Farmacologia do bloqueio de neuroeixo

Question 1

Os AL _________ (hipo/iso/hiper)báricos têm maior duração.

Answer 1

Isobáricos.

Question 2

Os AL _________ (hipo/iso/hiper)báricos têm menor duração.

Answer 2

Hiperbáricos.

Question 3

AL que não é mais realizado na raquianestesia por elevada taxa de lesão neurológica?

Answer 3

Lidocaína (14% de lesão neurológica permanente).

Question 4

Problema da procaína no neuroeixo?

Answer 4

Alto índice de falha e NVPO.

Question 5

AL de curta duração de escolha no neuroeixo?

Answer 5

Cloroprocaína (sua forma sem conservante).

Question 6

AL associado a metaemoglobinemia?

Answer 6

Prilocaína (em doses próximas a 600mg, a dose da raqui é de 50 mg).

Question 7

A prilocaína tem __________ (alto/baixo) risco de transtorno neurológico transitório.

Answer 7

Baixo.

Question 8

AL de longa duração de escolha?

Answer 8

Bupivacaína.

Question 9

Bupi na raqui. Duração? Latência?

Answer 9

2-4h (duração na raqui ou peri)
Latência de 4-8 min.

Question 10

V ou F?
Bupi em doses baixas tem duração idêntica à lidocaína, aprox. 90 min.

Answer 10

Verdadeiro
Em dose de 5-7,5 mg.

Question 11

Bupi é o AL de longa duração de escolha. Alternativas menos potentes e menos cardiotóxica?

Answer 11

Levobupi e ropi.

Question 12

Ropi tem uma tendência para bloqueio __________ (motor/sensitivo).

Answer 12

Sensitivo.

Question 13

Opioides lipossolúveis?

Answer 13

Fenta e sufenta.

Question 14

Opioide hidrossolúvel?

Answer 14

Morfina.

Question 15

Vantagem dos opiodes lipossolúveis no neuroeixo?

Answer 15

Menor latência, pela maior passagem pela MP (<30 min)
e
Duração 4-6h.

Question 16

Vantagem dos opiodes hidrossolúveis no neuroeixo?

Answer 16

Maior latência mas maior duração.

Question 17

Além da analgesia, qual efeito da morfina na raqui pode durar até 24h?

Answer 17

Depressão respiratória (evitar em procedimentos ambulatoriais. Só usar doses > 100 mcg se ficar monitorizado em UTI).

Question 18

Dose da morfina na raqui?

Answer 18

80-300 mcg (pelo Miller).
A partir de 100 mcg somente se ficar monitorizado em UTI, alto risco de depressão respiratória.

Question 19

Os AL ____________ (hidro/lipo)ssolúveis têm menor dispersão rostral aos centros respiratórios.

Answer 19

Lipossolúveis (fenta e sufenta).

Question 20

Dose máxima de fenta na raqui?

Answer 20

25 mcg.

Question 21

Dose máxima de sufenta na raqui?

Answer 21

5 mcg.

Question 22

O prurido por opioides é mais comum na via _________ (intratecal/ev).

Answer 22

intratecal.

Question 23

Únicos adjuvantes da raqui capazes de aumentar a EXTENSÃO do bloqueio?

Answer 23

Opioides.

Question 24

Vasoconstritores usados na raqui?

Answer 24

Epinefrina e fenilefrina.

Question 25

Mecanismo dos vasoconstrictores na raqui?

Answer 25

Menor perfusão Menor taxa de remoção (considerando que não há metabolização local) Maior tempo de bloqueio

Question 26

Fenilefrina na raqui está caindo em desuso por...

Answer 26

maior risco de SS neurológicos transitórios.

Question 27

Vantagem da epinefrina na raqui?

Answer 27

Ação alfa-2, fazendo analgesia.

Question 28

Qual AL tem ação vasoconstrictora intrínseca?

Answer 28

Ropi.

Question 29

Os alfa2 agonistas na raqui aumentam o tempo de bloqueio em...

Answer 29

aprox. 1h. Além de poupar opioides pela ação alfa2

Question 30

Colaterais de alfa2 agonistas na raqui?

Answer 30

Hipotensão e sedação prolongada (até 8h)

Question 31

Dose na raqui de precedex? Clonidina?

Answer 31

Precedex: 3 mcg (normalmente) Clonidina: 15-225 mcg.

Question 32

Anticolinesterásico que otimiza a analgesia e prolonga o bloqueio da raui?

Answer 32

Neostigmina (mais AcH e mais óxido nítrico)

Question 33

Neostigmina é pouco usada na raqui por...

Answer 33

Mais NVPO, bradicardia e fraqueza de MMII.

Question 34

Midazolam já foi usado na raqui, mas agora está em estudo pelo risco de...

Answer 34

Toxicidade medular.

Question 35

Na dose de AL na peridural, o principal é o...

Answer 35

volume.

Question 36

V ou F? A cada 1-2 ml de volume na peri, se aumenta 1 dermátomo de punção.

Answer 36

Verdadeiro.

Question 37

Forma da cloroprocaína que pode ser usada no neuroeixo?

Answer 37

Sem conservante (menos sintomas neurológicos transitórios). Normalmente a 3% (a 2% só faz analgesia)

Question 38

A lidocaína pode ser feita na ______ (raqui/peri)

Answer 38

Peri. Baixo risco de ss neurológicos transitórios na peridural.

Question 39

Latência e duração da lido na peri?

Answer 39

15 min (latência) 120-180 min (duração)

Question 40

Concentração da bupi para analgesia na peridural? E para anestesia?

Answer 40

< 0,25% p/ analgesia 0,5-0,75% p/ anestesia Fazer aprox. 10 ml na peri (p/ pegar 5 dermátomos)

Question 41

Latência e duração da bupi na peri?

Answer 41

20 min (latência) 225-250 min (duração, sem e com vaso respectivamente)

Question 42

Dose da bupi na raqui?

Answer 42

5-15 mg.

Question 43

Bupi lipossomal

Answer 43

Liberação lenta no espaço peridural. Duração de aprox. 24h, dispensando cateter peridural. Ainda em estudo.

Question 44

A _________ (ropi/bupi) é menos potente mas com menor perfil de efeitos adversos.

Answer 44

Ropi (40%) Menos tóxica, maior perfil de segurança.

Question 45

V ou F? A adrenalina na peridural aumenta a duração, aumenta a analgesia e torna a peridural mais segura.

Answer 45

Verdadeiro. Pelo menor pico plasmático.

Question 46

V ou F? A adrenalina prolonga mais a lidocaína e clorprocaína que a bupi e levobupi.

Answer 46

Verdadeiro.

Question 47

Qual fármaco, na peridural, não tem sua ação prolongada pela adrenalina?

Answer 47

Ropi. Pois já é vasoconstrictora.

Question 48

Quais fármacos apresentam efeito teto na peridural?

Answer 48

Opioides. (chega a um momento em que só aumenta efeitos adversos)

Question 49

Dose do fenta e morfina na peridural?

Answer 49

Fenta: 50-100 mcg Morfina: 1-5 mg (normalmente se faz 1-2 mg)

Question 50

Latência e duração da morfina na peridural?

Answer 50

30-60 min de latência Duração de até 24h.

Question 51

Depodous

Answer 51

Morfina de depósito, em estudo. Daria até 48h de analgesia, evitando o cateter peridural.

Question 52

V ou F? Alfa-2 agonistas na peridural aumentam a duração do bloqueio.

Answer 52

Verdadeiro. Especialmente o bloqueio sensorial, pela abertura dos canais de potássio.

Question 53

Riscos dos alfa2 agonistas na peridural? (4)

Answer 53

Hipotensão Boca seca Sedação Bradicardia

Question 54

Efeito do bicarbonato de sódio na peridural?

Answer 54

Torna o pH mais alcalino, não-ionizando bases fracas (AL). Bases fracas são mais ionizadas em meio ácido Reduzindo a latência e aumentando a densidade do bloqueio.

Question 55

Dose de bicarbonato na peridural para lido? E para bupi?

Answer 55

1 ml de BIC para 10 ml de lido 0,1 ml para cada 10 ml de bupi

Question 56

Não deve-se fazer BIC em conjunto com qual AL?

Answer 56

Ropi (precipita, segundo o Barash).