Cours 10: Système rénal 3 (Laurie)

Question 1

Métabolisme de l’eau: combien d’eau contient un être humain?

Answer 1

50-60%

50% du poids chez la femme
60% du poids chez l’homme

Question 2

Quelle est la distribution de l’eau corporelle intra et extracellulaire?

Quel est le pourcentage d’eau corporelle intravasculaire du volume extracellulaire?

Answer 2

60% intracellulaire
40% extracellulaire

5% intravasculaire

Question 3

Quelles sont les principaux ions respectivement des compartiment extra et intracellulaires?

Answer 3

Extra = sodium

Intra = potassium

Question 4

Par quoi le métabolisme de l’eau est régulé (ingestion et excrétion)?

Answer 4

Le cerveau (ingestion d’eau) et le rein (excrétion d’eau)

Question 5

Vrai ou faux
La concentration de sodium sanguin (la natrémie) est régulée pour être stable à 120 mmol/L

Answer 5

Faux, à 140 mmol/L

Question 6

Sous l’action de quelle hormone agit le rein pour moduler l’excrétion de l’eau?

Answer 6

L’hormone anti-diurétique (ADH)

Question 7

Qu’est-ce qui produit l’ADH?

Où descend l’ADH?

Quand l’ADH est-elle libérée?

Answer 7

L’ADH est produite par le noyau supra-optique (et à moindre degré le noyau paraventriculaire qui produit surtout l’ocytocine, hormone apparentée)

L’ADH descend dans l’hypophyse postérieure par un système porte (tractus hypothalamo-hypophysaire), où elle est ensuite stockée

L’ADH est libérée par l’hypophyse en réponse à une augmentation de la natrémie

Question 8

Vrai ou faux
L’apport ou l’excrétion de sodium est le mécanisme de régulation de la natrémie

Answer 8

FAUX
La régulation se fait par le métabolisme de l’eau

Question 9

Régulation du bilan hydrique

Si nous buvons peu d’eau, l’___________ résultant de la contraction des liquides corporels stimule la sécrétion d’ADH et la soif
L’ADH augmente la réabsorption d’eau au niveau du ___________ et le mécanisme de __________ (concentration ou dilution) urinaire nous permet d’excréter un petit volume d’urine hypertonique

Si nous buvons beaucoup d’eau, l’__________ inhibe la sécrétion d’ADH
Ceci diminue l’absorption d’eau au __________, _______ (concentre ou dilue) l’urine et permet d’excréter une grande quantité d’eau

Answer 9

Hypertonicité
tubule collecteur
concentration

hypotonicité
tubule collecteur
dilue

Question 10

Vrai ou faux
Le rein s’adapte à une quantité d’eau ingérée très variable

Answer 10

Vrai!

Voir tableau diapo 17

Question 11

Chaque jour environ _____ milliosmoles sont excrétées dans l’urine dont la moitié sont
les ________ ingérés dans la _______ et l’autre moitié des molécules _________ surtout représentées par l’_____, un produit de ______, dérivé du catabolisme des protides

La même charge osmolaire de _____ milliosmoles peut être excrétée avec des débits urinaires très ________ en présence ou absence d’ADH

Le _____ peut diluer les urines (pratiquement de l’eau) ou les concentrer 4-5 fois sous l’effet de l’_____ (1200/300)

L’_______ de la médullaire rénale, qui dépend de la présence d’un système multiplicatif à contre-courant, est le moteur de ce transport passif

Answer 11

800
électrolytes (sodium, potassium, chlore, etc…)
diète
non électrolytiques
urée
déchet azoté

800
variables

rein
ADH

hyperosmolarité (osmolalité élevée)

Question 12

Vrai ou faux, au tournant de l’épingle à cheveux, (branche ascendante de Henlé), la perméabilité de l’épithélium du tubule change, celui-ci devient imperméable à l’eau parce que les canaux à eau disparaissent complètement des membranes des cellules tubulaires

Answer 12

Vrai

Question 13

Dans la branche ascendante large de Henlé, il y a diminution ou augmentation progressive de l’osmolalité du liquide tubulaire?

Answer 13

Diminution (jusqu’à 100 milliosmoles/kg)!
C’est la génération de l’eau, libre de solutés

Question 14

L’ADH fait insérer des __________ au niveau de la membrane luminale des cellules du tubule collecteur.

Le liquide interstitiel plus _________ permet la _________ passive d’eau via les canaux.

Le liquide tubulaire, _________ dans le cortex, devient progressivement ________ dans la médullaire

Answer 14

Aquaporines (canaux à eau)

Hyperosmolaire
Réabsorption

Isotonique
Hypertonique (urine concentrée)

Question 15

La réabsorption d’eau augmente l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à _____ milliosmoles/kg à la fin du tubule collecteur ______

À la fin du tubule collecteur _____, l’osmolalité du liquide tubulaire peut atteindre ________ milliosmoles/kg: c’est l’urine __________

Answer 15

300 milliosmoles/kg
cortical

médullaire
1200 milliosmoles/kg
hypertonique (maximalement concentrée)

Question 16

Vrai ou faux

En l’absence d’ADH:
L’eau n’est pas réabsorbée parce que les canaux à eau de la membrane luminale demeurent
fermés/absents.
Le liquide tubulaire demeure hypotonique et la réabsorption de sodium continue à diminuer
l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à un minimum d’environ 50 milliosmoles/kg
C’est l’urine hypotonique lors d’une diurèse aqueuse.

Answer 16

Vrai

Question 17

Quels risques sont associés à l’hyponatrémie?

Answer 17

Chutes et fractures

Elle perturbe l’équilibre et favorise les chutes
Le risque de fracture augmente avec l’hyponatrémie

Question 18

L’hypernatrémie est souvent un problème d’hyperhydratation ou de déshydratation?

Answer 18

De déshydratation!

Désordres de la soif (hypodipsie)
Accès à l’eau
Diabète insipide

Question 19

Le potassium est un cation intracellulaire ou extracellulaire

Answer 19

Intracellulaire (98% intracellulaire)

Question 20

Qu’est-ce qui s’assure de maintenir le gradient Na-K entre l’intérieur et l’extérieur de la cellule?

Answer 20

La pompe Na-K ATPase

Question 21

La Na-K ATPase échange ______ contre ______ de façon ______

Elle permet une concentration __________ élevée de potassium

Le voltage intracellulaire induit par cette pompe est _______

Des canaux peuvent renverser cette charge lorsqu’ils s’ouvrent

L’entrée d’ions va ensuite modifier le _________ de la cellule

Answer 21

3 Na+
2 K+
active

intracellulaire

négatif (déficit de charges +)

comportement

Question 22

Environ _____ mmol/Kg de potassium est ingérée/absorbée quotidiennement

Le _______ constitue le principal réservoir

En conditions normales, le _______ est l’organe qui excrète le potassium ingéré

Answer 22

1

muscle

rein

Question 23

Comment est sécrété la plupart du potassium excrété dans l’urine?

Qu’est-ce qui régule ce transport?

Answer 23

Sécrété passivement selon un gradient électrochimique par le tubule distal et le tubule collecteur cortical
L’excrétion urinaire de potassium, varie de 70 à 100 mmol/jour, est égale à son ingestion et ne représente que 15% de la quantité filtrée.

Régulé par l’aldostérone

Question 24

Où est réabsorbé la plupart du potassium filtré?

Answer 24

Au niveau du tubule proximal (environ les deux tiers comme pour le sodium et l’eau) et de la branche ascendante large de l’anse de Henle (environ le tiers par l’intermédiaire du
cotransporteur Na-K-2Cl)

La quantité filtrée et réabsorbée est autour de 700-750 mmol/ jour (180 L * concentration plasmatique de 4 mmol/L)

Question 25

Quelles sont les causes de l’hypokaliémie?

Answer 25

• Pertes digestives (vomissements, diarrhées)
• Pertes rénales (diurétiques)
• Manque d’apport (rare)
• Refeeding

Question 26

Les problèmes de kaliémie sont-ils dangereux?

Answer 26

OUI!

Une kaliémie trop basse peut être mortelle (arythmie) et une kaliémie trop élevée peut être mortelle (arythmie)

Question 27

Régulation de la concentration extracellulaire de potassium (kaliémie)

Maintenue ________ (3,5 à 5,0 mmol/L).
Une kaliémie élevée (> 6,0 mmol/L) est potentiellement ________.
Une kaliémie élevée entraine une augmentation de ________ et stimule la sécrétion rénale de ________.
L’________ et les _______ stimulent la translocation du potassium à l’intérieur des cellules.
En ________, le rein va conserver davantage le K.

Answer 27

Constante

mortelle

l’aldostérone
potassium

insuline
catécholamines (adrénaline)

hypokaliémie