em 2 a 4 semanas (78%)

59
Q

Quando fazer uso de IBP ou procinético em crianças?

A

Dificuldade alimentar, desaceleração do ganho ponderal e/ou esofagite na biópsia

60
Q

Mecanismo de ação dos procinéticos

A

Aumenta tônus do EEI, melhora clearance esofágico, acelera esvaziamento gástrico

61
Q

Efeitos colaterais da domperidona

A

Cólicas, irritabilidade, prolongamento do intervalo QT no ECG

62
Q

Efeito da domperidona

A

Ação moderada na redução de alguns sintomas e sem ação quanto ao número e duração dos refluxos ácidos

63
Q

Fármacos antagonistas do receptor H2

A

Cimetidina, famotidina e ranitidina

64
Q

Indicação para o uso de antagonistas H2

A

Esofagite leve ou lactentes com DRGE que não respondem ao tratamento conservador

65
Q

Esquema terapêutico no uso da ranitidina

A

5mg/kg 12/12h&raquo_space; Uso por curto período, pois cria tolerância

66
Q

Efeitos colaterais dos antagonistas H2

A

Sonolência ou irritabilidade, cefaleia, tonturas e movimentos de balançar a cabeça

67
Q

A dose de IBP da criança é maior ou menor do que a do adulto?

A

Maior, pois a metabolização hepática é mais rápida

68
Q

Indicação para o uso de IBP

A

Esofagite erosiva, estenose péptica do esôfago ou esôfago de Barret
Pacientes neurológicos ou com doença respiratória crônica associada a DRGE (aspiração)

69
Q

Reações adversas do IBP

A

Cefaleia, constipação, diarreia, cólicas abdominais e náuseas
Hipergastrinemia: pólipos gástricos
Hipocloridria

70
Q

Cuidados importantes diante o uso crôico de IBP

A

Monitorar níveis de vitamina B12 e osteoporose

71
Q

Drogas inibidoras da bomba de prótons permitidas para uso por crianças acima de 1 mês

A

Omeprazol e Esomeprazol

72
Q

Como deve ser feita a administração do IBP?

A

Pela manhã, em jejum, 30min antes das refeições

73
Q

Dose do omeprazol

A

0,7-3,5mg/kg/dia

74
Q

Indicação do uso de antiácidos ou citoprotetores de mucosa

A

Pacientes com sintomas esporádicos

75
Q

Tempo médio de uso de antiácidos/citoprotetores

A

4-8sem

76
Q

Indicação para uso de Domperidona

A

Casos selecionados de êmese de difícil controle e gastroparesia pós-viral - por pouco tempo

77
Q

Conduta diante de um adolescente com sintomas típicos de DRGE sem sinais de alerta

A

Teste empírico terapêutico com IBP (4sem) e manter até 12sem se houver melhora clínica

78
Q

Casos em que não se faz o teste terapêutico empírico com IBP

A

Asma e manifestações atípicas

Faz pesquisa com endoscopia, pHmetria/impedancio para comprovar DRGE

79
Q

Idade para se usar Alginato

A

> 12 anos

80
Q

Fatores determinantes para o tratamento cirúrgico

A

Causa base
Refratariedade ao tratamento farmacológico
Se o tratamento farmacológico será longo para o controle clínico dos pacientes

81
Q

Condições nas quais se considera abordagem cirúrgica

A

Encefalopatia crônica, neuropatia, esofagite refratária, vômitos exacerbados e doença pulmonar grave (aspiração)

82
Q

Como é a técnica utilizada no tratamento cirúrgico?

A

Fundoplicatura de Nissen por via laparoscópica

Gastrologia pediátrica (4 decks)

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