Cours 10 Flashcards
Quelle est la trajectoire typique de service
Dévoilement :
barrières, déclencheur
Investigation policière:
Guide NICHD
Évaluation DPJ:
Entente multi-sectorielle
Intervention médicale:
trousse-médico légale
examen médico-social
Services psychosociaux:
traitement
organisme
aide financière (IVAC)
Parcours socio-judiciaire:
CAVAC
quelles-sont les trajectoires spécifiques aux mineurs
Guide NICHD
Évaluation DPJ:
entente multi- sectorielle
Où se fond les interventions médicales ?
Les interventions médicales se font dans des centres désignés (établissements de santé et de services sociaux ayant une expertise médicolégale)
24h/24, 7 jours/7
Quels sont les deux hôpitaux qui sont des centres désignés ?
Montréal : hôpitaux Ste-justine (ado, enfants), hôpital Notre-Dame
Est-ce que la majorité des examens médicaux des victimes révèle des signes physiques d’agression sexuelle ?
Dans la majorité des cas, l’examen médico-légal ne donnera pas d’indices supplémentaires
La grande majorité des examens médicaux des victimes ne révèlent aucun
signe physique d’agression sexuelle.
Pourquoi faire une intervention médico-légale ?
Facteurs favorisant la tenue d’une intervention médicolégale:
Temps écoulé depuis le dernier épisode d’agression sexuelle
5 jours ou moins: intervention médicolégale
6 jours ou plus: intervention médicale habituelle (médicosociale)
Symptômes de la victime (ex: pertes vaginales, douleurs, troubles de comportement, détresse importante)
Désir de porter plainte / Pertinence de procéder à des prélèvements médicolégaux
mes notes :
Examen médico-social : un examen sur rdv + de 5 jours après l’AS
Examen médico-légal : on le fait juste en bas de – de 6 jours (pour administrer la pilule du lendemain et pour voir les signes physiques ex. spermatozoïdes, bleu, etc.
Associé à une idéologie pour porter plainte et c’est pas une partie de plaisir
La personne est encore en état de choc… donc c’est très invasif
Pas la meilleur idée de faire une trousse quand la personne est sous le choc…
La trousse sert à avoir des indices supplémentaires!!!!!
Le délai officiel est de 14 jours, mais on les gardes jusqu’à 1 an…
Porte d’entrée pour les ressourses, informer les démarches, rassurer les personnes sur les conséquences ex. enfant qui a peur de tomber enceinte alors qu’elle n’a jamais eu de menstruation
Qu’est-ce que la trousse médicolégale ?
La trousse médicolégale est administrée lors de l’intervention médicolégale
d’urgence, soit 5 jours ou moins après l’agression sexuelle.
Contient des formulaires pour recueillir les informations pertinentes liées au
récit de l’AS, à l’examen médical, aux tests et prélèvements effectués
Prélèvements (sang, salive, sperme et sécrétions génitales de l’agresseur) sont analysés au Laboratoire de sciences judiciaires et de médecine légale du Québec
Prélèvements faits seulement si la victime souhaite porter plainte. Si la personne hésite à porter plainte, elle a 14 jours pour prendre une décision. Après ce délai, si aucune plainte n’a été faite, les prélèvements de la trousse sont détruits.
5 jours ou moins (formulaires, contenant pour faire les prélèvements, les sacs pour mettre des vêtements)
Quel est la différence entre la trousse enfance VS adolescence ?
Pour les adolescentes et les adultes:
Examen des organes génitaux externes et internes
Utilisation du spéculum si nécessaire: instrument médical inséré dans le vagin permettant d’observer le col de l’utérus et de procéder aux prélèvements (écartement des parois vaginales)
Test de grossesse
Dépistage d’ITSS
IMP : pour les enfants, on fait pas de prélèvements internes (à l’intérieur des organes génitaux) on peut faire des prélèvement à l’externe et on peut prendre des photos des «blessures»
Un enfant peut être en détresse durant l’examen, si elle est trop grande, on ne force pas
Ados, adultes on peut faire des prélèvements internes
Quelques semaines plus tard, il peut avoir un rdv de suivie pour faire des tests de dépisatges d’ITSS
Quels-sont les signes spécifiques à un contact sexuel ?
On recense certains signes spécifiques à un trauma ou à un contact sexuel qui permettent de corroborer les verbalisations de la victime. (ex: lacérations aiguës ou ecchymoses importantes sur les organes génitaux externes, ITSS)
*** La perforation de l’hymen n’est pas un signe spécifique d’un contact sexuel.
IMPORTANT : Il n’y aurait que deux signes réellement spécifiques à un contact sexuel:
grossesse
spermatozoïdes dans les prélèvements effectués sur le corps de la victime
Mes notes
Des fois, y’a des indices qui peuvent être associés, mais pas preuve béton (ex. perforation de l’hymen) sauf certains types de l’acération, donc, un hymen qui semble intact
Un hymen complètement clôt, ce n’est pas normal, parce que y’a des sécrétions qui sortent du corps
Mais les preuves béton c’est en cas de grossesse ou preuve de spermatozoides
Qu’est-ce qui est à retenir de l’examen médical ?
Dans la grande majorité des cas, l’examen médical à la suite d’une situation d’agression sexuelle est normal.
Dans de rares cas (moins de 5 % chez les enfants), des signes spécifiques servent de preuves corroborant les verbalisations des victimes.
Donc, l’absence de preuves médicales ne signifient pas qu’il n’y a pas eu
d’agression sexuelle.
L’examen médical demeure important, car il permet de rassurer l’intégrité physique de la personne et d’identifier ses besoins d’intervention. Il n’est toutefois pas obligatoire et on s’assure du consentement à chaque étape.
Comment réagir dans ces deux situations ?
- Votre collègue vous dit que dans un de ses dossiers, une fillette de 8 ans n’a probablement pas vécu d’agression sexuelle, puisque le rapport médical indique que son hymen est intact.
- Une femme vous dit que ça ne sert à rien de se rendre à l’hôpital pour faire un examen médical, parce qu’elle ne veut pas porter plainte contre son agresseur.
- Vivre une agression sexuelle n’implique pas nécessairement une pénétration
L’hymen peut avoir gardé sa forme initiale et c’est normal - c’est son choix si elle ne veux pas y aller, mais peut la rassurer pour savoir si elle est enceinte ou ITSS
Autres utilités que juste pour porter plainte
Lui dire que c’est possible qu’elle change d’idée et que c’est gardé pendant 1 an après
Lui demandé si elle est en sécurité
Pour le formulaire à IVAC, pas besoin d’avoir absolument fait la trousse
Quels-sont les objectifs des interventions psychosociales ?
Bien qu’il existe différents types d’intervention offerts aux victimes, le principal objectif est de réduire les symptômes associés à la violence sexuelle et favoriser un état fonctionnel de la personne.
Exemples:
Réduire les symptômes de stress post-traumatique, les difficultés intériorisées et extériorisées, les difficultés sexuelles
Encourager l’expression des sentiments et des pensées par rapport à l’AS
Contrer les sentiments d’isolement, de honte et de culpabilité et corriger
les attributions négatives (ex: blâme)
Connaître et solliciter les sources de soutien disponibles
Mes notes
Avoir une sexualité plus saine
Amener la personne à identifier c’est quoi qu’elle vit ou la perception de son agresseur
Amener les personnes à exprimer la colère et la diminuer
En quoi consiste la fondation Marie-Vincent ?
Volet traitement = Thérapie cognitivo-comportementale axée sur le trauma (TF-CBT)
Modalités du traitement
Durée: 12 rencontres x 90 minutes
Rencontre individuelle avec enfant (45 minutes)
Rencontre individuelle avec le parent (45 minutes)
Rencontre dyadique parent-enfant
Exposition graduelle au trauma
Particularités
Modèle structuré selon des composantes spécifiques tout en offrant une flexibilité
Accent sur les compétences et les forces de l’enfant
Parent non-agresseur est positionné comme un agent actif du changement
Mes notes :
Lieu qui accueille les enfants qui ont vécu des AS
12 rencontres avec une psychothérapeute (sexologue)
TCC essaye d’adapter chaque rencontres
But = exposer l’enfant au souvenir traumatique afin de diminuer la détresse qui est associés à ces souvenirs
Parent non-agresseur va jouer un rôle central, car il va continuer les apprentissages à la maison
Enfant va créer un objet physique pour le présenter à son parent (BD, DESSIN, JOURNAL) AFIN de raconter ce qu’il a vécu (récit narratif) et va le présenter à son parent. Permet à l’enfant d’être exposer à ses souvenirs, mais accompagné par quelqu’un
Quelles-sont les composantes de TF-CBT ?
P
Psychoeducation and Parenting skills :
Psychoéducation relative aux réactions associées au trauma ainsi qu’à la problématique de l’agression sexuelle et composante centrée sur les pratiques parentales
R
Relaxation skills :
Habiletés de relaxation
A
Affective modulation skills :
Développement d’habiletés de reconnaissance, d’expression et de gestion des émotions
C
Cognitive coping :
Développement d’habiletés de reconnaissance et de restructuration des pensées; habiletés visant une meilleure compréhension des liens entre les pensées, les émotions et les comportements associés au trauma
T
Trauma narrative:
Exposition graduelle au souvenir du trauma par, entre autres, la narration de la situation
I
In-vivo mastery of trauma reminders:
Désensibilisation relative aux souvenirs liés au trauma et maîtrise des émotions liées au trauma
C
Conjoint parent-
child sessions:
Sessions dyadiques permettant à l’enfant et au parent de s’exercer à appliquer les
habiletés apprises et favorisant une discussion sur le trauma vécu
E
Enhancing personal safety and optimal development :
Éducation sexuelle et élaboration de stratégies d’adaptation et d’affirmation de soi ainsi que des habiletés de protection de soi afin de promouvoir la sécurité et le développement optimal de l’enfant
Quelles-sont les composantes de TF-CBT qui peuvent être faites par des sexologues ?
P, R,A, C, E se fond en sexo bachelier
