Dor abdominal crônica

Question 1

Idades de pico de ocorrência da dor abdominal crônica

Answer 1

4-6 anos e 7-12 anos

Question 2

A maioria das dores abdominais crônicas são orgânicas ou funcionais?

Answer 2

Funcionais (90-95%)

Question 3

Critérios de APLEY para DAC

Answer 3

> =3 episódios
Intensidade suficiente para interromper atividades
Período >3m

Question 4

Subgrupos de DAC (AAP e NASPGHAN)

Answer 4

Orgânica: associada a causa anatômica, inflamatória ou dano tecidual
Funcional: ausência de causa orgânica

Question 5

Defina dor abdominal crônica

Answer 5

Duração >3m e padrão contínuo ou intermitenre

Question 6

Desordens gastrointestinais funcionais segundo o ROMA IV

Answer 6

Dispepsia funcional
Síndrome do intestino irritável
Enxaqueca abdominal
Dor abdominal funcional

Question 7

Fisiopatologia da dor abdominal orgânica

Answer 7

Inflamação ou obstrução -> lesão tissular

Question 8

Descreva o eixo cérebro-intestino

Answer 8

Modulação da dor pelas percepções viscerais pelo cérebro, comum nos acometimentos psicológicos, pois tem uma modulação das percepções viscerais alteradas.

Question 9

Mecanismos supostamente envolvidos da DAC funcional

Answer 9

Hiperalgesia ou alodinia visceral
Predisposição genética
Disbiose intestinal
Alterações de motilidade
Perfil psicológico

Question 10

Características comuns da dor abdominal crônica funcional

Answer 10

Periumbilical ou epigástrica
Dura minutos a horas
Intermitente
Ocorre durante o dia
Interrupção das atividades habituais
Acompanhada de palidez, sudorese, náuseas e vômitos

Question 11

Características que levantam suspeita para dor abdominal crônica orgânica

Answer 11

Dor noturna ou que interrompe atividades prazerosas

Question 12

Itens importantes da história alimentar na DAC

Answer 12

Uso de leite, produtos lácteos, sucos naturais e artificiais, bebidas gaseificadas, balas e chicletes, irritantes gástricos (industrializados, condimentos picantes), conteúdo de fibra na dieta;

Question 13

Sinais de alarme para causa orgânica na história familiar

Answer 13

HF de Doença inflamatória intestinal, celíaca ou péptica

Question 14

Sinais de alarme para causa orgânica

Answer 14

Dor persistente em QS ou QID (distante da região mesogástrica)
Disfagia/odinofagia
Vômitos persistentes
Hemorragia digestiva
Doença perianal
Déficit pondero-estatural
Atraso puberal
FSSL
Diarreia de repetição
Dor noturna
Artalgia/artrite

Question 15

Quando fazer exames complementares?

Answer 15

Na presença de sinais de alarme -> Suspeita de causa orgânica

Question 16

Avaliação laboratorial básica

Answer 16

Hemograma, sumário de urina, parasitológico de fezes

Question 17

Exames que são pedidos mesmo na ausência de sinais de alarme

Answer 17

Sumário de urina, sorologia para doença celíaca

Question 18

Critérios diagnósticos para dispepsia funcional

Answer 18

Pelo menos 4d/mês há 2 meses de 1 ou mais desses:
Plenitude pós-prandial
Saciedade prece
Dor epigástrica não associada à defecação

Question 19

Subtipos de dispepsia funcional

Answer 19

Síndrome de dificuldade pós-prandial
Síndrome de dor epigástrica

Question 20

Síndrome de dificuldade pós-prandial

Answer 20

Desconforto/plenitude pós-prandial ou saciedade precoce que impede o término da refeição

Menores: Distensão abdominal superior, náusea pós-prandial, eructações excessivas

Question 21

Síndrome de dor epigástrica

Answer 21

Dor/queimação epigástrica isolada

Menores: queimação não-retroesternal, induzida ou aliviada pela ingesta

Question 22

Diagnóstico diferencial de dispepsia funcional

Answer 22

Doença péptica
Medicamentoso
Chron
Tuberculose
Parasitose
Doença celíaca
Colecistite crônica
Pancreatite crônica

Question 23

Defina síndrome do intestino irritável

Answer 23

É uma síndrome resultante da modulação bidirecional cérebro-intestino. Envolve:

Fluxo sanguíneo, motilidade, secreção e imunidade
Regulação neuro-hormonal
Hipersensibilidade visceral psicológica
Aumento de atividade inflamatória na mucosa
Alterações do microbioma intestinal

Question 24

Critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável

Answer 24

1. Dor abdominal 4d/mês + relação com evacuação e/ou alteração na frequência das fezes e/ou alteração na aparência das fezes
2. Constipação - pode não cessar com o fim da constipação
3. Exclusão de outras causas

Question 25

Subtipos da SII

Answer 25

Com constipação
Com diarreia
Com costipação e diarreia
Não especificada

Question 26

Diagnósticos diferenciais da SII

Answer 26

Retocolite ulcerativa;
Doença Crohn;
Doença celíaca;
Infecções parasitárias e bacterianas;
Intolerância à lactose.

Question 27

Fatores desencadeantes da enxaqueca abdominal

Answer 27

Estresse, fadiga, obesidade, chocolate, queijo, cítricos e álcool

Question 28

Pródromos da enxaqueca abdominal

Answer 28

Mudanças de comportamento e humor, fotofobia e sintomas vasomotores

Question 29

O que é enxaqueca abdominal

Answer 29

Dor abdominal central episódica acompanhada de características migranosas

Question 30

Critérios diagnósticos para enxaqueca abdominal

Answer 30

Todos ao menos 2x:

Episódios paroxísticos de dor abdominal intensa, aguda e periumbilical, durando 1h ou mais
Episódios intercalados por semanas ou meses de remissão
Dor é incapacitante e interfere nas atividades
Padrões estereotipados e sintomas individualizados para cada paciente
Associação com anorexia, náusea, vômito, cefaleia, fotofobia e palidez

Question 31

Critérios diagnósticos de dor abdominal funcional sem outra especificação

Answer 31

Todos ao menos 4x/mês:

Dor abdominal episódica ou contínua que não ocorre exlcusivamente durante eventos fisiológicos
Não fecha para outros distúrbios

Question 32

Diagnósticos diferenciais para dor abdominal funcional sem outra especificação

Answer 32

Doença de Crohn;
Má rotação com ou sem volvo;
Invaginação intestinal de repetição;
Aderências pós-cirúrgicas;
Linfoma do intestino delgado;
Tuberculose intestinal;
Parasitoses intestinais;
Desordens do trato urinário;
Dismenorreia

Question 33

Abordagens dietéticas aos distúrbios funcionais

Answer 33

Restrição de FODMAPS
Teste de intolerâcia à lactose (remover leite)
Dispepsia: evitar cafeína, picantes e gordurosos
Teste de sensibilidade ao glúten e aditivos alimentares

Question 34

Tratamento farmacológico para enxaqueca abdominal

Answer 34

Profiláticos para enxaqueca (igual a cefaleia) - chiproheptadina, amitriptilina, propranolol, pizotifeno e flunzarizina

Question 35

Tratamento farmacológico para dispepsia funcional em crianças maiores e adolescentes

Answer 35

Antagonistas H2 ou IBP por 4sem
Antidepressivo tricíclico e ciproheptadina em casos difíceis
Procinéticos se náusea, distensão e saciedade precoce