Cours 5: Pharmacothérapie des ulcères gastriques et duodénaux Flashcards
Quels sont les deux types de dyspepsie?
- Organique: RGO, Ulcère gastrique ou duodénal, Adénocarcinome gastrique ou oesophagien, autre.
- Dyspepsie fonctionnelle
Qu’est ce que la dyspepsie?
Irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
Quels sont les sympthomes de dyspepsie?
- DOuleur épigastrique (chronique ou réccurente)
- Sensation de sasiété précoce
- Sensation de plénitude
- Ballonements
- Nausées
- Inconforts abdominal
- Etc.
Qu’est ce que le RGO?
Passage du contenue gastrique dans l’oesophage
Quels sont les sx de Rgo?
- Douleur épigastrique sous forme de brulement (de l’estomac ou du larynx)
- Régurgitation acide
- Nausées, vomissement
- Dysphagie (difficulté à la déglutition)-> si RGO compliqué
- Odynophagie (douleur à la déglutition) –> si compliqué
- Douleur thoracique non cardiaque
- Sx extra oesophagiens: toux chronique, gorge irrité, voix rauque, souffle court, silement
Qu’est ce que la poche acide ou acide pocket?
- Le pH de l’estomac à jeun est d’environ 2
- Après ingestion de nourriture il ya augmentation du pH auf dans une zone à la partie supérieure de l,estomac qu’on appelle acid poket qui demeure très acide pendant environ 90 minutes
- Cette zone serait à l’originedes reflux gastriques
Quels sont les causes et les facteurs de risque du RGO?
- Dysfontionnement du sphincter oesophagien inférieur: relaxation innaproprié du sphincter, hypotonie SOI (tabagisme, cafeine, alcool, chocolat, menthe, Rx), hernie hiatale
- Trouble de la motiliré oesophagienne: position défavorable ou dysmotilité
- Facteur excerçant une pression sur estomac: prise de poids/obésité, grossesse, vêtement trop serrés
- Retard de la vidange gastrique: gastroparésie, aliments gras
- Hypersécrétion d’acide: syndrome de zolinger-Ellison
Que peuvent être les complications du RGO?
- Saignement, anémie
- Sténose
- Ulcère
- Pneumonie de déglutition
- Problème dentaire
- Oesophagite érosive (inflammation de l’oesophage)
- Oesophage de Barret (modification de l’épithelium)
- Adénocarcinome oesophagien
- Dans la majorité des cas (55-80%): aucun signe de maladie érosive lors de l’endoscopie
Quels sont les drapeaux rouges du RGO?
- Dysphagie
- Odynophagie
- Toux persistante
- Saignement gastro-intestinaux/anémie
- Vomissement récurents
- Perte de poids inexpliquée
- Symptomes d’allure coronarien
Qu’est ce que la définition de montréal?
- Groupe de spécialiste du RGO et de médecins de 1er ligne internationaux
- Définition: “Le RGO est une condition qui de présente lorsque le reflux du contenu acide gastrique entraine des sx dérangeants ou des complications”
- Objectif: optimiser les soins primaire sans nécessairement avoir recours d’emblées aux test diagnostique niaux références vers des spécialistes
- Diagnostique fondé sur les symptome, approche centrée sur le patient
Est ce que l’endoscopie est nécessaire?
Raremenr nécessaire sauf si drapeaux rouge ou selon jugement du médecin
Est ce que le test pour le H. pylori est indiqué?
- Non indiqué pour le RGO
- Peu d’incidence sur les sx de RGO
- N’est pas une cause de RGO
- Pourrait toutefois être indiqué et réalisé chez les patients wui ptésentes sx de RGO et qui doivent poursuivre une thérapie à long terme d’IPP
Quels médicaments peuvent nuire à la motilité oesophagienne ou diminuer la pression du SOI?
- Alpha-bloquant
- Anticholinergique
- Barbiturique
- Benzodiazépines
- Beta-bloquant
- Caféine et ses dérivés (amino^hyline et théophyline)
- BCC dihydropyridine
- Nicotine
- Oestrogène et progestérone
- Opioides
- Dérivé nitré
Nommer des mesures non pharmacologique.
- Modification des habitudes alimentaires
- Éviter les aliments qui déclenchent les épisodes
- Éviter les repas copieux
- Prendre de plus petits repas, plus fréquemment dans la journée
- Éviter les repas riches en gras, aliments irritants, aliments qui peuvent augmenter le reflux acide
- Mets épicés, chocolat, menthe, agrumes, tomates, etc.
- Éviter de manger juste avant le coucher
- Éviter de s’allonger ou de se coucher après avoir mangé
Décrire l’algorithme de traitement pour le RGO.
Quels sont les IPP et doses habituelle pour le RGO?
Quels sont les médicaments les plus efficace pour supprimer l’acide gastrique?
IPP
Vrai ou faux
Les IPP ont une efficacité comparable dans le contexte de dyspepsie non investigué avec ou sans RGO
Vrai
Vrai ou faux
Il n’y a pas de variabilité interindividuelles possible quant à l’efficacité et l’innocuité des IPP. Donc, il n’est pas pertinent d’essayer un autre IPP si le premier ne fonctionne pas.
Faux: il y a une variation interindividuelle, donc on peut essayer un autre IPP si le premier foncitonne peu.
Vrai ou faux
Les IPP ont été démontré supérieur au anti-H2 pour permettre un soulagement plus rapide et plus complet des sx.
Vrai
Quel est le but du tx de RGO?
On vise une amélioration des symthomes et de la qualité de vie. Les patients auront quand même du reflxu, mais sans les brulement (médicament efficace pour augmenter le pH)
Discuter des anti-H2 et de leur efficacité
- Peuvent être efficace pour les soulagement de smptomes légers, intermitents, non fréquents
- Tachyphylaxie possible avec anti-H2 ce qui limite l’utilisation à long terme (perte d’efficacité dans le temps)
- On peut ajouter un anti-H2 die HS à un IPP pour aider à soulager les sx nocturnes lorsque l’IPP seul ne réussit pas à soulager completements les sx.
- On peut aussi lesutiliser en traitement d’entretien ou en traitement intermiten lorsque les sympthomes sont résolus suite à un traite,ent avec un IPP
Nommer d’autre médicaments qui pourrat être prescrt pour le RGO.
- Agent prokinétique: métoclopramide, domperidone, cisapride
- Peu d’évidence qu’il y aun bénéfice à les utiliser en RGO et effets indésirable possible
- Execption: diagnostique gastroparésie
Quel est l’algorithme de traitement suite au diagnostique de RGO?
Chez qui est plus fréquent la dyspepsie?
- Femme
- FUmeurs
- Personne qui prennent AINS
Quel est le mécanisme physiopatholigque de la dyspepsie?
- Hypersensibilité viscérale
- Sensibilité muqueuse accrue: role de la cholescystokinine surla sensibilité de la muqueuse
- Dysfontion de la motilité
- Contexte post infectieux ou inflammatoire: lien avec maladie inflammatoire SCI
- Trouble psychologique
Quels sont les drapeaux rouge de la dyspepsie?
- Âge > 50 ans: Si apparition des sx pour la première fois après 50 ans, aggravation des sx ou augmentation de la fréquence (pts plus à risque de cancer)
- Vomissements persistants (avec ou sans présence de sang)
- Dysphagie
- Saignements gastro-intestinaux/anémie
- Sang présent dans les vomissements, selles noires
- Perte de poids inexpliquée
- Masse abdominale
- Douleur d’allure coronarienne
- À l’effort, irradie au bras gauche, à la mâchoire, pompe de nitro au dossier?
Que pourraient être les diagnostiques différentiels de dyspepsie?
- Cancer gastrique ou oesophagien
- Maladie infectieuse
- Maladie de crohn
- Colite ulcéreuse
- Syndrome du colon irritable
- Intolérance au gluten
Nommer des médicament qui peuvent être irritant pour la muqueuse gastrique.
- AAS
- AINS
- Corticostétoïdes
- Fer
- Chlorure de potassium
- Quinidine
- Biphosphonates
- Antibiotiques (macrolide, metronidazole)
Quel est l’algorithme d’investigation de la dyspepsie pour les médecins?
Qu’est ce que la dyspepsie fonctionnelle?
- Patients avec symptomes de dyspesie
- Aucune cause organique identifiée suite aux différents tests (endoscopie ou autre)
- N.B. le diagnostique peut aussi être posé selon l’histoire et les Sx cliniques du patient uniquement
Que faire si le H. pylorie est négatif ou sympthomatique après l’éradication du H. pylorie?
- IPP X 4-8 semaines
- Traitement alternatif possible: Anti-H2
Décrire l’algorithme de prise en charge de la dyspepsie fonctionnelle.
Quel est l’algorithme du risque gastro-intestinal?
Expliquer l’ulcère gastruqye causé par H. pylorie.
Quel est la posologie des IPP dans le traitement de H. pylorie?
BID
Dans quel région ce traitement pour H. pylorie pourrait être une option?
- Dans les région avec un faible taux de résistance à la clarithromycone (<15%) ou des taux d’éradication élevés (>85%)
- La triple thérapie n’est plus une option adaptée à notre région règle générale, mais pourrait être encore adapté à certaine banlieus ou communauté rural.
Quels sont les profil de résistance au H. pylorie des différent agent utilisé?
Quels sont les complication possibles du H. pylorie?
Que faire si un patient prend un AINS et est diagnostiqué d’un ulcère peptidique?
Quels sont les traitement des complication des ulcères peptidique?
Décrire l’algorithme de déprescription des IPPs.
Quels sont les codes des IPPs?
