Cours 10 Flashcards
(20 cards)
Entorse?
- Étirement ou déchirure d’un ou de plusieurs ligaments d’une articulation à la suite d’un mvmt qui excède l’amplitude normale
Blessure traumatique?
- Résulte d’un transfert subit d’énergie qui dépasse capacités de résistance du corps humain et qui engendre une rupture complète ou partielle immédiate du tissu en cause
Contrainte ou stress biomécanique?
- Réponse d’un tissu humain à force externe qui peut entraîner une déformation élastique, plastique ou rupture du tissus
Qu’est-ce que la zone plastique?
Contrainte et % de déformation restent sous le seuil de ruptures microscopiques (reprennent leur forme/état initial)
Quels sont les grades d’entorses?
- Grade 1: étirement sans allongement ni rupture des fibres
- Grade 2: rupture partielle
- Grade 3: rupture complète
Qu’est-ce qui affecte la guérison?
- Diabète: ralentit guérison, détruits petits vaisseaux, perfusion
- Dislipidémie: ralentit guérison, plus petits vaiiseaux sont affectés par athérosclérose
- Tant que cal osseux n’est pas bien installé on ne va pas en remodelage
Comment se passe la prise en charge d’une entorse?
POLICE
- P:protect the lesion
- optimal loading (guidé par pt d’inflexion)
- Ice: trop d’inflammation est pas bon, inhibe nocicepteurs, glace dim. métabolisme des nocicepteurs, réduit spasme (plus pour le dos, métabolisme des motoneurones alpha)
Compression: limiter inflammation, trop de dilatation des vaisseaux par l’histamine
- Élévation
Demander:
- Arrivé quand?
- VAS
- Tolérance à la marche (avec ou sans canne)
- Impact fonctionnel
- Demander historique de blessure
- Facteurs perpétuants (manque de sommeil, stress, CPMD, kinésiophobie, prise/perte de poids)
Amène de l’instabilité (amyotrophie de non-usage) – renfircement musculaire et proprioception
Messages clés
- Éliminer fracture
- Prise en charge agressive pour éviter chronicisation
- Pronostic est favorable
Viscosuppléance?
Consiste à injecter dans l’articulation un dérivé de l’acide hyaluronique ajouté à corticostéroïde pour aug. viscosité et réduire inflammation, assure lubrification et protection du cartilage (aug. de viscosité de synovie et dim. de l’inflammation par l’effet du corticostéroïde)
Infiltration cortisonnée?
Destinées à dim. et/ou stopper processus inflammatoire, consiste à injecter dérivé de cortisone jumelé à anesthésique local directement dans l’articulation dans la bourse séreuse siège de l’arthrose
Glucocorticoïdes
Anti-inflammatoires (cortisone et cortisol) à effet court, intermédiaire ou prolongé
Opioïde
Substance psychotrope exogène, de synthèse ou naturelle dont les effets sont similaires à ceux de l’opium sans y être chimiquement apparentés
Quel est le rôle des médicaments?
- Mécanismes excitateurs: réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs
- Mécanismes inhibiteurs: stimuler mécanismes inhibiteurs
- Douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sur douleur nociplastique (on ne doit pas attendre d’avoir mal, selon horaire régulier)
Qu’est-ce que le concept de l’approche multimodale?
- Plusieurs médicaments en même temps
- Action sur plusieurs sites (besoin d’une plus petite dose)
- Réduction des effets secondaires (effets secondaires des médicaments sont dos-dépendants)
- Effet synergique (ACE + AINS)
Acétaminophène?
- Indication: douleur légère à modérée
- Propriété antipyrétique (permet de dim. fièvre, analgésique mais pas anti-inflammatoire)
- Mécanisme d’action: pas très bien compris
- Sécuritaire même lors de grossesse ou allaitement
- Effets indésirables rares
- Problèmes de foie possibles si prises prolongée de doses élevées ou en présence d’alcoolisme (clairance hépatique)
- Dosage max: 4g/j en douleir aiguë (moins de 10 j), 2.6-3.2g/j en douleur chronique
- Primer de base, tjr avoir une base d’acétaminophène
Méthocarbamol?
- Relaxant musculaire
- Tylénol courbatures nuits
- Robaxacet
- Tylénol arthritique: dose retardée – 325 mg dans 4 1res heures et le reste dans les 4h suivantes – bon pour la nuit
Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)?
- Indication: douleur légère à modérée de type inflammatoire
- Propriété anti-pyrétique, analgésique, anti-inflammatoire, anticoagulante
- Mécanisme d’action: empêhcent synthèse de prostaglandine, qui jouent un rôle important dans la douleur, la fièvre et l’inflammation (en bloquant l’action de l’enzyme cyclo-oxygénase)
- Naoroxène, Advil, aSpirin, Voltaren, Toradol
- Comprimés, suppositoire, formule injectable, crème
- Effets indésirables: problèmes au niveau du tube digestif, rétention d’eau, aug. de la pression artérielle, insuffisance rénale
- À éviter: chez patients qui souffrent d’insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, histoire d’ulcères, saignement digestifs perforation gastro-intestinale, femmes enceintes (au 1er et 3e trimestre), patients qui prennent médicaments qui éclaircissent le sang, attention chez patients avec maladie cardiovasculaire
- Inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase 2 (inflammation, douleur)
Où ecq on injecte les infiltrations cortisonnées?
- Jamais dans le tendon, dans la bourse (suspendre le protocole d’exercice pour 24-48h post-infiltration)
- Infiltration péri-tendineuse (tendinopathie): injecter au pourtour du tendon afin de soulager la tendinopathie – important de suspendre le protocole d’exercice pour 2 semaines post-infiltration
- Infiltration dans la gaine synoviale (ténosynovite) – suspendre entraînement pendant 2 semaines
- Infiltration intra-articulaire: dans cavité articulaire pour soulager inflammation synoviale (suspendre le protocole d’exercice pour 24-48h post-infiltration)
- Viscosuppléance: consiste à injecter dans l’articulation un dérivé de l’acide hyaluronique ajouté à corticostéroïde pour aug. viscosité et réduire inflammation (suspendre protocole d’exercices pour 48h après l’infiltration)
Mécanisme d’action des infiltrations cortisonnées?
- Inhibe activité de certaines enzymes qui dégradent la matrice cartilagineuse
- Favorise synthèse de protéines de MEC du cartilage
- Acide hyaluronique exogène semble faciliter prod d’acide hyaluronique intrinsèque au niveau articulaire
- Dim. de prod. des cytokines pro-inflammatoires
- Possible réduction de l’apoptose (mort cellulaire programmée) des chondrocytes
- Possible effet anti-nociceptif: réduction de l’activité des nerfs sensitifs articulaires, réduction de synthèse de prostaglandine et Bradikinine
Messages clés
- Douleur nociceptive mal contrôlée est une porte ouverte sir douleur nociplastique
- Infiltration peuvent offrir fenêtre d’intervention qui peut possiblement potentialiser l’effet de l’exercice
- Faut être plus prudent avec infiltrations périarticulaires, surtout avec patients en mauvaise santé, plus âgés, diabétiques et avec une structure déjà fortement affaiblie (amyotrophie, tendinose)
