Cours 1: Les voies aériennes supérieures Flashcards
(81 cards)
1
Q
Qu’est-ce que l’appareil respiratoire ?
A
ensemble d’organes dont la fonction conduit à la respiration (échange gazeux entre air et sang)
2
Q
Quelle est la fonction de l’appareil respiratoire ?
A
fournit l’O2 au sang et débarasse du gaz carbonique
3
Q
Quelles structures sont comprises dans les voies aériennes supérieures et les voies aériennes inférieures ?
A
Voies aériennes supérieures: du nez jusqu’en haut de la trachée (nez, pharynx, larynx)
Voies aériennes inférieures: de la trachée jusqu’aux alvéoles (trachée, bronche)
4
Q
Quelle est la seule partie visible de l’appareil respiratoire ?
A
le nez
5
Q
Quelles structures forment la partie externe et interne du nez respectivement ?
A
Schéma diapo 10
Externe: narines
Interne: fosses nasales séparées du septum, pharynx, choanes
6
Q
Qu’est-ce que les choanes et quoi servent-ils ?
A
orifice au fond des fosses nasales permettant le passage de l’air du nez vers la gorge
7
Q
Quelles sont les structures nasales antérieures et ou sont-elles ?
A
schéma diapo 11
- sinus frontal
- ostium
- adénoïde (tissu lymphatique)
- épiglotte
8
Q
Qu’est-ce que le pharynx ?
A
Carrefour aéro-digestif ou s’entrecroisent les voies aériennes et digestives
9
Q
Quelles sont les 2 fonctions des fosses nasales ?
A
1- réchauffement, épuration et humidification de l’air
2- fonction olfactive
10
Q
Quelles sont les 4 fonctions respiratoires normales du nez ?
A
1- réchauffement de l’air (permis avec la turbulence)
2- humidification de l’air (presque à 100%)
3- filtre partiel
4- fonction de climatisation
11
Q
Les voies aériennes supérieures ont 3 rôles principaux. Lesquels?
A
- filtrer
- réchauffer
- humidifier
12
Q
Comment est la température et la saturation en eau de l’air avant d’arriver à la trachée ?
A
- température de l’air inspiré augmente à environ 1 degrés F de la température du corps
- près de 97-98% saturé en eau
13
Q
Qu’est-ce qu’une trachéostomie et quel mécanisme est absent dans ces circonstances ?
A
trou dans la trachée
(mécanisme d’humidification absent car ne passe pas par le temps, on doit humifier)
14
Q
Comment se déroule la fonction de filtration du nez ?
A
- poils à l’entrée du nez = précipitation par turbulence
- air se déplace et particules emprisonnées dans surface muqueuse puis transporté par cils jusqu’au pharynx et avalés
15
Q
Quelle est la grosseur maximale des particules pouvant atteindre les poumons ?
A
6 microns
16
Q
Quelles sont les caractérisriques du nez et des cavités nasale ?
A
- riche vascularisation (répond rapidement)
- sécrétions ++
- important pour défense contre infection et confort car système muco-ciliaire + immunité locale avec sécrétion d’IgA
- sous influence du SNA
17
Q
De quoi est constituée la partie interne du nez ?
A
- paroi contient du tissu musculaire et est tapissées d’une muqueuse
- conduits relié aux sinus paranasaux + conduits lacrymo-nasaux qui s’ouvrent dans la partie interne du nez
18
Q
La partie interne du nez rejoint quelle structure à l’avant et à l’arrière ?
A
À l’avant: joint partie externe du nez
À l’arrière: communique avec pharynx par les 2 ouvertures (choanes)
19
Q
Quels sont les 3 types de muqueuses du nez ?
A
1- muqueuse respiratoire
2- muqueuse olfactive
3- muqueuse vestibulaire
20
Q
Quels sont les 4 types de cellules dans la muqueuse respiratoire du nez ?
A
1- cellules basales
2- cellules ciliées
3- cellules caliciformes à mucus
4- cellules du système APUD
21
Q
Quelles sont les 2 sortes de glandes exocrines tubulo-acineuse présente dans la muqueuse respiratoire ? Et quels récépteurs sont présents dans chacune ?
A
1- glandes séreuses (liquide) : Rc cholinergique, alpha-adrénergique, histaminique
2- glandes muqueuses (+ visqueux) : Rx cholinergiques, beta-adrénergique, histaminique
22
Q
Quelle proportion du mucus nasal est sécrétée par les glandes exocrines tubulo-acineuses ?
A
90%
23
Q
Vrai ou Faux: les glandes exocrines tubulo-acineuses du nez sont 40% plus abondantes que les cellules sécrétrices épithéliales / cellules caliciformes à mucus ?
A
Vrai
24
Q
Que contient la muqueuse respiratoire du nez ?
A
riche infiltrat lymphoïde (ganglions) isolé ou regroupé en follicules et des monocytes / macrophages
25
Quels sont les 4 résultats / actions de l'histamine sur les sphincters des plexus veineux du nez ?
1- élévation de la pression veineuse hydrostatique intravasculaire (ouverture des sphincters)
2- diffusion d'eau vers les tissus
3- oedème de la muqueuse (pompe nasal avec corticoïde diminue oedème)
4- augmentation de la résistance à l'écoulement de l'air (pour ca qu'on va respirer par la bouche)
26
Vrai ou faux: l'hypersécrétion ne peut jamais recouvrir la muqueuse olfactive ?
Faux
27
Combien de récépteurs de l'odorat / olfaction sont situés dans l'épithélium de la région olfactive ?
10-100 millions
28
Le nez et la cavité nasale sont sensibles à quel type de stimuli ?
stimulis chimiques, thermiques et mécaniques
29
Que provoque le SN parasympathique et le SN sympathique au niveau du nez ?
SN parasympathique: vasodilatation, sécrétion de mucus
SN sympathique: vasoconstriction
30
Quelle membrane du nez est en cause lors des maux de tête ?
membrane muqueuse du nez et des sinus sensible à la dlr (derrière yeux, front = sinus frontaux, crâne, face=sinus maxillaires)
31
Quelles sont les 3 divisions du pharynx ?
1- nasopharynx (en arrière des fosses nasales)
2- oropharynx (en arrière de la cavité buccale)
3- laryngo-pharynx (en arrière du larynx)
32
Qu'est-ce que le pharynx ?
- tube d'environ 13 cm qui prend naissance dans les choanes et s'étend jusqu'à la hauteur du cartilage cricoïde du larynx
- paroi composée de muscles squelettiques (externe circulaire et interne longitudinal) tapissé de muqueuse
33
Quelles sont les 3 fonctions du pharynx ?
1- permet passage de l'air et des aliments
2- caisse de résonnance pour la phonation
3- abrite les tonsilles (amygdales)
34
La muqueuse pharyngienne comprend des tissus lymphoïdes surdéveloppés / organes lymphoïdes secondaires. Quels sont-ils ?
amygdales / tonsilles (3 sortes):
1- palatine
2- adénoïde / végétation
3- linguale
*disposée en cercle autour de l'oropharynx
35
Quelles sont les caractéristiques d'une amygdalite ?
1- activation des follicules amygdaliens d'origine infectieuse (viral ou bactérien)
2- amygdales volumineuses et douloureuses (souvent hémmoragiques car très vascularisé)
3- dlr à la déglutition
36
Quel est le traitement pour une amygdalite ?
- AB si d'origine bactérienne
- tylénol / advil pour dlr
- glacon, crème glacée
37
Quelle est la fonction du nasopharynx ?
recevoir, via les choanes, l'air provenant des cavités nasales et le mucus chargé de particules
38
Le pharynx contient 2 orifices menant aux trompes auditives (trompes d'eustache). Quelle est leur fonction?
échange de petites quantités d'air de facon à équilibrer la pression entre pharynx et oreille
39
Vrai ou Faux: une inflammation de la muqueuse du nasopharynx peut obstruer les orifices menant aux trompes d'eustache ?
Vrai peut mener à difficulté d'audition
40
Quels systèmes sont impliqués dans la vocalisation ?
- système respiratoire
- SN spécifique du langage dans le cortex cérébral
- contrôle centre cérébral respiratoire
- articulations et structures de résonnance de la bouche et des cavités nasales
41
Quelles sont les 2 fonctions mécaniques de la vocalisation ?
phonation, articulation
42
Qu'est-ce que le larynx ?
organe de la parole constitué d'un squelette cartilagineux, de muscles et de ligaments
43
Quelles structures anatomiques (4) sont impliquées dans la phonation ?
1- ligament vocale (attaché en antérieur au cartilage thyroïdien, pomme d'adam=testostérone + attaché en postérieur aux 2 cartilages aryténoïdes)
2- cartilage thyroïdien et cartilage aryténoïde qui s'articulent avec cartilage cricoïde
3- larynx qui agit comme vibrateur
4- plis vocaux (cordes vocales)
44
Comment les plis vocaux (corde vocale) font -ils la phonation ?
- étirés et positionnés par plusieurs muscles spécifiques du larynx
- pendant respiration, plis vocaux sont grand ouverts
- vibration font le son
45
Quels sont les 3 organes majeurs impliqué dans l'articulation de la parole ?
1- lèvre
2- langue
3- palais mou
46
Quelles sont les 4 structures qui produisent de la résonance lors d'un état grippal ?
1- nez
2- sinus nasaux
3- pharynx
4- cavité thoracique
47
Le larynx comprend une structure appelée épiglotte. Décrire cette structure et sa fonction pendant la respiration et la dégkltition ?
Épiglotte: gros cartilage élastique recouvert d'un épithélium dont la partie sup est plus large pour s'ouvrir et se fermer comme une trappe
*pendant respiration: partie sup de l'épiglotte est relevée et ouverture du larynx pour passage de l'air inspiré
*pendant déglutition: pharynx et larynx se soulèvent pour descendre épiglotte qui se referme sur la glotte
48
Vrai ou faux: les plis vocaux sont très vascularisés et guérissent rapidement ?
Faux: fragile et très peu vascularisé donc prend du temps à guérir
49
Quels sont les 4 facteurs prédisposants à des pathologies au niveau des plis vocaux ?
1- abus de la voix
2-irritation chronique
3- alcoolisme
4- tabagisme
50
Qu'est-ce que la toux ?
mécanisme de défense réflexe qui protège les voies aériennes (réflexe normal)
51
Comment le réflexe de la toux se produit-il ?
1- brève inspiration
2- fermeture de la glotte
3- contraction des muscles expiratoires entrainant augmentation de la pression intra-thoracique
4- ouverture soudaine de la glotte et expulsion de gaz/particules
52
Quelles sont les pathologies (10) pouvant mener à une toux persistante ?
1- cessation tabagique (les cils reprennent leur travail et toux pour évacuer les sécrétions accumulées)
2- écoulement nasal postérieur (position couchée)
3- rhinite allergique, vasomotrice, infectieuse
4- sinusite
5- Asthme
6- RGO (car écoulement nasal lorsque couché)
7- toux post-infectieuse
8- bronchite chronique, bronchiectasie
9- inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) car accumulation de médiateur de l'inflammation = donne toux sèche
10- cancer endobronchique, lymphangite carcinomateuse, sarcoïdose, fibrose pulmonaire
53
Quelles sont les complications possibles d'une toux persistante ?
- musculosquelettique: dlr, fracture de côte, rupture de muscle (rare)
- cardio-vasculaire: syncope, rupture de vaisseaux car augmentation de pression thoracique = baisse retour veineux
- abdominale : vomissement, incontinence
- Autres: insomnie, fatigue, céphalée, dysphonie
54
Quelles sont les causes possibles (10) d'une épistaxis (nez qui saigne) ?
1- idiopathique
2- trauma (digital ou facial)
3- infection, inflammation (rhinite, sinusite)
4- néoplasie (rare, saignement récidivant, anomalie vasculaire)
5- latrogénique (tube nasogastrique)
6- consommation de drogue (cocaine)
7- anomalie de coagulation
8- environnement (froid, taux d'humidité réduit)
9- Rx (anticoagulant, antiplaquettaire)
10- Autres (IR, cirrhose car anomalie du niveau des plaquettes)
55
Vrai ou Faux: l'épistaxis ne met pas la vie du patient en danger et est d'intensité variable ?
Vrai
- bénin dans 90% des cas
- surtout enfant de 2-10 ans et adultes 50-80 ans
- souvent le point de départ du saignement est facilement décelable
56
Vrai ou Faux: l'air froid et sec aide à cesser l'épistaxis ?
Faux
- gens qui chauffe maison au bois = air souvent très sec donc peut faire saigner du nez
- tapis dans maison = on met un humidificateur (serviette mouillée à sécher dans la chambre)
57
Qu'est-ce que la dysphonie ?
trouble de la voix parlée (lésion des cordes vocales / anomalie du mvt des cordes vocales)
*examen nécessaire si problème prolonge >10j
58
Quels sont les diagnostics différentiels de la dysphonie ?
1- voix faible (insuffisance respiratoire)
2- obstruction nasale ou de l'oropharynx (rhinite, polype, végétation adénoïde, tumeur voile du palais)
3- dysarthrie des troubles neurologiques (AVC)
59
Quelles sont les caractéristiques des IVRS (infection des voies respiratoires supérieures) ?
- souvent causé par rhinovirus
- symptômes atteignent degré max d'intensité au cours des 3 premiers jours
- évolution d'une infection virale non compliquée de 5 à 10j
- fièvre apparait au début souvent avec autres symptômes généraux puis disparition en 24-48 h
60
Quels sont les symptômes d'une IVRS ?
1- rhinorrhée (claire et aqueuse au début puis plus épaisse/opaque/verdâtre avec activation des glandes muqueuses par le système inflammatoire)
2- congestion nasale
3- mal de gorge
4- toux
5- processus inflammatoire pouvant provoquer rhinosinusite, pharyngite, bronchite
61
Pourquoi la rhinite et la sinusite sont souvent associées ?
- Sinusite: inflammation des sinus
- rhinite: inflammation de la muqueuse nasale
*proximité entre cavités sinusiennes et voies nasales + continuité de l'épithélium respiratoire donne souivent atteinte simultanée des 2 structures
62
Quelles sont les caractéristiques de la rhinosinusite ?
- maladie fréquente
- répercussions importantes sur qualité de vie
- rhinosinusite bactérienne généralement complication d'une IVRS
- difficile de distinguer d'une infection virale
- gravité de la sinusite repose sur intensité et durée des symptômes
- peut devenir chronique (si sinusite aigu non traité ; peut nécessité prise de pompes à vie)
63
Quelles sont les 2 principales bactéries impliqués dans rhinosinusite bactérienne ?
1- S. pneumoniae
2- H. influenzae
64
Quels sont les symptômes caractéristiques d'une rhinosinusite ?
1- dlr, pression, sensation de plénitude faciale
2- obstruction nasale (sécrétion purulente, écoulement rhinopharyngé coloré)
3- hyposmie, anosmie (odorat)
4- maux de tête
5- mauvaise haleine
6- fatigue
7- dlr dentaire
8- toux
9- dlr/pression dans les oreilles
65
Quels sont les red flag (6) à référer à l'urgence dans le cas d'une rhinisinusite ?
1- toxicité générale
2- altération de l'état mental
3- maux de tête intense
4- oedème orbital ou changement dans acuité visuelle
5- structure connexe touchée (cellulite)
6- signe d'irritation méningée (complications intracrânienne soupçonnées)
66
Quels sont les éléments déclencheurs (4) pouvant indiqué une rhinite non allergique (de type vasomotrice) ?
1- écart de température
2- stimulation cholinergique (boisson ou repas chaud)
3- changement de position
4- nez tellement bouché qu'il coule à peine
67
Qu'est-ce qu'une pharyngite ?
inflammation d'origine infectieuse des amygdales voire de l'ensemble du pharynx
- 60-90% des pharyngites =virales (adénovirus, influenza, virus suncytial, parainfluenza)
- symptomatologie d'origine virale: rhinorrée, toux, conjonctivite, raucité de la voix
68
Quelle bactérie est la plus fréquente dans les infections pharyngites ?
streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
- 20-40% des cas chez l'enfant (+ fréquent chez enfant que adulte)
-10-25% des cas chez adulte
69
Dans quelle circonstance peut-on avoir une hypertrophie de l'amygdale pharyngée / végétation adénoïde (ganglion) ?
- rhinopharyngite à répétition
- obstruction nasale chronique, respiration buccale
- rhinorrhée chronique
- voix modifiée
- ronflement chronique
- otite récidivante
- adénopathie cervicale
70
Comment on limite l'hypertrophie amygdale / végétation adénoïdes ?
- surveillance simple
- amygdalectomie
- diminution de la fréquence des rhinopharyngites récidivantes, des bronchites et ottites
- amélioration du confort de l'enfant
- diminution de l'utilisation d'antibiotiques
71
Qu'est-ce qu'une épiglottite et par quoi peut-elle être causée ?
Quoi: inflammation de l'épiglotte (urgence)
Cause: bactérie (influenza, S. pneumoniae, S aureus) , Virus (H. simplex), champignons (C albicans)
*majorité des cas on peut pas identifier pathogène par culture
72
Quels sont les symptômes d'une épiglottite chez l'enfant ?
mal de gorge, stridor, sialorrhée, voix étouffée et difficultés respiratoires
*très rare depuis vaccination contre H influenzae mais potentiellement mortelle
73
Quels sont les symptômes d'une épiglottite chez l'adulte ?
oedème de l'étage supraglottire (respiration bruyante car air passe pas), odynophagie, mal de gorge, dlr cervicale, stridor et dyspnée (intubation) plus rares mais alarmant si présent
*facteur de risque = tabagisme
74
Qu'est-ce que le virus de Covid-19 et son mode de transmission?
Quoi ? infection causée par coronavirus affectant nez, gorge et poumons
Mode de transmission: gouttelettes d'une personne peut contaminer une autre personne directement OU les mains d'une personne qui s'infectera en touchant ses yeux/nez/bouche/surface
75
Par quel mécanisme le Covid-19 peut-il causé un dysfonctionnement olfactif (ansomie) ?
après contact avec des gouttelettes contenant des particules virales, le virus penètre dans cavité nasale et atteint récepteur de l'odeur ou nerf olfactif (voie transneuronale) OU il atteint ses structures par voie hématogène OU en brisant BHE
76
Comment se déroule les voies afférentes olfactives ?
particules odorantes pénètrent dans cavité nasale et stimulent directement cellules ciliées des récepteurs olfactifs qui relient fibres nerveuses du bulbe olfactif conduisant stimulus au centre de l'odeur et du goût
77
Quels sont les 2 mécanismes impliqués dans l'anosmie (perte ordorat) et l'ageusia (perte gout) ?
- action directe du virus et réaction inflammatoire médiée par interleukine-6 dans récepteurs olfactifs entraînant altération de l'odorat
- occupation des récepteurs de l'acide sialique par virus lui-même, accélérant dégradation des papilles gustatives
78
Vrai ou Faux: la perte d'odorat avec la Covid-19 affecte environ 60% des personnes qui contractent le virus + 9 personnes sur 10 retrouvent odorat dans les 4 sems suivant infection ?
Vrai habituellement ca revient dans le mois sinon on peut consulter
*persiste dans 10% des cas
79
Vrai ou faux: l'entraînement olfactif est le moyen principal pour aider à retrouver ses capacités olfactives à la suite d'une perte d'odorat causé par infection virale ?
Vrai et on doit le commencer le plus tôt possible
80
Quelle est la méthode à faire pour l'entraînement olfactif ?
- 5 pots avec odeurs différentes assez fortes (ex: café, canelle, clous de girofle, eau avec gouttes d'huiles essentielles) ; respirez odeur bid pendant environ 1 min chaque ; nommez ce qu'on s'apprête à sentir
- répéter exercice pendant 3 mois minimum
81
Dans quelles conditions est-il pertinent de consulter suite à perte d'odorat avec covid-19 ?
1- si perte d'odorat persiste au-dela de 4 semaines (peut être signe d'une autre condition qui nécessiterait éval)
2- si perte de gout de manger et perte de poids
3- si symptômes de tristesse, irritabilité, difficulté de concentration, difficulté à dormir, anxiété etc.
