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Médicaments du système respiratoire et organes sensoriels 1 > Cours 10: Rhume et grippe > Flashcards

Cours 10: Rhume et grippe Flashcards

1
Q

Nommer des exemples d’IVRS et d’IVRI.

A
  • infection voies respiratoires inférieures = bronchite, pneumonie, bronchiolite
  • infection voies respiratoires supérieures = rhume, grippe, pharyngite, amygdalite, laryngite, OMA
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Q

Quelles sont les différentes caractéristiques du rhume ?

A
  • nom: rhume, rhinite virale, rhinopharyngite, coryza
  • étiologie: atteinte inflammatoire d’origine virale des voies respiratoires sup
  • causé par : Rhinovirus (40-50%), coronavirus etc.
  • symptômes: congestion nasale, écoulement nasal, mal de gorge, toux, fièvre (rare), mal de tête
  • fréquence : 2-3 épisodes / an (adulte), 5-7 épisodes / an (enfants)
  • transmission : contact direct (main, muqueuse nasale / oeil), aérosol
  • durée < 10 jours (en moyenne 7-8j) mais toux peut aller jusqu’à 3 sems
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3
Q

Pourquoi le rhinovirus est-il le virus le plus fréquent des rhumes ?

A
  • environ 111 types différents
  • accès facile aux cavités nasales (pH et température idéale pour propagation de ce virus)
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4
Q

Quel est le temps d’incubation du rhume ?

A

2-3 jours mais on commence à être contagieux 24h avant début symptômes

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5
Q

Vrai ou Faux: dans de rare cas (<2%), le rhume peut mener à des surinfections bactériennes ?

A

Vrai, layngite, pharyngite à strep A, amygdalite, conjonctivite, OMA, excerbation MPOC, asthme

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6
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques de la grippe ?

A
  • étiologie : infection d’origine virale (influenza) = symptômes plus importants et gros que rhume
  • contagion : 24 avant début des symptômes et jusqu’à 7j après début ; excrétion virale maximale 48h post début sx
  • transmission : aérosol, gouttelette (direct = toux, éternument ; indirect = surface contaminée)
  • symptômes : fièvre importante (>39), dlr musculaire, courbature, toux, mal de tête, fatigue, mal de gorge, rhinorrhée, no/vo (chez enfant)
  • durée : 3-7 jours mais toux et fatigue parfois > 2 sems
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7
Q

Quel est le délai d’incubation de la grippe ?

A

1 à 4 jours

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8
Q

Quelles sont les clientèles à risque de la grippe ?

A
  • femme enceinte
  • enfant < 5 ans
  • personne âgée
  • résident d’un centre hébergement
  • maladie chronique concomitante
  • personne qui vit dans une communauté éloignée ou isolée
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9
Q

Quels sont les complications pouvant être associées à la grippe ?

A
  • pneumonie
  • ottite, bronchite
  • complication cardiaque, neurologique, métabolique
  • exacerbation asthme, MPOC
  • décès
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10
Q

Quelles sont les différences entre le rhume, la covid et la grippe ?

A

tableau diapo 20 et 28**

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11
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques de la Covid 19 ?

A
  • étiologie : infection virale à coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-COV-2)
  • développement des Sx: en moyenne en 5-7j après la contamination
  • transmission : gouttelette, aérosol (contact rapproché et prolongé, augmenté dans espace restreint)
  • symptômes ressemblant à ceux de la grippe (pas possible de distinguer les 2 à moins de test de dépistage)
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12
Q

Existe-t’il des Tx / mesures préventives pour le rhume, la grippe et la covid ?

A
  • Rhume: aucun
  • Grippe : prévention par vaccination, Tx avec antiviraux pour clientèle à risque seulement
  • Covid: prévention par vaccination, Tx avec antiviraux pour clientèle à risque seulement
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13
Q

Expliquer la physiopathologie des symptômes locaux du rhume/grippe.

A

activation enzymatique => production bradykinine et prostaglandine => vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale, nerf du pharynx => symptômes locaux (écoulement nasal, congestion nasale, mal de gorge, toux)

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14
Q

Expliquer la physiopathologie des symptômes systémique du rhume/grippe.

A

macrophage et neutrophiles => libération de cytokine (médiateur inflammatoire) => distribution dans le corps (SNC, muscles) => symptômes systémiques (fièvre, dlr musculaire, courbature, maux de tête, fatigue)

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15
Q

Quelles sont les 5 fonctions normales du nez ?

A

1- passage pour les gaz respiratoires
- humidifie et réchauffe air inspiré
- détecte stimulus olfactifs
- modifie vibration de la voix
- filtre et nettoie air inspiré

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16
Q

À quoi sert la muqueuse nasale ?

A

1- production de mucus par cellules caliciformes et glandes séro-muqueuses
*mucus piège particule dans air
*cellules ciliées déplace mucus vers pharynx

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17
Q

Décrire ce qu’est l’écoulement nasal / rhinorrhée.

A
  • production excessive de mucus par les cavités nasales et sinus en réponse à une infection virale
  • écoulement peut être antérieur (fosse nasale) ou postérieur (dans la gorge)
  • 1 des premiers symptômes de rhume à survenir
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18
Q

Expliquer la physiopathologie de l’écoulement nasale ?

A

1- dommage de l’épithélium nasal par le virus
2- libération locale de bradykinine et prostaglandine
3- vasodilatation des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale et augmentation perméabilité vasculaire
4a)- relâchement ACh => augmentation production mucus
4b)- diminution activité mucociliaire de la muqueuse (peut créer blocage = congestion nasale)

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19
Q

Comment évolue le mucus au cours de l’infection ?

A
  • les premjers jours = mucus clair et transparent
  • au fil de l’infection = mucus devient plus épais et purulent
    *coloration verdâtres et jaunâtre = présence de leucocyte (ne veut pas nécessairement dire infection bactérienne)
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20
Q

Quels seraient les Tx pharmacologiques disponibles pour soulager l’écoulement nasal ?

A

1- antihistaminique de 1e génération
2- anticholinergique intranasal (abordé en phase 2)

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21
Q

Vrai ou Faux: les antihistaminiques de 2e génération seraient aussi efficaces pour soulager l’écoulement nasal dans un contexte de rhume et grippe ?

A

Faux, seulement 1e génération car efficacité pour écoulement nasal réside dans sa pharmacodynamie

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22
Q

Expliquer comment les anti-H1 de 1e génération sont efficace pour diminuer écoulement nasal ?

A

vu leur moins bonne spécificité => liaison à d’autres Rc donc Rc muscariniques (M1, M3) de la muqueuse nasale => diminution transmission ACh => diminution sécrétions muqueuse nasale

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23
Q

Quels sont les anti-H1 de 1e génération disponible et quelles sont leurs caractéristiques ?

A

Voir tableau p.46**

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24
Q

Quels sont les E2 les plus fréquents des anti-H1 ?

A

somnolence, étourdissement, sécheresse buccale, constipation, vision brouillée, rétention urinaire, confusion (personne âgée)
*si on a vraiment à les utiliser on recommande au coucher mais souvent risques &raquo_space; bénéfices

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25
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles avec les anti-H1 ?

A
  • métabolisé au CYP2D6 = interaction possible
  • Rx causant somnolence et alcool
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26
Q

Quels sont les contre-indications des anti-H1 ?

A
  • hypertrophie bénigne de la prostate
  • glaucome à angle fermé
  • obstruction intestinale
  • troubles cognitifs / démence
  • obstruction des voies urinaires
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27
Q

Vrai ou Faux: dans les études, les anti-H1 en monothérapie serait moins efficaces que les anti-H1 + analgésique ou décongestionnant pour soulager Sx de rhume ?

A

Vrai

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28
Q

Quelles sont les différences entre un écoulement nasal d’IVRS vs rhinite allergique ?

A

rhinite allergique :
- écoulement nasal abondant et clair
- exposition possible à des allergènes
- pas de fièvre
- pas de mal de gorge
- pas de toux
- picotement ou larmoiement des yeux

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29
Q

Nommer le Rx anticholinergique intra-nasal utilisé pour diminuer la rhinorrhée ?

A

Atrovent (ipatropium) mais Pr

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30
Q

Décrire ce qu’est une congestion nasale /obstruction nasale.

A

gonflement de la muqueuse nasale qui réduit le passage de l’air et cause une sensation gênante / inconfortable
*affecte son de la voix et capacité à respirer et à dormir (très incommodant)

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31
Q

Expliquez la physiopathologie de la congestion nasale.

A

1- dommage de l’épithélium nasal par le virus
2- libération local bradykinine et prostaglandine
3- vasodilatation des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale et augmentation perméabilité vasculaire

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32
Q

Quelles sont les 2 causes possibles de la congestion nasale ?

A

1- processus inflammatoire et physiopathologique
2- écoulement nasal en évoluant (mucus devient plus épais, accumulation sécrétions dans cavité nasale)
*si stagnation importante de mucus= peut mener à surinfection bactérienne

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33
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour soulager la congestion nasale ?

A

1- décongestionnant topique (Otrivin, dristant, drixoral)
2- décongestionnant systémique (pseudoéphédrine, phényléphrine)

34
Q

Quel est le mécanisme d’action des décongestionnants ?

A

Sympathomimétique : agoniste Rc alpha1 => vasoconstriction des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale
*coeur = ionotrope + et chronotrope +
*Vaisseaux = vasoconstriction

35
Q

Quelles sont les caractéristiques des décongestionnants topiques ?

A
  • Début d’action: rapide (2 à 10min)
  • durée d’action (environ 12h)
  • poso : 2 vaporisations dans chaque narine bid
  • E2: brûlure et picotement, épistaxis, sécheresse muqueuse nasale, Sx systémique si utilisation inadéquate
  • particularités : utilisation maximale pour 3-5 jours sinon congestion rebond
36
Q

Quelles sont les caractéristiques des décongestionnants systémiques ?

A
  • début d’action : 30 min (+ long que topique)
  • effet maximal : 30 min à 2h
  • durée d’action: 3 à 8h
  • poso : pseudoéphédrine = 60mg q4-6h max 240mg /jour ; phényléphrine = 10mg q4h max 60mg/jour
  • interaction Rx : IMAO = crise hypertensive grave, antidépresseur tricyclique
37
Q

Quels sont les effets indésirables des décongestionnants systémiques ?

A
  • stimulation SNC (nervosité, insomnie, irritabilité) donc non recommandé 4h avant le dodo
  • tachycardie, palpitation, augmentation TA (attention HTA et IMAO)
  • pas de congestion rebond
38
Q

Quelles sont les contre-indications et précautions des décongestionnants systémiques ?

A

Contre-indications:
- glaucome angle fermé
- HTA sévère ou non- contrôlée
- maladie cardiaque (IC, infarctus, malformation)
- rétention urinaire

Précautions:
- hypertrophie bénigne prostate
- hyperthyroïdie
- diabète (peut augmenter glycémie)
- HTA contrôlée
- allaitement (diminue production lactée)
-grossesse (éviter surtout 1e primestre mais tjs privilégier MNP)

39
Q

Vrai ou Faux: la phényléphrine est plus efficace que la pseudoéphédrine et les décongestionnants topiques ?

A

Faux

40
Q

Vrai ou Faux: les corticostéroïdes intra-nasaux sont indiqués pour le soulagement de la congestion nasale dans un contexte de rhume/grippe ?

A

Faux ils sont non indiqués (indiqué pour rhinite), car temps que RX fasse effet infection se sera résorbée (environ 7j avant de faire effet)

41
Q

Décrire ce qu’est un mal de gorge.

A

irritation a/n du nasopharynx et de l’oropharynx qui se traduit par des picotements, des dlrs et des sensations de brûlure
*dlr peut augmenter à la déglutition
*un des premiers Sx a apparaitre dans rhume

42
Q

Expliquer la physiopathologie du mal de gorge.

A

1- dommage de l’épithélium nasal par le virus
2- libération locale de bradykinine et prostaglandine
3- action sur les terminaisons nerveuses sensorielles des voies respiratoires
4- détection et perception d’une sensation d’inconfort et de dlr

43
Q

Quelles sont les classes de RX pouvant soulager le mal de gorge ?

A

1- analgésique systémique (acétaminophène et ibuprofène++)
2- pastilles et vaporisateurs médicamentés

44
Q

Quelles sont les 3 classes de médicaments utilisés dans les pastilles et quels sont leurs effets ?

A

1- anesthésiant (diminue sensation de dlr a/n nerveux)
2- antiseptique (tue microbe, bactérie, champignon mais non efficace pour virus)
3- contre-irritant (irritation muqueuse pour diminuer perception dlr)

*Effets générals: augmenter salivation, diminuer irritation, soulager mal de gorge, adoucir gorge

45
Q

Quelles sont les recommandations à prendre avec les pastilles ?

A
  • à éviter chez enfant < 6 ans car risque d’étouffement
    -plusieurs pastilles sont à base de sucre donc favoriser pastille sans sucre chez diabétique (mais contiennent sorbitol = effet laxatif au long terme)
46
Q

Quelle sorte de pastille sont dans la classe des antiseptiques, des anesthésiants et des contre-irritants ?

A

voir tableau diapo 76**

47
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques des pastilles anesthésiantes ?

A

*benzocaine = agent anesthésiant (c’est un allergène fréquent attention)
- utilisation a/n de la muqueuse de la bouche
- mécanisme d’action: inhibent formation et transmission des stimulis électriques dans les nerfs
- début d’action <5min
- durée d’action : 15-45 min (dure pas longtemps donc mieux avec advil ou eau)
- contre-indication: enfant <2 ans, allergie PABA/teinture capillaires et sulfamidés

48
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec les pastilles anesthésiantes ?

A

cause un engourdissement de la langue et de la gorge donc:
- diminution réflexe déglutition
- ne pas boire /manger immédiatement après
- attendre 1h avant de manger ou boire des liquides
- risque de pneumonie d’aspiration

49
Q

Expliquer le rôle de la toux et sa physiopathologie.

A

rôle de la toux: mécanisme de protection du système respiratoire (réflexe ou volontaire)

Physiopathologie:
1- irritation des voies respiratoires causée par présence d’un corps étranger
2- provoque expulsion forcée d’air à travers la glotte
3- permet de dégager et libérer voies respiratoires
(prévient aspiration de nourriture/liquide)

50
Q

Quelles sont les différentes manifestations possibles de la toux ?

A
  • toux la nuit lorsque couché sur le dos => écoulement nasal post, RGO, IC
  • toux et raclement de gorge => écoulement nasal post, RGO
  • toux à l’effort => asthme
  • toux après un repas => RGO, rhinite vasomotrice
  • Toux saisonnière => rhinite allergique, asthme
51
Q

Quelles sont les causes principales de la toux ?

A
  • IVRS, IVRI
  • RGO
  • allergie
  • maladie pulmonaire (MPOC, asthme, embolie pulmonaire)
  • Rx : IECA, bêta-bloquant non sélectif
  • présence d’un corps étranger
52
Q

Quels sont les 2 types de toux possibles ?

A
  • toux sèche
  • toux productive
53
Q

Décrire la physiopathologie de la toux sèche.

A
  • toux irritative et non productive (quinte de toux)

2 mécanismes:
1- inflammation larynx et trachée => hyperréactivité du réflexe de la toux causé par médiateurs inflammatoires
2- sensation d’irritation/inflammation des voies respiratoires sup => initie toux volontairement

54
Q

Quels sont les Rx pouvant soulager la toux sèche ?

A

Antitussif :
- non narcotique : DM, ulone
- narcotique: codéine, hydrocodone (Pr)
- autres: anti-H1, PSN, homéopathie

55
Q

Quels sont les 3 mécanismes d’action du sirop DM ?

A

1- agoniste des Rc sigma-1 au bulbe rachidien => augmente seuil d’activation pour déclencher toux
2- antagoniste des Rc NMDA => libération excessive de neurotransmetteurs excitateurs
3- inhibition recapture de la sérotonine

56
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques du DM ?

A
  • apparenté à classe des opioïdes mais ne provoque pas de dépendance (+sieurs cas mésusage rapporté)
  • début d’action: 15-30 min
  • durée d’action: 3-6h
  • posologie : 10 à 20 mg (10ml) q4h
  • temps demi-vie : 2-4h
  • E2: somnolence, no/vo, irritation estomac, constipation
  • interaction ++, syndrome sérotoninergique
57
Q

Expliquer pourquoi l’utilisation du DM peut mener à un syndrome sérotoninergique.

A
  • DM métabolisé au CYP 2D6 donc si patient prend Rx substrat ou inhibiteur du 2D6 = interaction ; risque accumulation si patient est un métabolisateur lent du 2D6
  • Rx pouvant être en cause du SS : IMAO, ISRS, ISRN, tramadol, flexeril, DM, linézolide, Paxil +++
58
Q

Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique ?

A
  • fièvre, frisson, hyperthermie
  • sudation
  • tachycardie
  • nausées
  • tremblement, myoclonie, incoordination
  • confusion, agitation
59
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’action du sirop ulone ?

A

1- supprime réflexe de toux par effet direct sur centre de la toux a/n cerveau
2- propriétés anesthésiques locales et antihistaminiques possibles

60
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques du Ulone ?

A
  • début d’action: 1h
  • posologie : 5ml (25mg) 3-4x par jour prn
  • durée d’action : ?
  • E2: bien toléré
  • particularité: + cher, bon choix si interaction possible au 2D6
61
Q

Quel est le mécanisme d’action du sirop de codéine ?

A
  • antitussif narcotique (toux sèche causée par IVRS)

1- action médullaire directe => liaison aux Rc mu => supression toux

62
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques du sirop codéine ?

A
  • poso : 2 cuillère thé (10ml) q4h (max 4 dose par jour)
  • début d’action : 3-min-1h
  • ingrédient : Calmylin PSE = codéine, pseudoéphédrine, guaifénisine ; Camylin = codéine, diphenhydramine, chlorure ammonium
  • E2: constipation, somnolence, no/vo, étourdissement, rétention urinaire, détresse respiratoire (surdose), risque de dépendance
  • particularité : inscription au dossier obligatoire, attention service fréquent
  • efficacité clinique: pas plus efficace qu’un placebo contre la toux
63
Q

Décrire ce qu’est une toux productive ?

A

toux grasse, toux avec sécrétion
- action de tousser fait expectorer le mucus et les sécrétions des voies respiratoires sup

64
Q

Quels sont les tx pharmacologiques possibles pour soulager la toux grasse ?

A
  • expectorant : guaifénisine
  • helixia
  • gelomyrtol ??
  • democinéol ??
65
Q

Expliquer le mécanisme d’action de la guaifénisine ?

A
  • aide à dégager le mucus en fluidifiant le mucus pour faciliter expectoration
  1. augmente production de liquide dans tractus respiratoire = réduit viscosité des sécrétions
  2. favorise activité ciliaire et élimination du mucus accumulé
66
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques du siropm de guaifénisine ?

A
  • début d’action : 30 min
  • durée d’action : 4-6h
  • posologie : 200 à 400mg q4h (dose max 2400mg / jour)
  • temps demi-vie: environ 1h
  • E2: nausée, vo, irritation gastrique
  • particularité : aucune interaction Rx
  • efficacité: incapacité de démontrer efficacité, résultat contradictoire, difficile de recommander ou déconseiller utilisation
67
Q

Expliquer le mécanisme d’action du Helixia (PSN) selon la monographie.

A

1- dilue mucosités visqueuses pour libérer voies respiratoires
2- agit comme expectorant. facilite expulsion des micosités
3- adoucit / élargit voies respiratoires

68
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques du sirop Helixia ?

A
  • posologie : 5 ml tid, enfant en fonction du poids
  • E2: bien toléré, nausée, vo, diarhée, dlr abdo
  • particularité : vérifier interaction sur natural medicine, absence de donnée grossesse/allaitement donc à éviter
69
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques du Gélo-myrtol ?

A
  • mécansime d’action: liquifie mucus, favorise excrétion, indiqué en bronchite/sinusite
  • efficacité : pas indiqué en rhume/grippe mais +sieur études d’innocuité en bronchite et sinusite
  • ne pas utiliser > 6 mois
  • E2: haleine d’eucalyptus, irritation digestive
70
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques du démo-cinéol ?

A
  • suppositoire contenant expectorant (guaiacol), décongestionnant (camphre, eucalyptol)
  • bienfait théorique: soulagerait la toux grasse…
  • contre-indication: lésions anorectales, enfant (ATCD épilepsie ou convulsion fébrile)
  • aucune étude de qualité ne supporte son efficacité clinique
  • ne pas utiliser plus de 3j (accumulation de camphre)
71
Q

Décrire les dlrs musculaires et courbatures.

A

sensation pénible, désagréable, ressentie dans une ou plusieurs parties du corps. sensation d’endolorissement, de fatigue de muscle à la phase initiale d’une infection virale

72
Q

Expliquer la physiopathologie des dlr musculaires et courbatures.

A

1- libération de cytokine/leucocyte
2- action sur les muscles squelettiques

73
Q

Décrire les maux de tête.

A
  • dlr centrée a/n de la région crânienne
  • dlr unilatérale, bilatérale ou isolée à un endroit précis ou bien diffuse
  • sensation de battement, dlr sourde
  • du à l’activation des Rc de dlr autour du crâne
74
Q

Expliquer la physiopathologie des maux de tête.

A

1- libération cytokine, leucocyte (lié à fièvre et autres éléments du système immunitaire qui combattent infection virale)
2- action sur SNC
3- blocage des voies de drainage des sinus secondaire à congestion nasale=> peut donner mal à la tête

75
Q

Décrire ce qu’est la fièvre.

A
  • réaction non-spécifique de défense de l’organisme développée en réponse à l’action de différents pathogènes
  • élévation au dessus de la normale de la température corporelle à la suite du signal du cerveau (hypothalamus) (signal d’alarme)
76
Q

Par quel mécanisme le corps fait-il de la fièvre ?

A
  • libération de cytokine et leucocyte suite à IVRS
  • cytokine entre dans cerveau pour provoquer réinitialisation du centre de contrôle de la température
  • hypothalamus provoque frissons et constriction des vaisseaux sanguins de la peau et déclenche sensation de froid
77
Q

Quels sont les Tx pharmacologiques possibles pour soulager les Sx systémiques du rhume/ grippe ?

A
  • analgésique systémique (tylenol , advil, naproxen)
78
Q

Vrai ou Faux: il est possible de proposer des Tx de vente libre pour soulager le rhume/grippe chez les enfants < 6 ans ?

A

FAUX

79
Q

Quelles sont les différentes caractéristiques des supp Neo-laryngobis ?

A
  • suppositoire de bismuth (1 supp IR die)
  • non recommandé chez <15 ans
  • couteux $$
  • mécanisme d’action ??
  • aucune étude sur le produit
  • contre-indication: IR, lésions rectales, IC congestive, déficience en albumine, intolérance au bismuth, immunosupprimé
80
Q

Pourquoi certaines personnes utilisent-ils des produits à base de camphre/menthol/eucalyptus pour le rhume ?

A
  • agit comme contre-irritant local
  • donne impression de soulagement de congestion nasale
81
Q

Vrai ou Faux: on peut donner du Vicks à un enfant ?

A

Faux, produit contenant camphre devrait être éviter chez <18 ans car risque augmenté de convulsion

Médicaments du système respiratoire et organes sensoriels 1 (12 decks)

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