Cours 8 - l'éjaculation prématurée Flashcards
Quels sont les 3 composantes commun dans la définition de l’éjaculation prématurée ? (jusqu’à 2008)
- Courte latence d’éjaculation
§ Moyenne de la latence d’éjaculation dans la population ?
- 2 minutes (McCarfty, 2002) à 10 minutes (Althof, 2010) - Faible perception d’efficacité personnelle ou de contrôle sur le moment de l’éjaculation
- Détresse et difficultés interpersonnelles associées à l’éjaculation précoce
Pourquoi il est difficile de définir le trouble de l’éjaculation précoce ?
Présence de variations intra et interpersonnelles :
- Éjaculation dès l’excitation
- … durant les « préliminaires »
- … au moment de la pénétration
- … après quelques mouvements intra-vaginaux / anaux
Quels sont les deux type d’éjaculation prématurée ?
EP Objective: critères dx DSM-V & ICD-11
§ EP Subjective : IL NE S’AGIT PAS D’UNE DS !
§ 5 caractéristiques:
1. Perception subjective d’une éjaculation rapide, de façon constante ou intermittente
2. Préoccupation of une EP imaginaire ou un manque de contrôle éjaculatoire
3. Latence éjaculatoire dans les normes, voire +
4. Habileté à contrôler l’éjaculation diminuée ou absente
5. Préoccupation pas mieux expliquée par un autre trouble mental
Qu’est-ce qui influence le contrôle éjaculatoire d’une personne ?
Le contrôle éjaculatoire varie notamment selon les caractéristiques socio-démographiques suivantes :
- L’âge de la personne à-> généralement l’apprentissage à retarder l’éjaculation augmente avec l’âge.
- La durée relationnelle -> + capable de retarder avec partenaire de longue durée, mais moins avec une nouvelle personne.
- Le temps écoulé depuis la dernière activité/relation sexuelle -> + difficile de contrôler l’éjaculation si cela fait longtemps
Quel est le critère A dx du trouble de l’éjaculation précoce ?
Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une [ou un] partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer »
Quels sont les critères de spécificité pour le trouble de l’éjaculation ?
Hx du trouble : “Acquis” OU ”De tout temps”
-> « a clinically significant and
bothersome reduction in latency time, often to about 3 minutes or less » (ISSM)
Contextualisation du trouble : généralisé ou situationnel
Sévérité actuelle du trouble : Critère de latence éjaculatoire utilisée
Quels sont les éléments à évaluer dans l’entretiens cliniques ?
- Évaluer le degré de contrôle
- Évaluer la latence éjaculatoire
- Évaluer le répertoire sexuel, la sensibilité
- Évaluer la comorbidité sexuelle
Quels sont les étiologiques biologiques possible de l’éjaculation précoce ?
- Rôle de l’oxytocine et la sérotonine
- L’hyperthyroïdie
- Troubles prostatique
- Sensibilité pénienne
Comment est conceptualisé l’éjaculation précoce selon la psychodynamique ?
L’EP serait la manifestation :
o d’émotions hostiles inconscientes de l’homme vers la femme;
o d’un trouble psychosomatique;
o de conflits non-résolus.
§ L’anxiété est au coeur de la conceptualisation psychodynamique. Cela implique d’évaluer précisément le type d’anxiété:
o Anxiété comme état, comme trait de personnalité, comme réponse phobique, comme affect, anxiété de performance, etc.
Comment est conceptualisé l’éjaculation précoce selon les cognitivo-comportementale ?
L’EP serait la manifestation “d’ apprentissages précoces” (Masters & Johnson, 1970):
- Les hommes vivant de l’EP auraient connu des premières expériences sexuelles marquées par la hate (ex.: à l’arrière d’une voiture, dans le cadre de rencontres avec des prostituées, etc.).
L’EP serait la manifestation d’un “manque de conscience sensorielle sexuelle” (Kaplan, 1974, 1989):
- Les hommes ne développent pas suffisamment de feedback concernant leur état d’excitation sexuelle. Ce manque de conscience sensorielle les fait passer d’un bas niveau d’excitation à l’ejaculation.
Piste d’intervention : éducation sexuelle
o Rationnel clinique : travailler les attentes, assouplir les croyances, etc.
o Modalité thérapeutique : psychoéducation sur l’anatomo-neurophysiologie de la réponse sexuelle, les étiologies sociodémo. de l’éjaculation prématurée, la durée attendue de la pénétration, la responsabilité du plaisir de l’autre, blibiothérapie, etc.
Piste d’intervention : consolider la régulation affective
o Rationnel clinique: diminuer l’anxiété et ses corrélats
o Modalité thérapeutique: intégrer les notions de présence attentive, de défusion cognitive, les stratégies DBT, etc
Piste d’intervention: exploration de la relation/dynamique de couple
o Rationnel clinique: comprendre la fonction du symptôme au sein du couple, évaluer la capacité de résilience du couple (résolution de conflits, etc.), préparer la mise en place d’exercices
o Modalité thérapeutique: psychothérapie de couple
Piste d’intervention : Sensibilisation corporelle
o Rationnel clinique: favoriser une (ré)intégration du corps (corporéité), la (re)découverte du plaisir, évaluer les différents degrés d’excitation
o Modalité thérapeutique: sensate focus, activités de présence attentive, travail de respiration diaphragmatique, etc.
Piste d’intervention : Favoriser un meilleur contrôle éjaculatoire
o Rationnel clinique : Augmenter la latence éjaculatoire
o Modalité thérapeutique # 1: la pression pénienne (Squeeze technique) de Masters & Johnson (1970)
o Approche hiérarchisée, haut potentiel d’efficacité (97.2%) chez les personnes sans comorbidités
Modalité thérapeutique # 1: technique départ-arrêt (start-stop technique) de Semans, 1956
- Différents types de masturbations dirigée
