Cours 10 - Douleur génito-pelvienne

Question 1

Définir le terme vulvodynie

Answer 1

Terme général désignant la douleur vulvaire chronique et inexpliquée, avec des symptômes de brûlure, de démangeaisons, etc.

Question 2

Quelles sont les deux grandes sous-catégories de la vulvodynie ?

Answer 2

• Vulvodynie généralisée
• Vestibulodynie : provoquée et spécifiquement au niveau du vestibule

Question 3

Définition du terme dyspareunie profonde ?

Answer 3

Douleur profonde, plus loin dans le vagin, utérus, etc

douleur associé à la pénétration de provenance sexuelle ou pas.

Question 4

Définition anodyspareunie

Answer 4

Douleur localisée à la région anale (pratique réceptive)

Question 5

Définir le terme clitorodynie ?

Answer 5

Douleur localisée à la région clitoridienne

Question 6

Quels sont les caractéristiques/spécifications possible de la vulvodynie ?

Answer 6

• Spontanée, provoquée ou mixte
• Diffuse ou localisée
• De tout temps ou acquise
• Généralisée ou situationnelle
• Chronique : La douleur perdure depuis plusieurs mois, voire plusieurs années, de façon régulière, mais cyclique (hauts et bas).

Question 7

Quelle population est représenté dans études DGP ? Quels sont les types d’étude ?

Answer 7

La quasi-exclusivité des études empiriques sur la douleur génito-pelvienne (DGP) sont menées auprès de populations de femmes adultes cisgenres

Question 8

Quelle est la prévalence de DPG ?

Answer 8

Les données disponibles indiquent une prévalence de DGP pouvant variant entre 10%-30% chez les femmes cis. adultes en âge de se reproduire.

Question 9

Quel est le portrait disponible de la population LGBTQ de la DGP ?

Answer 9

La majorité de la littérature porte sur des populations hétérosexuelles. On note toutefois un essor graduel de littérature dédiées aux populations LGBTQ2IA+ .
- 15-46% de DGP chez les femmes LGBTQ2 IA+ (sensiblement le même pourcentage)

Question 10

Quel est la prévalence DGP chez les adolescentes ?

Answer 10

Environ 20% des adolescentes rapportent des épisodes de douleurs vulvo-vaginales de + de 6 mois

Question 11

Quels sont les statistique concernant le parcours de soin des personnes atteinte de DGP ?

Answer 11

• Seulement 57% des femmes adultes cis. concernées iraient chercher un traitement pour la douleur et parmi ces femmes 48 % recevraient un diagnostic formel
• En moyenne, les femmes cis. concernées consultent entre trois à cinq médecins avant d’obtenir un diagnostic adéquat
• 40% percevaient être stigmatisées par leur médecin
• Un manque de soutien pourrait donc contribuer aux sentiments d’isolement et d’invalidation
  qui seraient souvent vécus par ces femmes cis.

Question 12

Comment se définit la dyspareunie et le vaginisme ?

Answer 12

• Dyspareunie : Douleur génitale (symptôme = douleur, Ø sexualité)
• Vaginisme : Spasme musculaire involontaire → exige un examen physique pour voir les spasmes
  (symptôme = spasme, Ø sexualité)

Question 13

Qu’est ce qui a mené à la fusion des troubles du trouble de la dyspareunie et du vaginisme en le Trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?

Answer 13

• chevauchement de caractéristique physiologique (tonicité pelvien)
  Chevauchement de caractéristique psychologique (aversion des relations sexuelles)

En raison de ces deux chevauchement, le DSM-5 a décidé de fusionner les deux troubles dans un seul et même trouble.

Comorbidité élevée entre les 2, spasme sans douleur est très rare

Question 14

Quel est le portrait de la douleur génito-pelvienne chez l’homme ?

Answer 14

• généralement de l’anosdyspareunie soit douleurs sévères et récurrentes pendant la pénétration anale (reçue)
• Prévalence : 13 à 18 % chez les HARSAH
• Souvent les douleurs avait de la comorbidité avec des troubles au niveau de la prostate et ou de l’anis

Question 14

Quels sont les critère A du DGP dans le DSM-5 ?

Answer 14

Difficultés persistentes ou récurrentes avec un ou plusieurs des critères suivants :
1. Pénétration vaginale pendant la relation sexuelle.
2. Douleur vulvo-vaginale ou pelvienne marquée pendant la relation sexuelle ou lors des tentatives de pénétration
3. Peur ou anxiété marquée d’une douleur vulvo-vaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou resultant de la pénétration vaginale
4. Tension ou crispation marquée de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale

Question 15

D’où provient le débat entourant le critère B du DSM-5 du DGP ?

Answer 15

6 mois c’est long pour de la douleur

Étape 1 en douleur : on brise le cycle de la douleur. On va mettre ces femmes sur les opiacé dans le but de briser ce cycle de la douleur. On veut éviter la plasticité de la douleur.
Pour éviter cette plasticité, certains on soulevé un délais de 3 mois pour dx la DGP. Une absence de dx en raison du critère de temps, ne signifie pas que l’on doit pas référé la personne. Au contraire, si la personne a un portrait de DGP même si cela ne fait pas 6 mois, on peut référé en physio

Question 16

Quels sont les éléments de l’évaluation biomédicale de la douleur ?

Answer 16

1- Aspects biomédicaux à interroger (anamnèse)
2- Caractéristique de la douleur
3- Facteur qui diminue ou empirent la douleur
4- Douleur durant les activités non-sexuelle

Question 17

Quels sont les éléments faisant partie de 1- Aspects biomédicaux à interroger (anamnèse)

Answer 17

Historique médical
- Historique d’ITSS, vaginites à répétition, prise de contraceptif hormonal, grossesse/accouchement, miction, etc.

Historique des examens gynécologiques
- Est-ce que la personne a déjà eu un examen gynécologique ? Explorer les réponses oui/non de façon précise

Question 18

Quels sont les éléments faisant partie de 2- Caractéristique de la douleur

Answer 18

• 1ère apparition (p. ex.: proposer de faire une frise chronologique)
• Durée
• Endroit (superficiel ou profond; utiliser l’image du cadran d’une horloge)
• Sensation (superficielle ou profonde; localisée ou diffuse, mettre en image, etc.)
• Intensité (p. ex.: échelle de 0 à 10, contextes d’intensité, McGill Pain Questionnaire de
  R. Melzack)

Question 19

Quels sont les éléments faisant partie de 3- Facteur qui diminue ou empirent la douleur

Answer 19

Explorer les variations avec le cycle menstruel ? Les activités sportives ? Le positionnement du corps ? Son humeur? Etc

Question 20

Quels sont les éléments faisant partie de 4- Douleur durant les activités non-sexuelle

Answer 20

Insertion tampon, miction, etc

Question 21

À quoi consiste l’évaluation gynécologique de la douleur ?

Answer 21

Test de sensibilité vulvaire :
- Test du coton-tige → pression sur différentes aires de la vulve et du vestibule
- Culture vaginale pour éliminer de possibles infections

Question 22

Qu’est-ce qui est à prendre en considération lors de l’évaluation gynécologique de la douleur ?

Answer 22

§ Importance de la préparation de la personne afin de ↓ sa détresse / son anticipation face à ce rendez-vous.
§ Participation active (p. ex., affirmation de soi).
§ Stratégies de gestion du stress.

Question 23

Quels sont les différents aspects faisant partie de l’évaluation psychologique ?

Answer 23

• Aspect cognitifs
• Aspect affectifs
• Aspects sexuels
• Aspect relationnels

Modèle de la régulation affective

Question 24

Quels sont les éléments faisant partie de l’aspect cognitifs ?

Answer 24

• Distorsions cognitives : catastrophisation (ex. : Pain Catastrophizing Scale – PCS, 1995), hypervigilance
• Sentiment d’auto- efficacité face à la douleur (ex.: Pain Self Efficacy Questionnaire (PSE-Q))

Question 25

Quels sont les éléments faisant partie de l’aspect Affectif ?

Answer 25

-Peur de la douleur
- Anxiété, dépression

Question 26

Quels sont les éléments faisant partie de l’aspect sexuels ?

Answer 26

• Histoire sexuelle avec et sans partenaire
• Interférence de la douleur avec les activités sexuelles
• Impact sur la réponse sexuelle, la
  fréquence des activités sexuelles et la satisfaction sexuelle

Question 27

Quels sont les éléments faisant partie de l’aspect relationnels ?

Answer 27

• Réponse du.de la.des partenaire.s
• Dévoilement et communication par rapport à la douleur
• Difficultés dans les sphères non sexuelles

Question 28

Quels sont les traitements pharmacologique des trouble de la douleur vulvaire ?

Answer 28

§ Récidives vaginites à levure : Antifongiques (voies orales et topiques)
§ Gels anesthésiants
§ Corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
§ Hormonothérapie (voies orales et topiques)
§ Injections d’interférons
§ Antidépresseurs tricycliques
§ Vestibulectomie

Question 29

Quels sont les traitements chirurgicaux des troubles de la douleur vulvaire ?

Answer 29

• La vestibulectomie : Ablation chirurgicale des muqueuses du vestibule.
• Action du traitement :
  -» Le retrait des tissus muqueux sous-entend le retrait des récepteurs de douleur.
• Il y a une amélioration dans 60% à 95 % des cas, mais de mauvaises réactions sont rapportées dans 9 à 15 % des cas

Question 30

Quels sont les deux recommandation principales des recommandation des troubles de la douleur vulvaire ?

Answer 30

• Recommandation d’intervention psychologique pour la gestion de la vulvodynie
• Recommandation de thérapie physique du plancher pelvien lors de vulvodynie

Question 31

Quels sont les 2 trajectoires possibles chez la patientèles DGP ?

Answer 31

30% persistent
70% diminution

Question 32

Quels sont les variable prédictive de la persistance de la douleur GP ?

Answer 32

• L’endroit de la douleur : tend à persister lors de douleur au vestibule
• Composante anxieuse
• Absence de relation stable
• La qualité de la relation

Question 33

Quels sont les objectifs psycho/sexothérapeutiques ?

Answer 33

• Éducation au sujet des aspects bio-psycho-sociaux de la sexualité = « le corps est capable »
• Éducation au sujet de la communication individuelle et dyadique
• Reconceptualiser la douleur
• Modifier les facteurs associés à la douleur
• Augmenter la qualité du fonctionnement sexuel en général
• Accueillir les affects
• Consolider les habileté de régulation affective

-Travailler la co-régulation affective du couple

Question 34

Comment s’effectue l’ Éducation au sujet de la communication individuelle et dyadique?

Answer 34

o Rationnel clinique: travailler l’affirmation de soi/soutenir le soi, favoriser les attitudes bénéfiques au sein du couple

o Modalités: psychoéducation sur les dynamiques relationnelles (patron poursuite-retrait), communication affective, etc

Question 35

Comment s’effectue l’Éducation au sujet des aspects bio-psycho-sociaux de la sexualité = « le corps est capable »

Answer 35

• Rationnel clinique: travailler le sens autour du pouvoir du corps, augmenter la flexibilité cognitive, insuffler de l’optimisme
  o Modalités: psychoéducation sur la douleur, l’anatomo-neurophysiologie de la réponse sexuelle, etc.

Question 36

Comment s’effectue la reconceptualisation de la douleur ?

Answer 36

Reconceptualiser la douleur à problème multidimensionnel influencé par plusieurs facteurs (pensées, comportements, interactions du couple)

o Rationnel clinique: encourager la flexibilité cognitive, travailler la question du sens de la douleur
o Modalités: recours à un journal multidimensionnel de douleur

Question 37

Comment s’effectue la modification des facteurs associées à la douleur ?

Answer 37

Modifier les facteurs associés à la douleur -» favoriser les stratégies adaptatives de résolutions de problèmes et diminuer l’intensité de la douleur

o Rationnel clinique: briser cycle douleur = désensibilisation

o Modalités: accompagner les réflexions de l’individu/couple autour de leurs scripts sexuels, explorer le niveau de motivation à entreprendre un suivi en physiothérapie périnéale, etc.

Question 38

Comment s’effectue l’augmentation de la qualité du fonctionnement sexuel en général ?

Answer 38

o Augmenter la qualité du fonctionnement sexuel en général -» continuum douleur/plaisir

o Rationnel clinique: ouvrir/développer la notion de sexualité- plaisir

o Modalités: encourager l’(auto)-exploration du répertoire sexuel/du toucher (ex.: body mapping), explorer les différentes formes d’érotisme, (introduire) la thématique du plaisir, activités de sensate focus, etc.

Question 39

Comment s’effectue l’accueil des affects ?

Answer 39

Accueillir les affects = sa douleur est réelle ainsi que ses conséquences

o Rationnel clinique: favoriser l’élaboration affective, offrir de la contenance affective, etc.

o Modalités: incarner une attitude bienveillante (modèle d’auto-compassion), favorise la conscience affective en travaillant le rapport à l’émotion (ex. : approche Emotion-Focused Therapy (EFT))

Question 40

Comment consolider les habiletés de régulation affective ?

Answer 40

Consolider les habiletés de régulation affective

o Rationnel clinique: diminuer l’anxiété et ses corrélats

o Modalités: intégrer les notions de présence attentive, de défusion cognitive, les stratégies DBT, etc

Question 41

Comment travailler la co-régulation affective du couple ?

Answer 41

o Rationnel clinique: Favoriser le déploiement d’une attitude soutenante (affirmative) du.de la partenaire, minimiser les attitudes non-soutenantes

o Modalités: Évaluer le type d’interactions au sein de la dyade (« solicitious » vs. « affirmative » vs. « negative »), évaluer le style d’attachement du couple (ex.: ECR-S), psychoéducation sur le rôle des dynamiques relationnelles dans l’évolution de la douleur génito-pelvienne (ex.: études de S. Bergeron et al.), référence vers une psychothérapie de couple (approche centrée sur les émotions, etc)

Question 42

Quels sont les obstacles potentiels à considérer ?

Answer 42

• Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel
• Agendas cachés : secret, séparation anticipée
• Affects confrontants : Honte, peur, ambivalence
• Détresse conjugale élevée, violence