Contraindicações e complicações ao bloqueio de neuroeixo

Question 1

Contraindicações absolutas ao bloqueio de neuroeixo? (5)

Answer 1

Recusa do paciente
Relato de alergia aos componentes
Foco infeccioso em sítio de punção
Sinais de HIC (risco de herniação)
Paciente “inquieto”

Question 2

Mielo e neuropatias são contraindicações ___________ (absolutas/relativas) para bloqueio de neuroeixo.

Answer 2

Relativas.
“Double crush”. O limiar para lesão é menor em neurônios doentes.

Question 3

Porque estenose do canal vertebral é contraindicação para bloqueio de neuroeixo?

Answer 3

Menor espaço para punção. Com maior risco de lesões.

Question 4

Quando a lombalgia crônica será contraindicação para bloqueio de neuroeixo?

Answer 4

Somente se défict neurológico.
(contraindicação relativa)

Question 5

Cirurgia prévia em coluna é contraindicação relativa para bloqueio de neuroeixo em virtude de…

Answer 5

Punção mais difícil e com dispersão irregular (mais risco de bloqueio parcial ou incompleto)

Question 6

Quando suspeitar de espinha bífida no bloqueio de neuroeixo?

Answer 6

Pêlos na linha média.

Contraindicação relativa.

Question 7

Em quais doenças pode não haver ligamento amarelo?

Answer 7

Espinha bífida
Meningo e mielomeningocele

Sem ligamento amarelo há maior risco de lesão dural na epidural.

Question 8

Na meningo/mielomeningocele há “cord tethering”, que significa…

Answer 8

Medula fixa. Com maior risco de acidentes de punção. Mesmo após correção cirúrgica.

Question 9

V ou F?
Bloqueio de neuroeixo é um gatilho para exacerbação de esclerose múltipla.

Answer 9

Falso.
Não é gatilho para exacerbação.

Question 10

Os neurônios desmielinizados são _______ (mais/menos) sensíveis aos efeitos neurotóxicos dos AL.

Answer 10

Mais.

Maior duração de bloqueio, até imprevisível, na esclerose múltipla.

Question 11

Débito cardíaco fixo (ex.: estenose aórtica) é uma contraindicação _________ (relativa/absoluta) ao bloqueio de neuroeixo.

Answer 11

Relativa (já foi absoluta).

Vasodilatação, reduz pré-carga, menor inotropismo por frank-starling
Menos pressão na raiz da aorta, menor perfusão coronariana, isquemia

Question 12

Como fazer bloqueio de neuroeixo no débito cardíaco fixa (ex.: estenose aórtica)?

Answer 12

Fazer peridural, e com bloqueio titulado, em pequenas doses.

Question 13

V ou F?
O paciente hipovolêmico é mais sensível à vasodilatação.

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

Em quais coagulopatias pode-se fazer bloqueio de neuroeixo, segundo o Miller?

Answer 14

Hemofilia (se fator 8 > 0,5 UI/ml)
Doença de Von Willembrand (se vwf > 0,05)
PTI (plaq > 50.000)

Question 15

Plaquetometria ideal para bloqueios de neuroeixo?

Answer 15

> 75.000
(acima de 50.000 na PTI)

Question 16

Sepse é contraindicação _________ (relativa/absoluta) ao bloqueio de neuroeixo.

Answer 16

Relativa.

Se estiver em tratamento E em melhora, pode-se fazer. Risco menor de transferir a bactéria do sangue para o neuroeixo.

Question 17

Tatuagem em local de punção é contraindicação _________ (absoluta/relativa) ao bloqueio de neuroeixo.

Answer 17

Relativa, risco teórico de levar tinta para a medula (não se sabe sobre as consequências).

Question 18

Como realizar bloqueio de neuroeixo em pacientes com tatuagem em região lombar?

Answer 18

Incisionar a peleo com bisturi e puncionar (fugindo da tinta).

Question 19

Paraplegia é uma complicação rara de bloqueios de neuroeixo. Tendo como etiologia…

Answer 19

multifatorial (materiais, contaminação externa com neurotóxicos, hipotensão causando isquemia medular…).

Question 20

O risco de hematoma peridural, mesmo em uso de anticoagulantes/antiagregantes é…

Answer 20

baixo.
Risco maior em mulheres velhas.

Question 21

O hematoma medular é mais comum na ___________ (peri/raqui).

Answer 21

Peridural.

Question 22

Apresentação do hematoma peridural?

Answer 22

Dor radicular
Incontinência
Bloqueio que não passa

Atentar para esses sintomas na RPA!

Question 23

Conduta na suspeita de hematoma peridural?

Answer 23

TC ou RM de urgência.

Question 24

Conduta no hematoma peridural confirmado por TC ou RM?

Answer 24

Descompessão em até 4-8, para reduzir o risco de sequelas.

Question 25

A sd da cauda equina é uma complicação rara, ocorrendo com ________ (altas/baixas) concentrações de AL por ________ (muito/qualquer) tempo.

Answer 25

Altas, muito. Principalmente lidocaína.

Question 26

Tríade da cauda equina?

Answer 26

Dor radicular Anestesia perineal em sela Incontinência (DDx de hematoma peridural!! Fazer imagem)

Question 27

Qual cateter intratecal aumenta o risco de sd da cauda equina?

Answer 27

Cateter mais fino, pois o AL fica mais localizado. Estenose espinhal também é fator de risco.

Question 28

A lesão nervosa mecânica normalmente é ________ (fixa/transitória).

Answer 28

Transitória (em até 6 meses). Podendo ocorrer mesmo na ausência de parestesias durante a punção.

Question 29

Aracnoidite adesiva

Answer 29

Processo inflamatório das meninges, evoluindo com fibrose, que abraça as raízes nervosas, que evolui para atrofia. Relação com cloprocaína e clorexidina no neuroeixo.

Question 30

Mecanismo da CPPD

Answer 30

Vazamento de líquor. Tração dos tecidos intracranianos, vasodilatação compensatória.

Question 31

Grupos de risco para CPPD?

Answer 31

Jovem Gestante Mulher (pacientes da obstetrícia!!)

Question 32

Temporalidade da CPPD?

Answer 32

Surge em até 3 dias após a punção Autolimitada em até 7 dias.

Question 33

Clínica da CPPD?

Answer 33

Cefaleia frontal e occipital Piora em ortostase Melhora com o decúbito (pelo gradiente pressórico)

Question 34

Agulha/técnica para evitar CPPD?

Answer 34

Agulha cortante Orientar o orifício do bisel para o lado (afastar fibras em furar) Agulhas menos calibrosas (preferência para 25 ou 27G, ponta de lápis)

Question 35

Sinais e sintomas adjacentes à CPPD?

Answer 35

Diplopia Zumbido Hipoacusia Náuseas ou vômitos Convulsão

Question 36

Tratamento da CPPD?

Answer 36

Hidratar Posição supina Analgésicos Cafaína (especialmente se o paciente faz uso frequente)

Question 37

Tto da CPPD limitante?

Answer 37

Blood patch ou esfenopalatino

Question 38

Técnica de bloodpatch?

Answer 38

Punção no sítio ou abaixo (o sangue sobe, não puncionar acima) Fazer 20 ml de sangue estéril (há evidência desse valor) Se recidivar, pode repetir Compressão extrínseca e inflamação ajudando na cicatrização.

Question 39

V ou F? Pode-se fazer bloodpatch profilático na punção dural acidental.

Answer 39

Falso. Não existe bloodpatch profilático. Há recomendação de não fazer. Não há tto preemptivo para CPPD.

Question 40

O bloqueio esfenopalativo tem melhora ____________ (breve/imediata/atrasada) e ___________ (duradoura/efêmera).

Answer 40

Imediata, efêmera. Retorno dos sinais e sintomas em 3-6h.

Question 41

Sinais e sintomas neurológicos transitórios duram até...

Answer 41

7 dias.

Question 42

Sinais e sintomas neurológicos transitórios Apresentação clínica?

Answer 42

Dor e disestesia na região lombar e das pernas. Lombalgia baixa Glúteos MMII (uni ou bilateral)

Question 43

V ou F? Procediementos ambulatoriais são fatores de risco para sinais e sintomas neurológicos transitórios.

Answer 43

Verdadeiro.

Question 44

Principal fármaco associado aos sinais e sintomas neurológicos transitórios?

Answer 44

Lidocaína intratecal (não peridural). Em até 14% dos pacientes

Question 45

Falsos fatores de risco para SS neurológicos transitórios na raquianestesia?

Answer 45

Concentração Dextrose Epinefrina

Question 46

Os sinais e sintomas neurológicos transitórios são mais comuns na _________ (raqui/peri).

Answer 46

Raqui.

Question 47

Mecanismo da hipotensão no bloqueio de neuroeixo?

Answer 47

Vasdilatação Redução da pré e pós-carga Hipotensão

Question 48

A hipotensão será mais acentuada se o bloqueio de neuroeixo for acima de...

Answer 48

T5 (fibras cardioaceleradoras, T1-T4/5).

Question 49

Evidências indiretas de hipotensão após bloqueio de neuroeixo?

Answer 49

Taquicardia e náuseas. (lembrar de cesárea)

Question 50

Reflexo de Bezold-Jarish

Answer 50

Contração vigorosa de coração vazio, pela menor pré-carga. Causando bradicardia.

Question 51

Fatores de risco para o reflexo de Bezold-Jarish

Answer 51

Homens jovens ASA 3 e 4 Betabloqueador Bloqueio alto (acima de T5)

Question 52

Metaraminol age em qual receptor?

Answer 52

Alfa predominantemente (vasoconstrictor) Alfa -> Aramin (AA)

Question 53

Efedrina age em qual receptor?

Answer 53

Alfa (vasos) e Beta (coração). Escolha para hipotensão na raqui, pelo Miller.

Question 54

Fenilefrina age em qual receptor?

Answer 54

Alfa puro. (aramin é predominantemente alfa)

Question 55

Tratamento da bradicardia pós-raqui?

Answer 55

Efedrina Atropina Adrenalina

Question 56

HV "pré-load" para evitar hipotensão é recomendada somente se...

Answer 56

desidratado.

Question 57

V ou F? Na raquianestesia o volume corrente normalmente se mantém normal

Answer 57

Verdadeiro. (apesar do bloqueio de mm intercostais internos, reto abdominal, transverso, oblíquo interno, oblíquio externo) Prejuízo nulo se paciente estável.

Question 58

Qual volume está perdido na raquianestesia?

Answer 58

Volume de reserva respiratório (o que se expira além do volume corrente). Com consequente perda de pico de fluxo expiratório e capacidade vital forçada.

Question 59

Mecanismo da queixa de dispneia da raquianestesia?

Answer 59

Bloqueio sobe muito Paciente não sente a respiração OU Hipoperfusão dos centros respiratórios no tronco encefálico (normalizada após restaurar o débito cardíaco e PA).

Question 60

O que ocorre com a peristalse no bloqueio de neuroeixo?

Answer 60

Hiperperistalse (bloqueio simpático, mas não parassimpático) Uma causa de NVPO mesmo com estabilidade hemodinâmica. Tratamento: atropina.

Question 61

NVPO ocorre em até 20% dos bloqueios de neuroeixo. Os 3 mecanismos são...

Answer 61

Hiperperistalse Hipotensão Opioides

Question 62

Retenção urinária ocorre em bloqueios acima de...

Answer 62

S3. (outros fatores de risco são opioides, epinefrina intratecal, idade > 50 anos, sexo masculino).

Question 63

V ou F? Opioides enfraquecem o detrusor e tiram a percepção da vontade de urinar.

Answer 63

Verdadeiro. Causando obstrução urinária.

Question 64

Principal efeito adverso dos opioides na raqui?

Answer 64

Prurido (30-100%).

Question 65

Tratamento do prurido induzido por raqui?

Answer 65

Naloxona Naltrexona Nalbufina Propofol (10-20mg) Ondansetrona

Question 66

Tremores são mais comuns após _______ (raqui/peri).

Answer 66

Peri. Maior volume de solução fria + menos bloqueio motor para tremores.

Question 67

Como reduzir o risco de tremores após bloqueios de neuroeixo?

Answer 67

Fentanil e meperidina Pré-aquecer antes da cirurgia Soluções aquecidas.

Question 68

A intoxicação por AL é exclusiva da ________ (raqui/peridural).

Answer 68

Peridural (mais volume, risco de canulação venosa acidental).

Question 69

Grupo de risco para intoxicação por AL?

Answer 69

Gestantes (plexo venoso ingurgitado -> mais risco de canular vaso).

Question 70

V ou F? Dose-teste na peridural é controverso na obstetrícia é controverso.

Answer 70

Verdadeiro. Fora dela deve ser regra,