Cours 11- Les difficultés et dysfonctions sexuelles

Question 1

Qu’est-ce qu’une difficulté sexuelle? Donne un exemple de difficulté sexuelle.

Answer 1

Une difficulté est occasionnelle et dépend du contexte. Donc, ça arrive de temps en temps et il y a des facteurs qui peuvent l’expliquer.
Exemple; Juliette commence à fréquenter Justin depuis 4 mois. Vendredi dernier, ils sont prêts à un moment intime; c’était la première fois de Juliette. Elle était prête et voulait faire l’amour à Justin, mais son vagin restait contracté. Il était même impossible pour Justin d’entrer un doigt. Les muscles étaient serrés et aucune pénétration n’a été possible. Juliette se sentait très triste de la situation. Elle ne se masturbe pas, découvre sa sexualité et ses parents étaient à l’étage supérieur pendant la durée du rapport sexuel.

Question 2

Quel est le motif de consultation le plus fréquent dans la moitié des couples?

Answer 2

Un des deux partenaires possède une difficulté sexuelle.

Question 3

Qu’est-ce qu’une dysfonction sexuelle?

Answer 3

Quand une difficulté est fréquente (plus de 75% du temps), persistante (depuis 6 mois) et génère de la détresse. Donc, la majorité du temps le comportement est présent.

Question 4

Quels sont le types de dysfonctions sexuelles? Donne des exemples au besoin.

Answer 4

Peuvent être
-Primaires; En tout temps, c’est là depuis toujours. Ex; La personne n’arrive pas à avoir d’orgasme depuis toujours.
-Secondaire; À un moment particulier. Évènement de vie qui fait en sorte que ça arrive à un moment.
-Généralisée; Dans toutes les situations, présent dans tous les contextes sexuels. Ex; Qqun qui a du vaginisme même quand elle est seule.
-Situationnelle; Dans certaines situations. Ex; Certain type de partenaires.

Question 5

Qu’est-ce que le modèle biopsychosocial? Quels sont les différents facteurs qui entrent dans ce modèle?

Answer 5

Il nous aide à comprendre les difficultés et les dysfonctions sexuelles. En effet, ce modèle stipule que les difficultés et dysfonctions surviennent à cause de plusieurs facteurs qui peuvent être biologiques, psychologiques ou sociaux. Ces différents facteurs interagissent entre eux et tout cela joue sur la réponse sexuelle, donc sur les difficultés/dysfonctions sexuelles.
-Bio; Peuvent être expliqués par les médicaments, maladies, alimentation, forme physique, etc.
-Psycho; Peuvent être expliqués par l’anxiété, les distorsions cognitives, l’historique de trauma, l’estime de soi, l’image corporelle, etc.
-Social; Peuvent être expliqués par la communication avec le partenaire, la pression sociale, l’internalisation du modèle, etc.

Question 6

Quelles sont les dysfonctions sexuelles rencontrées dans le DSM5? (6).

Answer 6

-Trouble érectile
-Diminution du désir chez l’homme
-Diminution du désir ou de l’intérêt sexuel chez la femme
-L’éjaculation précoce ou retardée
-Trouble de l’orgasme féminin
-Trouble lié à des douleurs génitaux pelviennes.

Question 7

Quelles sont les 3 catégories selon lesquelles les dysfonctions sexuelles sont classées dans le DSM5?

Answer 7

Dysfonctions sexuelles liées à l’excitation et au désir, les dysfonctions liées à la phase orgasmique et les dysfonctions liées à la douleur durant les relations sexuelles.

Question 8

Quel est le lien entre la prévalence des dysfonctions sexuelles et l’âge?

Answer 8

La prévalence des dysfonctions sexuelles augmente avec l’âge.

Question 9

Dresse un portrait des dysfonctions sexuelles en mentionnant le top 3 des dysfonctions que l’on retrouve chez les H et chez les F.

Answer 9

H; Trouble érectile, diminution du désir et éjaculation précoce.
F; Trouble du désir, trouble de l’orgasme et douleur.

Question 10

Qu’est-ce que la dysfonction érectile? À quelle catégorie cette dysfonction appartient-elle? Pour bien répondre, s’assurer de faire référence aux trois sphères comprises dans la dysfonction.

Answer 10

C’est l’incapacité prononcée ou récurrente à obtenir ou maintenir une érection lors des activités sexuelles. Comprend trois sphères–> Difficulté à obtenir une érection, difficulté à maintenir l’érection et diminution de la rigidité. C’est la dysfonction la plus étudiée.
Catégorie; C’est une dysfonction liée à l’excitation sexuelle et au désir.

Question 11

Selon le modèle biopsychosocial, quels sont les différents facteurs qui peuvent avoir un effet sur les dysfonctions éerctiles?

Answer 11

-Bio; Âge, maladies cardiovasculaires, peu d’activités physiques, diabète, médicaments.
-Psycho; Anxiété, image corporelle, croyances irréalistes, traits de personnalité
-Sociaux; Blâme les partenaires, moins d’intimité dans le couple, moins de rapports sexuels, etc.

Question 12

Pourquoi est-ce que les antidépresseurs peuvent-ils causer des dysfonctions érectiles?

Answer 12

Lorsque l’on est dépressif, on est en manque de sérotonine et le rôle des antidépresseurs est d’augmenter la concentration de ce neurotransmetteur. Cependant, plus de sérotonine a été associé à plus de difficultés érectiles. En effet, si tu as TROP de sérotonine, tu auras des dysfonctions sexuelles (il en faut juste assez/niveau modéré).

Question 13

Qu’est-ce que la diminution du désir chez l’homme et diminution de l’excitation ou de l’intérêt sexuel chez la femme? À quelle catégorie cette dysfonction est-elle liée?

Answer 13

Absence ou diminution de l’intérêt sexuel, de l’excitation sexuelle ou du plaisir sexuel, ainsi que des sensations génitales ou non génitales pendant les rencontres sexuelles.
Catégorie; C’est une dysfonction liée à l’excitation sexuelle et au désir.

Question 14

Qu’est-ce que l’éjaculation précoce? À quelle catégorie cette dysfonction est-elle liée?

Answer 14

C’est lorsque l’éjaculation est jugée trop rapide lors d’une activité sexuelle en raison de l’incapacité à contrôler le moment où elle se produit. On considère une éjaculation précoce lorsqu’elle survient en moins d’une minute.
Catégorie; C’est une dysfonction liée à la phase orgasmique.

Question 15

Quelles sont les causes de l’éjaculation précoce?

Answer 15

Les causes sont nombreuses et il est impossible d’identifier une cause précise à l’éjaculation précoce. La recherche met en évidence de multiples facteurs de risques, mais au bout du compte, on ne sait que fort peu de chose de leur réelle incidence causale, de leur poids relatif et de leurs éventuelles interactions (peut être facteurs génétiques, hormonaux, cognitifs, en lien avec la personnalité, relationnels, émotionnels, etc.).

Question 16

Quels sont les différents traitements possibles pour l’éjaculation précoce? Pour s’assurer de bien réponse, nomme des traitements liés à la médicamentation et d’autres à la thérapie.

Answer 16

-Médicamentation; On peut prescrire du Viagra ou Cialis (pour retrouver une érection rapidement après), on peut offrir des traitements sérotoninergiques (jouent sur la sexualité) ou encore administrer des anesthésiques topiques (gels qui diminuent les sensations donc éjaculation peut survenir plus tard).
-Thérapie; Elle peut être individuelle (restructuration cognitive, stop and start/quand ca vient tu te retires ou encore techniques respiratoires et posturales) ou en couple (travailler la communication, TCC).

Question 17

Est-ce que la technique du squeeze est bonne pour traiter l’éjaculation précoce?

Answer 17

On peut penser que c’est une technique efficace pour l’éjaculation précoce (serrer le pénis pour éviter l’éjaculation), mais ce n’est pas le cas.

Question 18

Qu’est-ce que l’éjaculation retardée?

Answer 18

C’est une dysfonction liée à la phase orgasmique. C’est lorsqu’un individu a de la difficulté à éjaculer même avec une érection ferme et une excitation/stimulation sexuelle suffisante. On considère une éjaculation retardée lorsqu’elle survient après 25 à 30 minutes.

Question 19

Vrai ou faux? L’éjaculation retardée est plus prévalente que l’éjaculation précoce.

Answer 19

Faux.

Question 20

Qu’est-ce que le trouble de l’orgasme chez la femme? À quelle catégorie cette dysfonction appartient-elle?

Answer 20

Malgré un JUGEMENT d’un haut degré d’excitation sexuelle, il existe un manque d’orgasme, marqué par une diminution de l’intensité des sensations orgasmiques ou par un retard persistant de l’orgasme quelle que soit la stimulation.
-Catégorie; C’est une dysfonction sexuelle liée à la phase orgasmique.

Question 21

Quelle est la prévalence du trouble de l’orgasme chez la femme?

Answer 21

Difficulté sexuelle fréquemment rencontrée par les femmes, avec des prévalences allant de 25 à 31%. Cependant, des prévalences plus faibles sont présentées chez l’homme.

Question 22

Pourquoi est-ce que les femmes vivent plus de troubles liés à l’orgasme que les hommes?

Answer 22

Les femmes ne possèdent pas des « signes » objectifs équivalents à l’éjaculation. Il est donc difficile pour certaines femmes de reconnaitre si l’orgasme se produit ou non. De plus, la pornographie joue un rôle dans la perception de l’orgasme chez la femme (amène bcp de questionnements, c’est perçu comme étant intense +++, ca arrive tout le temps, etc.).

Question 23

Qu’est-ce que les dyspareunies? À quelle catégorie cette dysfonction appartient-elle?

Answer 23

C’est le fait d’éprouver des douleurs lors de rapports sexuels.
-Catégoriel Dysfonctions liées à la douleur durant les relations sexuelles.

Question 24

Quels sont les différents facteurs qui peuvent contribuer à l’apparition de dyspareunies chez les F?

Answer 24

Ménopause, ITSS, infections vaginales (vaginite, vaginose), infection urinaire, manque de lubrification, endométriose, traumatismes passés, partenaire, méthode, déchirement après accouchement, etc. La diversité des facteurs nous permet de voir la complexité du sujet.

Question 25

Quels sont les deux causes de dyspareunies féminines? Définis ces types.

Answer 25

-Vestibulodynie; Douleur intense ressentie dans une petite zone à l’entrée du vagin lors de la pénétration. Touche 10% des femmes et souvent la cause de pénétration vaginale douloureuse. -Vaginisme; Contractions involontaires (la personne voudrait que ca se décontracte) des muscles du premier tiers du vagin qui rendent toute pénétration difficile (doigt, tampon, pénis, jouets, etc.).

Question 26

Quel est le cercle vicieux rencontrés dans les dyspareunies?

Answer 26

Douleur-->Pression vestibulaire-->Tension musculaire-->Anxiété-->Douleur. Donc, si tu sais que tu vas avoir des douleur, ca fait en sorte que tu es crispée (anticipation), donc plus sensible et ca créer davantage d’anxiété, qui augmente la douleur.

Question 27

Quels sont les deux types de dyspareunies masculines?

Answer 27

-Phimosis; Resserrement du prépuce qui empêche la découverte du gland. Donc, le prépuce reste serré en haut, il n’arrive pas à descendre. -Paraphimosis; Rétraction irréversible du prépuce en arrière du gland. Donc, le prépuce n’arrive pas à remonter.

Question 28

De manière générale, lorsque l'on pense à l'ensemble des difficultés/dysfonctions sexuelles, que pouvons-nous dire par rapport à leurs causes?

Answer 28

On doit prendre en compte que c’est MULTIFACTORIEL-->Éducation sexuelle, facteurs de risques, type d’attachement, contexte socio-culturel, facteur de maintien, expérience de vie, facteurs médicaux, patrons relationnels, enfance, etc. Ainsi, on comprend qu’il est important de s’intéresser à plusieurs sphères pour comprendre la sexualité d’un individu.

Question 29

Quelle est la prévalence des couples qui ont recours à la thérapie conjugale pour résoudre leur conflit?

Answer 29

25%

Question 30

Combien de temps est-ce que les couples attendent après le début des difficultés avant de consulter?

Answer 30

En moyenne 6 ans.

Question 31

Quelle est la proportion des couples qui abandonnent prématurément le traitement lorsqu'il y a consultation?

Answer 31

Environ 50%.

Question 32

Quelle est l'efficacité de la thérapie conjugale?

Answer 32

Les données probantes démontrent que la thérapie conjugale est bien efficace.

Question 33

Qu'est-ce que la thérapie conjugale?

Answer 33

La thérapie conjugale est définie comme une intervention psychologique conduite auprès d’un couple et ayant comme cible d’intervention la dynamique conjugale.

Question 34

Quelles sont les deux approches en thérapie conjugale?

Answer 34

La TCCC et la TCE

Question 35

Quelle est la prévalence des couples qui mentionnent des difficultés sexuelles en top 3 des motifs les poussant à consulter?

Answer 35

50%

Question 36

Pourquoi est-ce que les difficultés sexuelles ne sont pas souvent adressées par les thérapeutes conjugaux? (2 raisons).

Answer 36

Les difficultés sexuelles sont considérées comme un symptôme des difficultés relationnelles et peut être considéré comme moins prioritaire selon l’état dans lequel le couple se présente en thérapie.

Question 37

Qu'est-ce que la TCE? Pour bien répondre, mentionner le survol théorique sur lequel la TCE se base. Définis ces différents aspects théoriques

Answer 37

Leur compréhension repose sur la synthèse de deux perspectives cliniques-->Expérientielle et systémique. De plus, leur conceptualisation s’appuie sur la théorie de l’attachement. -Perspective expérientielle; Accent placé sur l’exploration détaillée du vécu émotif de chaque partenaire. -Perspective systémique; Place l’expérience de l’individu dans le contexte de cycles interactionnels entre les partenaires. -Théorie de l'attachement; La théorie stipule que l’attachement est un système motivationnel inné nécessaire à la survie de l’espèce et que le système d’attachement est activé par la perception d’une menace (réelle ou imaginée) à la sécurité.

Question 38

Pourquoi disons-nous que la TCE se base sur la théorie de l'attachement?

Answer 38

Parce que dans cette thérapie, les difficultés conjugales sont conceptualisées en terme de difficultés d’attachement (insécurités d’attachement et pairages des styles d’attachement). De plus, les conflits conjugaux sont interprétés comme relevant de besoins d’attachement fondamentaux (ex; connexion, acceptation, valorisation, etc.) qui n’ont pas reçus de réponse ou qui n’ont pas été comblés adéquatement.

Question 39

Quel est l'impact des conflits sur l'attachement au sein des couples?

Answer 39

Ils créent une instabilité au niveau de l’attachement et du lien avec le partenaire amoureux générant des réponses d’insécurités.

Question 40

Quelles sont les deux dimensions sous-jacentes aux représentations de soi et autrui mises de l'avant par la TCE?

Answer 40

-Anxiété d'abandon; Peur du rejet et de l’abandon et hypervigilance aux signes de non-disponibilité du partenaire amoureux. Implique des représentations internes de soi négatives et des stratégies d’hyperactivation du système d’attachement lorsqu’une menace se présente face à la relation. -Évitement de l'intimité; Inconfort avec l’intimité émotionnelle et besoin excessif d’autonomie. Implique des représentations internes des autres négatives et des stratégies de désactivation du système d’attachement lorsqu’une menace se présente face à la relation.

Question 41

Vrai ou faux? Le pairage entre les styles d'attachement des partenaires est susceptible de teinter la dynamique conjugale.

Answer 41

Vrai.

Question 42

Quels sont les principes clés de la conceptualisation de la TCE? (3).

Answer 42

-L'émotion joue un rôle central; fondamental dans l’organisation des comportements d’attachement au sein de la dynamique interrelationnelle et dans la constitution de soi et de l’autre au sein de celle-ci) -Les besoins d'attachement sont sains et adaptatifs; c’est dans la façon dont ces besoins et désirs sont exprimés, souvent dans un contexte d’insécurités perçues, que les problèmes surviennent -Présence de patrons d'interaction rigides/cycles relationnels; es problèmes sont tributaires de la dynamique interrelationnelle qui organise les interactions et façonne l’expérience émotionnelle dominante de chacun. Cette dynamique prend forme d’un cycle réciproque de réactions d’auto renforcement caractérisé par des émotions négatives et intenses

Question 43

Qu'est-ce qu'un cycle relationnel?

Answer 43

Patron d’interaction rigide entre les partenaires qui s’active en contexte d’instabilité et de vulnérabilité dans lequel chaque partenaire réagit avec ses stratégies d’adaptation typiques.W

Question 44

Quelles sont les deux positions possibles dans le cycle relationnel? Définis ces positions. Pour s'assurer de bien répondre, expliquer comment ces positions s'expriment dans un conflit.

Answer 44

-Poursuite; Hypersensibilité et détection rapide d’une diminution de la proximité affective, mise en place de comportements visant à restaurer la proximité affective. Lors des conflits, veut discuter d’un sujet conflictuel, blâme l’autre et fait pression pour obtenir un changement. -Retrait; Hypersensibilité et détection rapide d’une demande soudaine de proximité affective, mise en place de comportements visant à créer une distance. Lors des conflits, essaie d’éviter de parler du problème, se montre sur la défensive et évitant pendant la discussion.

Question 45

Quels sont les différents types de cycles relationnels (4)?

Answer 45

-Poursuite/retrait -Poursuite/poursuite -Retrait/retrait -Complexe

Question 46

Donne un exemple de cycle relationnel de type Poursuite/retrait. Pour bien répondre, mentionne comme ces positions s'expriment au-delà de la surface (comportements, perceptions, émotions secondaires) et sous la surface (émotions primaires, besoins d'attachement non comblés).

Answer 46

-La poursuite, au-delà de la surface (comportements, perceptions, émotions secondaires) s’exprimerait ainsi-->Critique, fait des reproches, met de la pression, a l’impression que l’autre s’en fou, ressent de l’anxiété et de la frustration. Sous la surface (émotions primaires, besoins d’attachement non comblés), elle s’exprimerait ainsi-->Sentiment de ne pas être importante, aimée, vue, besoin de connexion, d’intimité, de proximité. -Le retrait, au-delà de la surface (comportements, perceptions, émotions secondaires), s’exprimerait ainsi--> Se retire, quitte la discussion, se ferme, a l’impression de ne jamais rien faire de correct, se senti irrité, indifférent. Sous la surface (émotions secondaires, besoins d’attachement non comblés), il s’exprimerait ainsi--> Sentiment d’être inadéquat, peur de ne pas être à la hauteur, besoin d’être reconnu, d’être accepté et considéré.

Question 47

Quels sont les deux niveaux d'émotions distingués dans la TCE? Définis ces niveaux.

Answer 47

-Émotions primaires; Émotions non avouées ou inexprimées et dites plus vulnérables. Ex; Solitude, sentiment d’abandon, tristesse. -Émotions secondaires; Émotions plus facilement exprimables et dites plus dures. Ex; Émotions plus agressives de critiques et reproches, colère.

Question 48

Quelles sont les contre indications à la thérapie conjugale? (6)

Answer 48

-Problème de santé mentale important chez un des partenaires (selon la gravité du problème, selon si la personne entreprend une thérapie en parallèle) -Violence conjugale sévère (violence de haute intensité, de façon régulière, unidirectionnelle et/ou actuelle--> psychothérapie individuelle est recommandée) -Infidélité courante (si refus du partenaire de mettre fin à la relation extraconjugale) -Secret qu'un des partenaires ne veut pas dévoiler (garder un secret avec un des partenaires génère une collusion avec celui-ci, ce qui risque d’affecter l’alliance) -Motivation trop faible d'un des partenaires (les deux partenaires doivent être engagés dans la démarche thérapeutique pour qu’elle soit efficace) -Consommation d'alcool et de drogues importante et désorganisée (selon la gravité de la consommation, possibilité de faire une thérapie individuelle en parallèle).

Question 49

Qu'est-ce qu'un mandant thérapeutique?

Answer 49

Entente entre les deux conjoints et la thérapeute quant au plan d’intervention à suivre et aux objectifs à viser au cours de l’intervention.

Question 50

Sur quoi sont basés les mandats thérapeutiques en thérapie conjugale?

Answer 50

Déterminé en fonction des besoins respectifs de chaque partenaire et des particularités de leur situation conjugale.

Question 51

Quels sont les 4 grands mandats en thérapie conjugale? Définis ces mandats.

Answer 51

-Amélioration de la relation; Demande conjointe de changer et d’améliorer la dynamique conjugale. -Gestion de crise; Lorsqu’un évènement majeur vient de se produire dans le couple et a généré une crise au sein du couple (ex; infidélité, violence). -Résolution de l'ambivalence; : Lorsqu’au moins un des partenaires est ambivalent face à la poursuite de la relation. -Intervention de séparation; Lorsqu’au moins un des deux partenaires a pris la décision de se séparer.

Question 52

Quels sont les 3 objectifs importants en TCE? Pour bien répondre, s'assurer de mentionner les stades auxquels ces objectifs sont liés.

Answer 52

Objectif 1; Amener les partenaires à adopter une nouvelle vision de leur relation (stade 1). Les partenaires abandonnent leur vision où l’autre est la source du problème et adhèrent dorénavant à une vision où l’ennemi commun est la dynamique. Objectif 2; Développer une nouvelle dynamique interactionnelle où les besoins d’attachement des deux partenaires sont entendus et répondus (stade 2). Les partenaires apprennent à identifier et à exprimer adéquatement leurs besoins d’attachement et à développer de l’empathie face aux besoins de l’autre. Objectif 3; Consolidation de la nouvelle dynamique interactionnelle et résolution de problèmes (stade 3). Les progrès sont revus par le thérapeute et les partenaires et on favorise la résolution de problèmes en élaborant de nouvelles solutions à d’anciens problèmes.

Question 53

Mouvements en TCE (tango), exploration et reformulation des expériences émotionnelles

Answer 53

revoir dernière page NDC.

Question 54

Quels sont les enjeux cliniques de la TCE (3)? Définis ces enjeux.

Answer 54

-Neutralité; Intégrer les deux visions dans la conceptualisation des difficultés, favoriser un temps de parole équitable entre les deux partenaires et valider les propos de l’un et l’autre et utiliser un vocabulaire dyadique. -Gestion des secrets; Politique de non secret--> Le thérapeute ne peut pas garder un secret avec un seul des partenaires, cela créerait un déséquilibre dans la relation thérapeutique. -Escalade lors des entretiens; Intervenir rapidement pour prévenir une escalade des comportements négatifs (ex; interrompre, demander de s’adresser au thérapeute, inviter à réfléchir aux déclencheurs, etc.).