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Cours 11 Flashcards

(84 cards)

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1
Q

Combien de sang do you lose in accouchement vaginal for it to be an hémmorrgaie postpartum?

A

Une perte de sang de plus de 500ml pour accouchement vaginal

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Q

Combien de sang do you lose in accouchement césarienne for it to be an hémmorrgaie postpartum?

A

Une perte de sang de plus de 1000ml pour accouchement par césarienne

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3
Q

Réduction de quelle pourcentage entre le début du travail qui suit l’accouchement so its a hémorragie postpartum?

A

Réduction de 10% de la valeur de l’hématocrite entre le début du travail jusqu’à la période qui suit l’accouchement

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4
Q

What do we have to do when theres an hémorragie postpartum?

A

Lorsqu’une transfusion sanguine de GR est nécessaire

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5
Q

Comment est l’utérus?

A

ferme, situé sur la ligne médiane, à la hauteur de l’ombilic durant les 24 premières heures; involution de 1cm par jour

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6
Q

Comment sont les lochies du 1er à la 3e jour

A

rubra (rouche foncé)

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7
Q

Comment sont les lochies après 10 jours?

A

alba (blanc jaunâtre)

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8
Q

Comment sont les lochies du 4e au 10e jour?

A

serosa (rouge ou rose tirant sur le brun)

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9
Q

What could it be if the pt has lochies abondante?

A

atonie utérine, rétention placentaire, déchirures périnéales, vaginales ou cervicales

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10
Q

what do we assume if les lochies ont un odeur nauséabonde?

A

infection

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11
Q

L’ HPP immédiat/primaire/précoce (dès l’accouchement/l’extraction du placenta jusqu’à 24h PP) résulte généralement de quoi?

A

Atonie
Décollement placentaire incomplet
Manipulation excessive du fond de l’utérus
Traction exagérée du cordon ombilical

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12
Q

L’ HPP secondaire/tardive (24h à 6 semaines PP) résulte généralement de quoi?

A

Subinvolution utérine
Endométrite
Rétention placentaire

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13
Q

C’est quoi la cause la plus courante d’HPP?

A

***Cause la plus courante d’HPP = atonie utérine (incapacité de l’utérus à se contracter fermement)

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14
Q

Les facteurs de risques inhérents à l’HPP = les 4 «T»

A

tonus, tissu, trauma, thrombine

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15
Q

C’est quoi les risques T de l’HPP pour tonus?

A

*TONUS
(atonie utérine)
*Surdistension utérine
*Fatigue utérine
*Subinvolution utérine
*Anomalie anatomique
*Infection amniotique
*MgSo4

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16
Q

C’est quoi les risque T de l’HPP pour tissu?

A

TISSU
(rétention placentaire)
Décollement anormal/prématuré
Adhérence anormale placentaire
Extraction manuelle du placenta
Hx chirurgie utérine

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17
Q

C’est quoi les risque T de l’HPP pour trauma?

A

TRAUMA
(des voies génitales)
Accouchement assisté
Accouchement précipité
Césarienne
épisiotomie
Déchirures non réparées
Hématomes pelviens
Rupture utérine
Inversion utérine

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18
Q

C’est quoi les risque T de l’HPP pour thrombine?

A

THROMBINE
(troubles coagulation)
Coagulopathies
Maladies du foie

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19
Q

C’est quoi la définition de l’utérus?

A

Utérus = muscle lisse tressé de faisceaux entrelacés dans lequel circulent de nombreux gros vaisseaux sanguins.

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20
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques lors de l’atonie utérine?

A

Massage vigoureux du fond utérin + évaluation des saignements
Appel pour de l’aide
SV + O2 PRN
IV x 2 (18g)
Administration Ocytocine (IM + IV) et autres médicaments utéro-tonique PRN
Administration de soluté IV (saline ou LR)
Sonde urinaire (pourquoi?)
Compression bimanuelle + exploration manuelle de la cavité utérine
Tamponnade utérine
Prise de sang
# plaquettaire
Touts autres tests de coagulation + fonction hépatique
Groupe sanguin + FSC
Transfusion sanguine PRN
Chirurgie
compression par sutures, ligature des vaisseaux, embolisation des artères, hystérectomie

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21
Q

C’est quoi la définition de la rétention placentaire?

A

Rétention placentaire : incapacité de l’utérus à se contracter à cause des morceaux de placenta restant dans l’utérus = subinvolution utérine

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22
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques lors de la rétention placentaire?

A

Prise en charge par le MD
Anesthésie
Extraction manuelle du placenta/morceaux placentaires
Administration de médicaments utéro-tonique PRN
Chirurgie PRN (curetage, embolisation, ligature)
ABX PRN

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23
Q

Parle moi des déchirures.

A

Peuvent être soupçonnées lorsque le saignement persiste malgré un fond utérin qui est ferme
Accouchement assisté (ventouse, forceps)
Taille, position, présentation fœtale

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24
Q

Les hématomes sont associés à quelles types d’accouchement et de douleur?

A

Associés à des accouchements assistés et l’épisiotomie
Accompagné de douleur périnéale ou rectale persistante + sensation de pression vaginale

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25
C'est quoi l'inversion utérine?
Urgence obstétricale, complication rare, mais potentiellement mortelle Partielle ou complète Grosse masse rouge et arrondie hors de l’orifice vaginal Hémorragie, douleur, impossibilité de palper le fond utérin, choc
26
Quelles sont les approches thérapeutiques des déchirures et hématomes?
Trouver l’origine du trauma (examen manuel ou visuel du périnée, vagin, l’utérus, col, rectum) TX dépend de la cause (sutures, ligatures)
27
Quelles sont les approches thérapeutiques des inversion utérine?
***Éviter de tirer fortement sur le cordon ombilical Administration de médicaments tocolytiques + Nitroglycérine + Anesthésie (favoriser le relâchement de l’utérus) Replacement de l’utérus (par MD) Administration d’ocytocine TX pour l’état de choc
28
Lorsque le saignement continue et on ne réussit pas à trouver la source, c’est probable que quoi sois la cause?
Lorsque le saignement continue et on ne réussit pas à trouver la source, c’est probable qu’une coagulopathie soit la cause…
29
C'est quoi la maladie de von Willebrand?
Maladie de von Willebrand: coagulopathie héréditaire dans lequel il y a une anomalie de la protéine active dans la coagulation (von Willebrand). Le taux de la protéine von Willebrand↓= coagulation sanguine ↓= risque accru d’HPP
30
C'est quoi purpura thrombopénique idiopathique?
Purpura thrombopénique idiopathique: maladie auto-immune dans lequel les anticorps antiplaquettaires réduisent la durée de vie des plaquettes. = ↓ de plaquettes = ↓ de la coagulation sanguine = risque accru d’HPP
31
Quelles sont les autres anomalies acquises durant la grossesse?
Thrombocytopénie Prééclampsie Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) Mort fœtale Infection grave Décollement placentaire Embolie amniotique
32
Quelles sont les approches thérapeutiques de la maladie de von Willebrand?
Administration de Desmopressine (favorise la libération du facteur von Willebrand et du facteur VIII) Thérapie transfusionnelle de produits plasmatiques
33
C'est quoi les approches thérapeutiques du purpura thrombopénique iodiopathoque?
Corticostéroïdes + immunoglobuline IV Transfusion de plaquettes
34
Quelles médicaments peut ont donner pour provoquer une contraction de l'utérus?
ocytocine, analogue synthétique méthyl-15 de la prostaglandine F2, carbétocine, misoprostol, maléate de méthylergonovine
35
Quelles sont les 5 étapes pour aider avec une hémorragie postpartum?
1ere étape: évaluation et traitement initiaux 2e: thérapie dirigé 3e: hémorragie postpartum réfractaire 4e: chirurgie 5e: saignements posthystérectomiques
36
C'est quoi le choc hypovolémique?
Situation d’urgence lorsque l’irrigation des organes du corps devient sérieusement compromise et qui peut occasionner la mort.
37
Si hémorragie cause choc hypovolémique, il y a la déclenchement de quelles mécanismes compensatoires?
Hémorragie soutenue… Déclenchement de mécanismes compensatoires : libération de catécholamines = constriction des vaisseaux (peau, poumons, tractus GI, foie, reins) Flux sanguin dérivé vers le cœur + cerveau
38
L'état de choc hypovolémique prolongé cause quoi?
État de choc prolongé: Hypoxie cellulaire, acidose cellulaire, mort cellulaire
39
Comment sont les SV lors d'un choc hypovolémique?
Resp: rapide et superficielle Pouls: rapide, faible, irrégulier PA: diminue Peau: froide, pale, moite, cyanosée Débit urinaire: diminue, anurie
40
Quelles sont les intervention pour le choc hypovolémie?
amorcer la perfusion IV selon le protocole ou ordonnance assuruer que les voies respiratoires sont dégagés, administrer de l'O2 surveiller l'état général
41
C'est quoi une thrombose?
Thrombose: formation d’un ou plusieurs caillots à l’intérieur d’un vaisseau sanguin et est causée par l’inflammation ou l’obstruction partielle de ce vaisseau.
42
C'est quoi l'enseignement à faire pour la maladie thromboembolique?
Enseignement: Mobilisation Ne pas garder les genoux fléchis Ne pas frotter la région atteinte (pourquoi?) Hydratation
43
Quelles sont les types d'infections qu'on pourrait voir post-partum?
Infections des voies génitales Infection des plaies Infection des voies urinaires
44
Quelles sont les agents infectueux les plus communs postpartum?
Les agents infectieux les plus communs: *Organismes streptococciques Staphylococcus aureus Gonocoques Bactéries chloroforme + clostridium
45
Quelles sont les facteurs prédisposant des infections postpartum?
Facteurs prédisposant… Césarienne Accouchement vaginal assisté Rupture prolongée des membranes Travail prolongé Chorioamnionite Cathétérisme vésical Monitorage intra-utérin (ctx, FCF) ++ examens vaginaux après la rupture des membranes Anesthésie épidurale Rétention placentaire HPP Épisiotomie/déchirures Hématomes
46
C'est quoi une infection puerpérale?
Infection puerpérale: Infection des voies génitales associée à la naissance pouvant se produire n’importe quand jusqu’à 6 semaines postpartum.
47
C'est quoi une endométrite?
Endométrite Débute généralement par une infection localisée au site d’insertion du placenta (peu s’étendre à tout l’endomètre) Surviens entre 48 h à 6 semaines PP Facteur de risque le plus important = césarienne
48
Quelles sont les signes et symptomes des infections endométrite post-partum?
S/S: Douleurs abdominales (++ sensible) Lochies malodorantes Fièvre ↑saignements + écoulements vaginaux leucocytose Peut évoluer vers le syndrome du choc toxique
49
C'est quoi le traitement pour une infection endométrite postpartum?
TX: ABX IV à large spectre
50
How could we have des infection des plaies?
Infection des plaies L’incision césarienne Épisiotomie Site de réparation des déchirures
51
Quelles sont les signes et symptomes des infections des plaies?
S/S: Douleur + sensibilité au site Érythème Œdème Chaleur au site Écoulement séropurulent (parfois malodorant) Mauvaise approximation
52
C'est quoi les traitements pour les infections des plaies postpartum?
ABX Débridement + drainage + irrigation
53
Quelles sont les signes et symptomes des infection des voies urinaires?
Dysurie ↑fréquence + urgence d’uriner Légère fièvre Rétention urinaire Hématurie Pyurie Douleur au flanc
54
Quelles sont les traitements pour l'infection des voies urinaires?
ABX Analgésie Hydratation
55
C'est quoi une rétroversion?
Rétroversion: déplacement de l’utérus vers l’arrière (plus commun)
55
C'est quoi une antéflexion?
Antéflexion: inclinaison de l’utérus vers l’avant
56
C'est quoi une prolapsus de l'utérus?
Type de déplacement de l’utérus plus grave Degré de prolapsus varie de léger à complet Complet: le col + le corps de l’utérus se retrouvent dans le vagin
57
C'est quoi la cause d'une prolapsus de l'utérus?
Cause: Faiblesse des structures de soutien pelvienne (relâchement pelvien)
58
Quelles sont les manifestations cliniques de relâchement pelvien (prolapsus de l'utérus)?
Manifestations cliniques de relâchement pelvien: Sensation de lourdeur/pression La fatigue Lombalgie Incontinence Symptômes s’accentuent après une période prolongée en position début ou après les rapports sexuels
59
C'est quoi la cystocèle?
Cystocèle: saillie de la vessie dans le vagin
60
C'est quoi une rectocèle?
Rectocèle: herniation du rectum à travers le vagin
61
Quelles sont les approches thérapeutiques pour une prolapsus de l'utérus?
Approche thérapeutique: Exercices de Kegel Position genupectorale Pessaire L’oestrogénothérapie Intervention chirurgicale
62
C'est quoi une inconticence urinaires, incontinence à l'effort?
Incontinence à l’effort: quand la pression intra-abdominale augmente soudainement (éternuement, tousse, rire, exercice)
63
C'est quoi le signe principale de l'incontinence urianaire à l'effort?
Signe principal: fuite involontaire d’urine
64
C'est quoi le traitement pour l'incontinence urinaire à l'effort?
TX: Rééducation vésicale Physiothérapie Exercices de Kegel
65
C'est quoi le syndrome du 3e jour?
Habituellement dans les 2 premières semaines PP Légère dépression accompagnée de labilité émotionnelle Chez environ 50% à 80% des personnes qui accouchent Peut augmenter le risque d’un épisode dépressif en postpartum
66
Quelles sont les causes du syndome du 3e jour?
Causes: Énorme chute hormonale après l’accouchement La fatigue Le stress
67
Quelles sont les symptomes transitoires du syndrome du 3e jour?
Symptômes transitoires: Humeur variable Tristesse (pleurs fréquents) Période d’euphorie Hyperémotivité Anxiété Colère + déception
68
Quelles sontles conseils pour surmonter le syndrome du 3e jour?
Conseils pour surmonter le syndrome du 3e jour… Il est normal de se sentir dépasser, triste, fatigué Repos +++ Acceptez de l’aide de vos proches Échangez avec d’autres parents Prenez du temps pour vous Planifiez une sortie Prendre de l’air frais Discuter des sentiments que vous éprouvez avec votre partenaire + proches Faire appel aux ressources
69
C'est quoi la dépression prénatale?
Dépression prénatale: dépression qui survient pendant la grossesse
70
C'est quoi la dépression postpartum?
Dépression postpartum (DPP): dépression qui survient dans les 4 semaines ou jusqu’à 1 an après l’accouchement qui est caractérisé par des symptômes qui perturbent les activités quotidiennes et les soins au nouveau-né
71
Quelles sont les causes de la dépression postpartum?
Causes: Biologique Psychologique Situationnelle Multifactorielle
72
Quelles sont les facteurs de risques de la dépression postpartum?
Faible estime de soi Stress Absence de soutien social Problèmes de relation conjugale Tempérament « difficile » du NN Statut célibataire Faible statut économique Grossesse non planifiée/non désirée Abus de substances Antécédents personnels ou familiaux de dépression/anxiété/troubles d’humeur ↑ le risque de DPP
73
50% des cas de DPP ont leur origine...?
50% des cas de DPP ont leur origine avant l’accouchement (prolongement de dépression prénatale)
74
Quelles sont les manifestations cliniques de la dépression postpartum?
Tristesse intense + envahissante Peur intense Colère Anxiété importante en lien avec la santé + sécurité du NN Attaques de panique Culpabilité excessive + honte des émotions/réactions Sentiment d’incompétence à prendre soin du son NN et de créer un lien avec lui Insomnie Humeur dysphorique ou apathique Anorexie Pensées suicidaires Irritabilité soudaine sans provocation qui termine en sanglots non maitrisables ou en violence Moins attentive et répond moins bien aux besoins du NN Jalousie du NN qui vole l’attention de son partenaire Hostilité, manque d’intérêt du NN Rejet de ses responsabilités parentales Mal à l’aise d’agir avec le NN Préoccupée par des pensées de lui faire mal
75
Quelle est la méthode de dépistage pour la dépresison postpartum?
L’échelle de dépression postnatale d’Édimbourg (EDPE) Outil de dépistage Questionnaire utilisé dans plusieurs pays 10 énoncés portant sur des symptômes courant de la DPP Remplie par la patiente
76
Lorsque l’infirmière soupçonne une dépression, c’est son rôle de poser quelles questions?
Vous arrive-t-il de penser à vous faire du mal? Vous arrive-t-il de penser à faire du mal à votre bébé?
77
Quelles sont les 4 critères pour évaluer un projet de suicide?
Méthode envisagée Disponibilité des moyens Spécificité du projet Létalité de la méthode envisagée
78
Quelles sont les approches thérapeutique de la dépression postpartum?
Approche thérapeutique: Groupe de soutien + counselling Anxiolytiques, psychotropes, anticonvulsivants Psychothérapie Hospitalisation (idées suicidaires) Antidépressants Plus communs = Inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRS) Inhibiteur de la monoamine-oxydase (IMAO) = contre-indiqué pendant la grossesse *ATTN: somnolence + dépression respiratoire chez le NN
79
Est ce que la DPP est commun chez le partenaire?
DPP chez le partenaire… 10% des partenaires vont souffrir de DPP Faire le dépistage chez le partenaire aussi
80
Quelles sont les conseils pour le partenaire d'une femme avec la dépression postpartum?
Discuter de leurs sentiments avec des proches + sa conjointe Trouver des temps pour créer un lien avec le NN + se sentir utile Massage avant le coucher Faire le bain Faire le rot après le boire Faire peau à peau Prendre dans les bras pour le réconforter Support pendant l’allaitement
81
Quelles sont les manifestations cliniques d'une psychose postpartum?
Manifestations cliniques: Commence avec des plaintes de fatigue + insomnie Agitation Épisodes de labilité émotionnelle Épisode psychotique: Méfiance, confusion, incohérence, désorientation, discours irrationnel, comportement désorganisé Accusations chez le NN, son partenaire, ou les infirmières Hallucinations auditives commandant de faire du mal ou tuer son NN Se dit être possédé *un épisode psychotique peut mener à l’infanticide
82
C'est quoi la psychose postpartum?
Syndrome qui se caractérise par la dépression majeure, des idées délirantes et des pensées de violence envers le nouveau-né ou soi-même Survient chez 1 accouchement sur 1000 Plus fréquent chez les primipares
83
Quelles sont les approches thérapeutique de la psychose postpartum?
Urgence psychiatrique Hospitalisation Antipsychotiques + stabilisateurs de l’humeur (lithium) Physiothérapie une fois l’épisode de psychose passé Contact avec le NN est habituellement bénéfique avec surveillance étroite

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