Cours 9 : L'éjaculation retardée Flashcards
Expliquer la place que prend la latence éjaculatoire dans le dx
Il s’agit d’un critère diagnostic encore objet à controverse pour cet autre dx.
- Certaines recherches appuyaient l’établissement d’une latence éjaculatoire intra-vaginale (intravaginal ejaculatory latency time - IELT).
Au final :
DSM-V : dx ne s’appuie pas sur ce concept.
ICD-11: dx mentione ce concept bien qu’aucun paramètre de temps ne soit mobilisé.
- La définition de l’éjaculation prématurée est présentée comme “an inability to achieve ejaculation or an excessive or increased latency of ejaculation, despite adequate sexual stimulation and the desire to ejaculate”.
Quels sont les critère dx du DSM-V de l’éjaculation retardée ?
A: Un des deux symptômes suivants ou les deux doivent être éprouvés dans presque toutes ou toutes les occasions (approx. 75-100 %) d’activité sexuelle avec un[.e] partenaire (dans des contextes situationnels identifiés ou, si de type généralisé,
dans tous les contextes), et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation :
* Retard marqué à l’éjaculation
* Absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation
B: Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C: Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative.
D: Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., maladie thyroïdienne ou sevrage de drogues/médication)
Quels sont les spécificateur du trouble de l’éjaculation retardée ?
Hx du trouble : “Acquis” OU ”De tout temps”
Contextualisation du trouble : « Généralisé » OU « situationnel »
Sévérité actuelle du trouble : Faible, modérée ou sévère
Quels sont les éléments évalués dans l’entretiens clinique des éjaculations retardée ?
- Évaluer les habitudes masturbatoires
- Évaluer la latence éjaculatoire/sentiment de contrôle
Quels sont les étiologies pharmacologiques du trouble ?
Associée à la prise ISRS
Comorbité avec les troubles orgasmiques
Comorbidité de la baisse de désir
Quels est la prise en charge de l’éjaculation retardée de cause pharmacologique ?
- Évaluer la temporalité des troubles éjaculatoires ET la prise d’ISRS, les (changements de) doses.
- AU BESOIN, référer à un.e médecin généraliste, idéalement un.e psychiatre.
- Sexo-éducation: synthétiser ET vulgariser vos connaissances de la littérature concernant les étiologies pharmacologiques de l’ER.
- Accueil/écoute empathique d’éventuelles inquiétudes
Quels sont les étiologies biologiques possible de la sphère endocriniennes de l’éjaculation retardée ?
Testostérone :
- Testostérone libre ET totale peut être + basses chez les personnes avec une ER ou des DO
- Résultats maintenus après contrôle de l’âge
Hypothyroïdie:
- Littérature indique qu’une stabilisation de la TSH peut s’accompagner d’une diminution SIG de la latence éjaculatoire (ex.: 22mns à 7mns)
Hyperprolactinémie :
- Sécrétion excessive de prolactine (PRL) chez le caryotype XY
Quel est la prise en charge de l’éjaculation précoce pour la sphère biologique endocrinien ?
- Évaluer la présence d’antécédents de troubles endocriniens + date du dernier bilan sanguin.
- Référer à des professionnels, si disponible dans votre réseau.
- Sexo-éducation: synthétiser ET vulgariser vos connaissances de la littérature concernant les étiologies biomédicales de l’ER
Quels sont les étiologies biologiques possible de la sensibilité pénienne de l’éjaculation retardée ?
Troubles de la sensibilité pénienne
- Causes neurologiques : lésion de la moelle épinière, sclérose en plaques, etc.
– Mécanisme: modification(s) de la cartographie sensorielle partielle OU totale, localisée OU diffuse, selon le type de pathologie neurologique
- Causes démographiques: l’âge
– Mécanisme: diminution marquée de la sensibilité des récepteurs somatiques avec le vieillissement - Causes comportementales: hyperstimulation liée à une fréquence masturbatoire élevée
– Mécanisme: diminution marquée de la sensibilité des récepteurs sensoriels génitaux (ex.: NDP) suite à l’augmentation progressive mais continue de la force masturbatoire (particulièrement pour les hommes + âgés)
Quel est la prise en charge de l’éjaculation précoce pour la sensibilité pénienne ?
- Évaluer les antécédents neurologiques et habitudes masturbatoires.
- Intégrer l’âge dans votre conceptualisation clinique
- Sexo-éducation: synthétiser ET vulgariser vos connaissances de la littérature concernant les étiologies biomédicales de l’ER**
Quelle est l’étiologie psycho-sexo de l’éjaculation retardée.
Masturbation :
- Disparité(s) entre le contenu de la sexualité dyadique et celui de la sexualité solitaire et/ou fantasmée de la personne avec le dx -> excitation sexuelle insuffisante
- Haute fréquence masturbatoire
o Implique la période réfractaire… et donc de connaître la neurophysiologie de la période
réfractaire - « Idiosyncratic masturbatory style »
o Une forme de masturbation qui peut être difficilement répliquée en contexte de sexualité dyadique -> effet de conditionnement (théories de l’apprentissage
Quelles sont les pistes d’interventions sexo/psychothérapeutiques
- Éducation sexuelle
- Exploration de la relation/dynamique de couple
- Intervention comportementale- Mettre un frein temporaire à la masturbation solitaire
Expliquer l’éducation sexuelle
o Rationnel clinique : travailler les attentes, assouplir les croyances, etc.
o Modalité thérapeutique : Psychoéducation + Bibliothérapie
o Sur l’anatomo-neurophysiologie de la réponse sexuelle
o Sur les étiologies psycho-sexo-sociodémo de l’éjaculation retardée
o La place des facteurs psychologiques: l’humeur, le sens de la vie, etc.
o La place des facteurs interpersonnels: les questions de dynamiques relationnelles
o La place des facteurs sexologiques: fréquence/force masturbatoire (sensibilité pénienne/dynamique de couple), contenus érotiques/pornographiques consommés (intérêts sexuels)
o La place des facteurs socio-démographiques: l’avancée en âge
o Sur la durée attendue de la pénétration (les scripts sexuels, croyances, etc.
Expliquer l’exploration de la relation/dynamique de couple
o Rationnel clinique: comprendre la fonction/place du symptôme au sein du couple, évaluer la capacité de résilience du couple (résolution de conflits, etc.), préparer la mise en place d’exercices
o Modalité thérapeutique: psychothérapie de couple encouragée
Expliquer l’intervention comportementales- Mettre un frein temporaire à la masturbation solitaire
o Rationnel clinique: interrompre le conditionnement ayant participé à l’ER, désensibiliser les fibres somatiques péniennes, faire de la place pour d’autres formes de toucher/d’activités sexuelles, faire de la place au désir pour l’autre (si encore présent).
o Modalité thérapeutique: psychothérapie individuelle et/ou de couple
