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MK PHA-2053: Médicaments du syst > Cours 11: Diabète et grossesse > Flashcards

Cours 11: Diabète et grossesse Flashcards

1
Q

Quels sont les causes du diabète de grossesse?

A
  • Résistance à l’insuline qui est normale pendant la grossesse
  • Secondaire aux hormones plaentaires
  • Pancréas ne parvient pas à contrebalancer
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Q

Quel population peuvent présenté des diabète gestationelle?

A
  • Population très hétérogène
  • Hyperglycémie présente avant la grossesse: intolérance au glucose ou diabète monogénique
  • Diminution ou chute de la sécrétion d’insuline: dévelppement diabète de type 1
  • Résistance à l’insuline au début de la grossesse: syndrome ovaire polykistique, surpoids/obésité ou certains groupe ethnique
  • Combinaison de facteurs (hériditaires, ATCD familliaux)
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3
Q

Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel?

A
  • Age > 35 ans
  • Obésité (IMC > 30)
  • Gain de poids excessif pendant la grossesse
  • Membres de al famille atteints de diabète de type 2
  • ATCD d’acouchement d’un bébé > 4 kg/9 lbs
  • ATCD diabète de grossesse, prédiabète ou intolérance au glucose
  • Groupe ethnique: autochtone, latino-américain, asiatique, arabe ou africain
  • Prise de cortico
  • Syndrome des ovaires polykistique ou Acanthosis nigrican
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4
Q

Quels sont les risques et complication du diabète gestationnelle chez la mère?

A
  • Avortement spontané
  • Accouchement prématuré secondaire à suplus de liquide amiotique
  • Accouchement plus difficile et risque augmenter de césarienne
  • HTA ou pré-eclampsie
  • Risque plus élevé de diabète post-grossesse ou à long terme: 20-50% de risque augmenté dans les 5-10 années post-grossesse, HGOP precrit 6 mois post accouchement
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5
Q

Quels sont les risques et complication du diabète gestationnelle chez le bébé?

A
  • Poids plus élevé que la normale
  • Prématurité
  • Hypoglycémie à la naissance
  • Blocage lors de la sortie des épaule pendant l’acouchement
  • Risque augmenté d’obésité/intolérance au glucose au début de l’age adulte: surtout si poids de naissance élevé
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6
Q

Quels interventions ont démontré une certaine efficacité dans la prévention du diabète gestationnel?

A
  • Alimentation saine
  • Myo-inositol
  • Probiotique
  • Limiter la prise de poids entre la 1er et 2e grossesse
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7
Q

Quand est fait le diagnostique du diabète gestationnelle?

A
  • Entre 24e et 28e semaine de grossesse (routine 2): glycémie post 50g de glucose PO
  • Plus tot si présence de facteurs de risque: lors de la routine 1 (entre la 10e et 13e semaine de grossesse)
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8
Q

Quoi faire maintenant que le diagnostique de diabète gestationnelle est posé?

A
  • Équipe interdisciplinaire: Infirmière spécialosée en diab;ete, nutritioniste, obstétricien, endocrinologue/interniste
  • Prévention d’une prise de poid importante pendant la grossesse
  • Mesure à favoriser: suivie nutritionnelle, activité physique et approche combinée
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9
Q

Quels sont les objectif du suivi nutritionnel?

A
  • Atteinte des glycémies normales
  • Prévenir les cétonémies (Apport calorique adéquat selon IMC pré-grossesse)
  • Favoriser un gai de poids sécuritaire pendant la grossesse
  • Contribuer au bien-être foetal
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10
Q

Quels sont les différentes approche quant au suivie nutritionnel?

A
  • Focus sur les quantité de glucide (nombre de gramme)
  • Focus sur asiette sant.: éviter de culpabiliser la mère et les restriction
  • Répartition alimentaire optimal inconnu
  • Saine habitudes alimentaire –> Asiette santé
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11
Q

Qu’est ce qui est non recommandé par rapport au suivi nutritionnelle?

A

Régime hypocalorique non recommandé:
* Perte de poids chez la mère
* Risque augmenté de cétonémie
* Crence possible en éléments nutritifs: protéine et calcium
* Pourrait être possible selon IMC pré-grossesse, mais s’assurer d’un gain de poids adéquat pendant la grossesse et de l’absemce de cétonémie

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12
Q

Décrire l’activité physique idéal pour aider au diabète gestationnelle.

A
  • Idéalement après les repas pour diminuer glycémie
  • Durée: 20-30 minutes
  • Marche
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13
Q

Quels sont les impacts de l’activité physique en lien avec le diabète gestationnelle?

A
  • Diminution de l’utilisation d’insuline
  • Amélioration du controle glycémique
  • Augmentation masse musculaire associé à augmentation contrôle glyc.mique par augmentation sensibilité à l’insuline, donc glycémies à jeu et glycémies post prandiales diminue
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14
Q

Quels sont les cible glycémique chez la femme enceinte?

A

Pourquoi 1h après le début du repas?
* Représente le vrai pic glycémique chez la femme enceinte
* Entre 1h et 2 h post repas, le feotus absorbe dejà une partie du sucre en surplus

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15
Q

Quand favoriser les prises de glycémie en diabète gestationnelle?

A
  • À jeun
  • Post prandiale (idéalement 1h post prandiale)
  • Suivi des glycémies en continu pourrait amélioerer les outcome, mais absence de recommancation claires
  • HbA1c peu utile pour le suivie du diabète de grossesse
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16
Q

Quand instaurer un traitement pharmacologique?

A

Traitement pharmacologique a initier 1 à 2 semaines post doagnostique si les MNP sont insufisante pour atteindre cible glycémique (30 à 40% des patientes)

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17
Q

Quel est le traitement de choix en diabète de grossesse?

A

Insulinothérapie

Alternative –> Metformine ou glyburide

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18
Q

Quand et comment instauré l’insulinothérapie chez les femmes enceinte?

A
  • Débuté dès que les modification nutritionnelle sont insufisante pour l’obtention des cibles
  • Si feotus a une circonférence abdominale > 75e percetile
  • Généralement 0.7 à 2 unités/kg pour atteindre les cibles
  • Maintenir idéalement les glycémies > 3.7
  • Pas de justification pour une pompe à insuline en diabète de grossesse
  • Favoriser régime thérapeutique le plus simple possible à l’introduction
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19
Q

Discuter de l’usage de l’insuline courte action en grossesse.

A
  • Sécuritaire en grossesse
  • Meilleur atteinte des cible post-pradndiale + moins d’hypo chez la mère p/r insuline régulière
  • Lispro: ne traverse pas placenta suaf dose élevée
  • Pas de données pour Aspart
  • Sur 303 femme ayant reçu glulisine, aucune association remarquée avec des complication ou des malformation congénitales
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20
Q

Décrire l’utilisation d’insuline longue action en grossesse.

A
  • Lantus 100 u/ml ou levemir: seraient aussi efficace que la NPH, ne traversent pas le placenta à dose usuelle (attention avec glargine à doses très élevé), possiblement moins d’hypo que la NPH
  • Détémir serait préférée car plus étudiée et pourrait être donnée BID
  • Pas de données avec insuline plus concentré, biosimilaire ou déglutec
  • Insuline intermédaire: Pic d’efffet au diner serait intéréssant car pourrait éviter injection d’une dose rapide à ce repas
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21
Q

Décrire les phases de fluctuation de la glycémie en grossesse.

A
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22
Q

Décrire brièvement la technique d’injection chez la femme enceinte.

A
  • Favoriser injection a/n abdomen (a/n cuisse en 2ieme intention)
  • Utilisation d’aiguille courte (4 ou 5 mm) afin d’éviter les injection IM
  • Au 3ieme trimestre, favoriser les injections a/n parois latérales de l’abdomen
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23
Q

Décrire l’usage du metformin en grossesse.

A
  • Serait efficace et sécuritaire au 2e et 3e trimestre: 1/3 des femmes vont avoir besoin dinsulinothérapie et même plus
  • Prise de poids pendant la grossesse inférieur chez ptes sou metformine
  • Pourrait réduire la fréquence d’HTA liée à la grossesse
  • Moins d’hypo néonatale?
  • Dans le suivis à long terme (18 à 24 mois) sécuritaire au niveaux du développement et para mêtre métabolique
24
Q

Décrire les impact possible de la metformin sur la grossesse et le feotus.

A
  • Niveaux sérique a/n feotus = 200% ceux de la mère
  • Augmentation des naissance pré-term?
  • Enfants exposé avait masse grasse similaire mais augmentation gras s/c
  • Poids + élevé à 12 mois
  • Plus grand et poids plus élevé à 18 mois
  • Composition corporelle, développement moteur, social et linguistique
  • Risque théorique de sensibilisation à l’insuline
25
Q

Vrai ou Faux

La metformine est une première ligne de traitement quant au diabète gestationnelle.

A

Faux: serait un 2e choix si patiente refuse ou incapable d’administrer/utiliser de façon sécuritaire l’insuline

26
Q

Décrire l’usage du glyburide en grossesse.

A
  • Traverse le placent: exposition du foetus à 70% du taux maternel
  • Outcome non améliorer pour patiente sous insulinothérapie: macrosomie, poids plus élevée à la naissance, plus d’hypo maternelle et néonatal
  • Prise 30-60 min avant les repas pour améliorer efficacité: vu délai d’action prolongé chez la femme enceinte
  • Aucune étude sur la sécurité ;a long terme
  • Non recomancé (3e ligne)
27
Q

Comparer le metformine au glyburide.

A
  • Pour metformine: augmentation prise de poids pendant grossesse, poids de naissance, macrosomie, hypo néonatal
  • Aucune différence pour mortalité périnatale, macrosomie. hyô néonatale
  • Bénéfice modeste de la metformine
  • Association des deux pas suggérée
28
Q

Décrire l’usage de d’autre hypoglycémiant oraux en grossesse.

A
  • Acarbose: 1 petite étude randomisé, aucune différence par rapport à insuline a/n issues maternelle et feotale, EI GI

Aucune donnée (non recomandé):
* IDDP-4
* Agoniste GLP-1
* ISGLT2

29
Q

Quand utilisé des cible glycémique plus strict et quelles sont-elle?

A

Si bébé estimé > 75e percentile a/n ciconférence abdominale et polyhydramios. Circonférence abdominale est un marqueur d’un bébé de poids plus élevée. Polyhydramios est un excès de liquide amiotique. Les cibles plus strict permettraient une diminution de 50% des LGA sans augmentation des SGA.

30
Q

Quel est l’objectif pendant l’acouchement de femme avec diabète gestationnelle?

A

Prévenir l’hypoglycémie néonatale: hyperinsulinisme foetal associé à une hyperglycémie maternelle. Viser glycémie entre 4 et 7. Protocole de suivie de l’infirmière. DIminution rapide des besoins en insuline intra-partum (diminution résistance).

31
Q

Nommer des conséquence à long terme d’une hypoglycémie néonatale.

A
  • Augmentation problématique neurologique à 18 mois. Surtout si hypo prolongée et associé à convulsion
  • AugmentationDéficits moteur, pecteptuels et d’attention à 8 ans
32
Q

Décrire le post partum chez la femme ayant vécu un diabète gestationnelle.

A
  • Diminution des besoins en insuline Imédiatement
  • Risque plus élevé de throïdite post-partum chez diabétique de type 1
  • Metformin et glyburide sécuritaire en allaitement même si peu de donnnées à long terme
33
Q

Pourquoi l’allaitement est-il particulièrement recommandé?

A

Chez la mère:
* Aide au controle de la glycémie chez la mère
* Prévemntion du diabète de type 2
* Amélioration de la TA

Chez l’enfant:
* Réduit le risque d’obésité
* DIminu risque de développer un diabète à long terme

Allaitement suggeré pour minimalement 4-6 mois

34
Q

Quels sont les risques maternels à long terme du diabète gestationnel?

A
  • Augmente risque de glycémie post prandiale élevé, intolérance au glucose et diabète de type 2
  • Entre 3-6 mois post partum: risque d’hyperglycémie 16-20%
  • 16 ans Post-grossesse: 40% développe diabète de type 2
  • Récidive de Db de grossesse: 30-48%
  • Augmentation du risque de maladie cardio-vasculaire: insulinorésistance, critère syndrome métabolique, inflammation chronique et dysfonction vasculaire
35
Q

Quels sont les risque pouor le bébé à long terme?

A
  • Exposition à hyperglycémie augmente le risque de complication métabolique et d’impact a/n du neurodéveloppement
  • Risque augmenté de survenue du diabète: type 1 (2%: risque génétique particulièrement) et type 2 (5-10 fois plus important: susceptibilité génétique et environement intra-utérin anormal
  • Obésité et anomalie du métabolisme du glucose: Hyper insulinémie chez le feotus, affect développement tissus adipeux et cellule beta, risque augmenté d’IMC élevé et risque d’altération métabolisme glucose
36
Q

Vrai ou faux

L’hyperglycémie est tératogène.

A

Vrai:
* Glucose traverse le placenta par diffusion facilitée
* GLycémie du foetus est donc déterminée par celle de la mère
* Hyêrglycémie: hyperinsulinisme foetal (pancréas foetal dès la 14e semaine) et hyper anabolisme foetal = croissance foetale excessive

37
Q

Quels sont les risque d’une glycémie non controlé au début de la grossesse chez paatiente déjà diabétique?

A
  • Risque augmenté de fausse couche
  • Risque augmenté d malformation congénitales
38
Q

Quels sont les risques pour la mère diabétique lors de grossesse?

A
  • Aggravation rapide de la réthinopathie, de la néphropatie et de IR
  • Accouchement vaginal difficile (poid du bébé augmenté)
  • Accouchement par césarienne
  • HTA de grossesse et pré éclampsie
  • Surplus de liquide amniotique (accouchement pré maturé)
39
Q

Quel est le risque pour le bébé chez la patiente déjà diabétique lors de grossesse?

A
  • malformation
  • Poids plus élevée que la moyenne
  • Retard de croissance
  • Naissance prématuré
  • Hypoglycémie ou calc.mie à la naissance
  • Hyperinsulinisme
  • Hypertrhophie cardiaque sptale
  • Hypoxie tissulaire
  • Mort périnatale
40
Q

Qu’est ce que le diabetic embryopathy?

A
  • Malformation induites chez le feotus pendant les première semaine de grossesse si les glycémie ne sont pas controlées chez la mère
  • Selon certaine étude glycémie en début de gorssesse seraient en corrélation avec la survenue d’évènement en fin de grossesse
  • Risque de survenue serait 2-4 fois plus élevé que chez ptes non siabétoique
41
Q

Nommer des exemple de diabetic embryopathy.

A
  • Anomalie congénital cardiaque
  • Anomalie du SNC
  • Anomalie Système urogénital
  • Syndrome régression caudale
  • Selon modèle animaux, malformation seraient secondaire aux raux élevés de stress oxydatif engendrés par les glycémies élevées
42
Q

QU’est ce qui peut augmenter le risque de diabetic embryopathy?

A
  • Survenue d’acidocétose
  • Cétone a/n utinaire
  • HbA1c > 10%
  • Association avec HTA
43
Q

Que faire si une patient diabétique souhaite tomber enceinte?

A
  • Viser id.alement HbA1c < 7 mmol/L
  • Au moins 6 mois de controle optimal avant tentative de grossesse: permet une diminution des anomalie congénitale de 70%
44
Q

Vrai ou Faux

La prise d’acide follique serait encore plus importante chez les diabétiques.

A

Vrai: risque 3x plus élevé d’anomalie congénital si pas pris

45
Q

Quoi faire avec la médication de la patiente si elle souhaite être enceinte?

A
  • Si pts sous metformine, glyburide et/ou insuline: conserver idem
  • Si autre médication hypoglycémiante: changer pour insuline avant la conception
46
Q

À quel moment les diabétique de type 1 et 2 devrait avoir une valuation en ophtalmo pour patiente souhaitant devenir enceinte?

A
  • Avant la grossesse
  • Pendant le 1er trimestre
  • Dans la première année post-partum
47
Q

QUels sont les facteurs de risque de réthinopathie?

A
  • HTA chronique et induite par grossesse
  • Préeclampsie
  • Rétinopathie sévère pré-exixtante
  • Diminue importante de HbA1c entre le 1er et 3e trimestre
48
Q

Pourquoi ne pas évaluer l’hémoglobine glyquée pendant la grossesse?

A

Diminution physiologique de l’HbA1c pendant la grossesse:
* Augmentation du volume sanguin
* Augmentation turover des globule rouge
* Permet de viser des valeur plus faible

49
Q

Quel est le seuil d’hypoglycémie en grossesse?

A
  • Consenses ADA et ASWG: hypo < 3.3 mmol/L
  • CHUL, maintient le seuil < 4.0 mmol/L
50
Q

Quels sont les risques associé aux hypo?

A
  • Ne serait pas dangereux pour le feotus en autant que courte durée et sans perte de conscience/chute ou blessure associé
  • Cependant, hypo répétées en fin de grossesse serais associé à macrosomie
  • Pendant grossesse diminution capacité de régulation glycémie par hoemone: risque augmenté d’hypo
51
Q

Quels sont les sx d’hypo?

A
52
Q

Quand mesurer la glycémie chez patiente déjà atteint de diabète?

A
  • à considéere 4-7 fois /jour
  • À jeun, 1h et 2h après les repas, la nuit
  • Mais résultat varienr dans la littérature pour bénéfices rées freestyle libre: moins fiable car variation du liquide interstitiel en grossesse
53
Q

Décrire l’acidocétose diabétique.

A
  • Insuffisance d’induline donc le corps doit métaboliser les graisse pour les transformer en énergie (car il ne peut pas métaboliser les glucide vue insufisance d’insuline)
  • Corpts cétonique proviennent de la dégradation des graisses
  • SX: soif inense, envie d’uriner, No/Vo, halaine fruitée, douleur abdominales, tachypnées, déshydratation
54
Q

Pourquoi la mesure des cétone est plus fréqente chez les diabétiques de type 1?

A
  • Oublie d’injection d’insuline
  • Si problématique a/n pompe à insulne
  • Si fièvre, infection, gastroentérite
55
Q

Quand sont recommandé les mesure de cétones chez les DB type 1 enceinte?

A
  • Maladie: fièvre, No/Vo (même si glycémie normal)
  • Si glycémie > 20 inexpliquée
  • Si 2 glycémie > 14 malgré dose d’insuline administré comme corection
  • Si glycémie > 14 à jeun ou avat de faire du sport

Cétonémie recommandée durant la grossesse car + préciseL poir cétonémie, appareil précision néo ou extra

56
Q

Quels sont les action à poser selon la glycémie et la cétonémie?

A
57
Q

Chez qui peut-on envisager une pompe à insuline?

A

Patient qui avaeint déjà une pompa avant la grossesse. En prstique pas de changement majeur pendant la grossesse.

MK PHA-2053: Médicaments du syst (14 decks)

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