Cours 9 Flashcards
(23 cards)
Enthèse?
- Site d’insertion d’un tendon, ligament ou capsule articulaire sur l’os
Rétinaculum?
Structure fibreuse destinée à maintenir tendons contre structures osseuses
Tendon?
- Tissu conjonctif fibreux responsable de la transmission de la force des muscles vers l’os
- Rôle important dans la proprioception (organes tendineux de Golgi)
Ténocytes
Cellules capables de produire collagène, élastine et matrice extra-cellulaire
Ténosynovite?
Inflammation de la gaine synoviale du tendon
Matrice extra-cellulaire (MEC)?
Assemblage de macromolécules qui constituent l’extérieur de la cellule du tissu conjonctif
Mécanotransduction?
Processus par lequel la cellule intègre les stress mécaniques et les transforme en signal biochimique lui permettant de réagir, s’adapter et modifier expression de ses gênes
Quelles sont les tendinopathies les plus fréquentes en clinique?
- Coiffe des rotateurs (syndrome d’accrochage)
- Fléchisseurs/extenseurs du poignet (épicondylalgie, épitrochléalgie)
- Tendon d’Achille
Lésion de surcharge?
- Surcharge qui rend une condition dégénérative (à la base asymptomatique), symptomatique
- Déséquilibre anabo.-catabo. entraîne processus inflammatoire qui sensibilise nocicepteurs et qui si non contrôlé conduit à néo-innervation nociceptive
- Déséquilibre entre exigences et capacités
Quels sont les 3 types de collagène?
- Type 1: force tensiles (extension) – fibres disposées de façon longitudinale à l’axe du tendon ce qui le rend + résistant aux forces tensiles
- Type 2: compression (cartilage)
- Type 3: réparation
Ecq les tendons sont vascularisés?
- Relativement peu vascularisés
- Surtout en périphérie
- Jonction myotendineuse et zone ostéotendineuse (enthèse) plus vascularisées que tiers médial du tendon
- Capacité de regénération ou adaptation aux stress mécaniques et traumatismes du tendon est moindre que tissu musculaire – surcharge excessive affecte donc plus le tendon que le muscle
Syndrome du tennel carpien?
Inflammation des tendons/gaines synoviales autour du nerf médian
Quel est l’effet de la position du bras sur la perfusion de celui-ci?
- Muscle infra-épineux flexion ou abduction de 30 degrés cause pression intramusculaire à dépasser 30 mm Hg – insuffisance de la circulation sanguine
- Contraction isométrique est pire prcq il n’y a pas de relâchement
- Importance d’un relâchement complet lors de la contraction entre les répétitions d’une série
- Importance d’intégrer des micro pauses si le travail du client comporte des postures statiques
Physiopathologie de la tendinopathie?
- Vieillissement du tissus tendineux (catabolisme + que anabolisme)
- Surcharge
- Trophisme altéré (Diabète – cytotoxique, neurotoxique, Dyslipidémie)
- Asymptomatique au début puis le devient
Quels sont les facteurs de risque de tendinopathies?
- Historique
- Âge
- Hommes plus que femmes
- Hérédit
- Morphologie
- Condition physique
Quel est l’élément déclencheur en tendinopathies?
- Surcharge
- Désorganisation des fibres tendineuses s’accélère et ténocytes réagissent en enclenchant inflammation et syndrome douloureux
Quel est l’élément perpétuant en tendinopathies?
- Incompétence des tendons (rôle de stabilisation)
- Surcharge des autres structures (bursopathie sous-acromiale)
- Incompétence des tendons déstabilise l’articulation et engendre/accélère arthrose
- Rupture complète
- Mauvais contrôle de la charge
- Hypokinésie algogène (kinésiophobie)
- Hyperkinésie algogène (CPMD, ou pas d”‘observance pour les analgésiques)
- Mauvaise récupération
- Processus catabolique
- Inhibition de certaines zones du cortex somatosensoriel et moteur: nocuplasticité et IMD (inhibition motrice liée à la douleur)
Quels sont les fondamentaux de l’intervention de tendinopathie?
- Gestion de la charge (exigences)
- Contrôle pharmacologique
- Éviter décharge excessive du tissus tendineux (Repos complet jamais indiqué)
- Éducation
- Exercice
En quoi consiste l’anamnèse de tendinopathie?
- Éléments prédisposants
- Éléments déclencahnts
- Éléments perpétuants
- Niveaux de base (VAS et impact de douleur sur fonction)
Qu’est-ce que la loi de Davis?
- Employée en anato et physio pour décrire comment tissus s’adaptent, maintiennent homéostasie ou se désadaptent en fonction de la charge imposée
- Tendon est sensible à la charge: exercice améliore capacité de résistance aux forces tensiles, élasticité, poids et section transverse du tendon (par aug. de synthèse du collagène et des composantes de la MEC par ténocytes)
Ecq tendon est sensible à la décharge?
- Oui – très rapide pour tendon, après 12-24h
- Après immobilisation relative ou totale:
Catabolisme du collagène et de l’élastine (atrophie)
Contenu en eau et en protéoglycanes diminue
Croisements de collagène aug. (désalignement – tendon a besoin de forces tensiles pour orienter collagène lors de constitution de celles-ci)
Conception et architecture du programme pour tendinopathie?
- Stimuler tendon en isolation au début(iso si douleur trop importante, concentrique et excentrique le plus vite possible avec phase iso plus importante tempo 252 par ex., pt d’inflexion important)
- Intégrer autres muscles/groupements musculaires
- Simple au complexe
- Général au spécifique (hausser indice de transfert)
- Utiliser propriétés analgésiques de phase iso (équilibre entre effet bénéfique analgésique et possible effet algogène de l’hypoxie)
- Conditionnement des filières énergétiques pour stimulation des mécanismes opioïdergiques endogènes
- Éviter exercices d’étirement surtout si compression du tendon, rétablir ou maintenir mobilité avec exercices de musculation
Messages clés
- Tendinopathie résulte d’un déséquilibre entre capacités du tendon et exigences de AVQ
- Tendon est très sensible à charge et à décharge (éviter immobilisation)
- Programme d’exercices doit cibler le tendon de façon isolée au début
- Agir sur capacités et exigences
