Cours 11 TCA

Question 1

Quel est le continuum des préoccupations alimentaires?

Answer 1

Peu de préoccupations poids/alimentation —> Troubles alimentaires
-Aliments interdits
-Préoccupations par rapport au poids
-Évitement de repas
-Compter calories
-Manies alimentaires
-Pesée quotidienne
-Comportements compensatoires
-Culpabilité constante

Question 2

Vrai ou faux? Lorsqu’elles se regardent dans un miroir, les personnes avec un trouble alimentaire se voient comme étant plus grosses qu’elles le sont vraiment?

Answer 2

Faux
Elles vont se considérer plus grosses qu’elles ne voudraient l’être

Question 3

Quels sont les sous-types de l’anorexie mentale selon les critères du DSM-5?

Answer 3

1. Type restrictif (2/3 des AN)
   Pas d’épisode récurrent de perte de contrôle sur l’alimentation ni de comportements compensatoires
2. Type avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs (1/3 des AN)
   Présence d’épisodes de perte de contrôle sur l’alimentation et de comportements compensatoires (vomissements, abus de laxatifs, diurétiques ou lavements)

Question 4

Quelle est l’épidémiologie de l’anorexie?

Answer 4

-0,4% des jeunes femmes
-Ratio femme - homme est de 10:1
-3% des filles auraient des sx sans atteindre les critères du trouble (difficile à évaluer)
-Débute à l’adolescence ou au début de l’âge adulte (14-18 ans)
-Début rarement avant la puberté et après 40 ans

Question 5

Que nous apprend l’exercice de respiration?

Answer 5

C’est la restriction qui précède les orgies (et non pas les orgies qui précèdent la restriction)

Question 6

Quelle est l’épidémiologie de la boulimie?

Answer 6

-1-1,5% des jeunes femmes
-La prévalence est la plus élevée chez les adolescents plus âgés et les jeunes adultes
-Certains rencontrent des sx sans se qualifier pour le trouble (7 à 10% d’entre eux deviendront plus tard anorexiques ou boulimiques)
-Ratio femme-homme de 10:2
-Débute rarement avant la puberté et après 40 ans

Question 7

Quelle est la prévalence de l’hyperphagie boulimique?

Answer 7

-Dx nouvellement adopté dans le DSM-5
-Trouble plus prévalent chez les individus qui cherchent des traitements pour perdre du poids. Par contre, l’hyperphagie précéderait les diètes
-Taux de prévalence: 1,6% femmes/0,8% hommes
-Ratio femme-homme: 3:2

Question 8

Qu’est-ce que la dynamique des troubles alimentaires?

Answer 8

Sur un continuum d’anorexie (égosyntone) à hyperphagie (égodystone), avec la boulimie au milieu

Égosyntone (anorexie):
-Déni de la maladie (refus d’aide)
-En harmonie avec soi
-Comportements conformes au désir

Égodystone (hyperphagie)
-Souffrance
-Écart entre le désir et les comportements
-Recherche de solutions

Égosyntone: en accord avec ses comportements, son image de soi, ses objectifs
Egodystone: en conflit avec ses comportements, son image de soi, ses objectifs

Question 9

Qu’est-ce que le trouble d’alimentation sélective et/ou d’évitement (ARFID)?

Answer 9

Évitement et/ou restriction caractérisé par une carence dans la quantité et la variété des aliments ingérés qui peut entrainer:
-une perte de poids
-un déficit nutritionnel
-une dépendance aux suppléments nutritionnels
-un dysfonctionnement des activités psychosociales

Trouble encore peu connu et peu fréquent

Peur liée aux caractéristiques de la nourriture
-Aucun lien avec un désir de contrôler son poids et aucune difficulté liée à l’apparence physique

Vivent des conséquences physiques et psychologiques semblables à AN

Question 10

Quelles sont les 3 catégories principales de l’ARFID?

Answer 10

1. Peur des conséquences négatives d’ingérer certains aliments
   - Orthorexie
   - Peur mécanique (s’étouffer, vomir)
   - Peur de vivre de la douleur (allergies/intolérances, opérations gastriques)
2. Sensibilité sensorielle (texture, couleur, odeur)
3. Perte d’intérêts (suite à une maladie)

Question 11

Quels sont les 3 critères sur lesquels un intervenant se base pour déterminer si l’alimentation de la personne est saine?

Answer 11

• Quantité
• Fréquence
• Variété

Question 12

Quelles sont les conséquences psychologiques de la dénutrition?

Answer 12

• Affecte le fonctionnement cognitif
• Difficulté de concentration
• Changements au niveau de la personnalité
• Rigidité
• Irritabilité
• Apathie
• Retrait et/ou isolement social
• Hyperactivité
• Perte de concentration
• Difficulté à prendre des décisions
• Problèmes de mémoire

Question 13

Quelles sont les conséquences physiques de l’anorexie?

Answer 13

• Lanugo et perte de cheveux
• Aménorrhée et infertilité
• Baisse de calcium et ostéoporose
• Problèmes gastro-intestinaux
• Anémie
• Ralentissement cardiaque et baisse de la tension artérielle (bradycardie, arythmie)
• Dénutrition
• Déshydratation (peau sèche, ongles cassants)
• Hypothermie

Question 14

Quelles sont les conséquences physiques de la boulimie?

Answer 14

• Callosités ou cicatrices sur la surface dorsale des mains
• Anormalité des électrolytes
• Gonflements des glandes salivaires
• Érosion de l’émail des dents

Question 15

Quelles sont les conséquences physiques communes à l’anorexie et à la boulimie?

Answer 15

• Maux de tête
• Faiblesse
• Étourdissements
• Fatigue
• Insuffisance rénale
• Problèmes gastro-intestinaux
• Crampes dans les membres inférieurs
• Mort

Question 16

Vrai ou faux? Dans le cas de mortalité, la majorité des patientes meurent de faim/sous-alimentation?

Answer 16

Faux

Question 17

Vrai ou faux? Certaines conséquences physiques néfastes peuvent persister plusieurs années même après le retour à un poids santé?

Answer 17

Vrai

Question 18

Comment se caractérise la mortalité des troubles alimentaires?

Answer 18

Taux de mortalité le plus élevé pour toutes conditions psychiatriques

Le taux de mortalité des personnes souffrant d’anorexie est estimé entre 5 et 10%
-Ce n’est pas le trouble qui cause la mortalité, mais ses conséquences (complications médicales: état de dénutrition extrême, déséquilibre des électrolytes)
- La moitié des décès sont par suicide

Question 19

Quels sont les troubles associés aux troubles de l’alimentation?

Answer 19

Troubles de l’humeur
-Dépression majeure
-Trouble bipolaire

Troubles anxieux
-Phobie spécifique
-Phobie sociale
-Anxiété généralisée
-TOC

Dépendances
-Abus de drogues et d’alcool

Troubles de la personnalité (à l’âge adulte)

Question 20

Quels sont les troubles associés aux restrictions (AN, ARFID)?

Answer 20

-Dépression
-Anxiété
-Compulsions (TOC)
-Sur-régulé (inhibition, compulsions)

Question 21

Quels sont les troubles associés aux orgies/compensations (BN, BE, ANBP)?

Answer 21

-Dépression
-Anxiété
-Abus de substance
-Automutilation (parasuicide)
-Labilité émotionnelle
-Trouble panique
-TPL
-Impulsivité
-Recherche de sensations

Question 22

Quelles sont les difficultés associées aux troubles de l’alimentation?

Answer 22

• Distorsions cognitives
• Insatisfactions corporelles
• Diètes
• Traits de personnalité (perfectionnisme, conformisme, introversion/extraversion, rigidité, impulsivité, traits obsessionnels)
• Faible estime de soi
• Difficultés de régulation émotionnelle
• Stratégies d’adaptation inefficaces

Question 23

Quelle est la trajectoire des troubles de l’alimentation?

Answer 23

De haut en bas
Susceptibilité génétique
Facteurs obstétriques/périnataux
Facteurs neurobiologiques
Stresseurs environnementaux
Facteurs individuels
Facteurs sociaux
Diète
Trouble alimentaire

Question 24

Quel est le plus robuste prédicteur de la boulimie à l’adolescence?

Answer 24

La diète

Question 25

Quelle est l’étiologie biologique des troubles alimentaires?

Answer 25

**Facteurs périnataux** - Complications obstétriques (AN) - Saison de la naissance (développement sérotonine chez AN) - Exposition à des virus in utero **Génétique** - Étude de jumeaux: monozygotes (20 à 50%) et dizygotes (10%) - Héritabilité d’au moins 50% (influence héréditaire sur tendance à l’obésité, perfectionnisme, humeurs et contrôle des pulsions) - Sexe **Neurobiologique** - Déficits des nt (dérèglement de la sérotonine) - Rôle de l’œstrogène **Puberté** (changements physiologiques) - Le poids augmente d’environ 40% entre l’âge de 11 et 13 ans - Puberté précoce

Question 26

Quels sont les facteurs individuels (étiologie) communs à l'anorexie et à la boulimie?

Answer 26

- Affects négatifs - Hypersensibilité à la critique et à l'opinion des autres - Insatisfaction corporelle

Question 27

Quels sont les facteurs individuels (étiologie) de l’anorexie (surtout type restrictif)?

Answer 27

- Perfectionnisme, performance - Faible estime de soi - Plutôt introvertie - Conformiste - Besoin prononcé de contrôler l’environnement - Évitement des situations sociales et relations intimes

Question 28

Quels sont les facteurs individuels (étiologie) de la boulimie et de l’anorexie/purgatif?

Answer 28

- Impulsivité, abus de substance - Instabilité de l’image de soi - Plutôt extravertie - Poursuite d’attention et de stimulation - Difficultés à développer ou maintenir relations stables

Question 29

Quels sont les facteurs familiaux (étiologie) de l’anorexie (surtout type restrictif)?

Answer 29

- Faible niveau de conflits, d’expression émotionnelle (évitement) - Famille qui limite l’autonomie, intrusive

Question 30

Quels sont les facteurs familiaux (étiologie) de la boulimie et de l’anorexie/purgatif?

Answer 30

- Détresse et conflits familiaux ouverts - Limitée dans l’expression des émotions - Désengagée mais aussi surprotection destructive - Blâme, rejet, négligence

Question 31

Qu’est-il important de savoir quant au rôle étiologique dans les troubles alimentaires?

Answer 31

Rôle étiologique pas clairement démontré: facteurs de risque non spécifiques

Question 32

Vrai ou faux? Les troubles alimentaires sont le produit des pressions sociales du 21e siècle?

Answer 32

Vrai et faux

Question 33

Quels sont les facteurs temporels de l’anorexie?

Answer 33

« Absence d’appétit » Fin des années 1800, la peur irrationnelle de prendre du poids ne figure pas parmi la recension des sx À partir des années 1950: anorexie aurait des origines psychologiques

Question 34

Quels sont les facteurs temporels de la boulimie?

Answer 34

« Grande faim d’ogre » À partir des années 1980: description diagnostique spécifique de boulimie

Question 35

Quels sont les facteurs socioculturels (étiologie) de l’anorexie?

Answer 35

- Facteurs culturels (idéal de minceur) influencent l’incidence de l’anorexie, mais **ces facteurs ne sont pas suffisants ou nécessaires** - Par exemple: anorexie dans des pays (Iran, Corée, Malaisie), ou à des époques (13-18e siècle) où la minceur n’est pas valorisée

Question 36

Quels sont les facteurs socioculturels (étiologie) de la boulimie?

Answer 36

- Taux les plus élevés dans: pays industrialisés de l’ouest ou influencés par la culture de l’ouest (p.ex. Japon) - Pays avec abondance de nourriture/idéal de minceur - SES élevé

Question 37

Quels sont les facteurs socioculturels (étiologie) des troubles alimentaires (exemple de l'Ile Fidji)?

Answer 37

Influence des médias: arrivée de la télévision sur l’Ile Fidji Pas de trouble de l’alimentation - sauf un cas d’anorexie rapporté avant 1995 —> 1995 arrivée de la télévision —> 1 mois // 3 ans Troubles de l’alimentation?

Question 38

Quelles sont les fonctions des comportements liés aux troubles alimentaires?

Answer 38

- Réconfort, sécurité (**contrôle**) - **Attention**, admiration et éloges - Protection contre **l’imperfection** ou l’échec - **Évitement/apaisement** des émotions désagréables - **Maintien** des relations familiales et amicales - Aide à garder la **famille unie** - Création d’une **identité** - Sentiment d’ **accomplissement** - **Insatisfaction corporelle** - Façon de **protester**, de prendre position - Moyen d’ **autodestruction** - Soulage ou gère le **stress** - Contrôle le **poids** et **l’apparence** physique - Permet de faire de la **procrastination** face à des tâches accablantes - Évitement de **l’adolescence** - Aide à correspondre à un **idéal** de la société

Question 39

Quels sont les 4 R en intervention?

Answer 39

1. Référer 2. Rassurer 3. Réagir 4. Revoir

Question 40

Quand référer? À qui référer? Pourquoi référer?

Answer 40

**Quand?** : le plus rapidement possible **À qui?** -Médecin -Intervenant psychosocial -Organisme spécialisé **Pourquoi?** -Nécessite un suivi médical serré (pesée, prise de sang, électrocardiogramme) -La majorité des objectifs travaillés et des comportements problématiques se manifestent à l’extérieur de l’école (maison) -Degré de sévérité en fonction de l’IMC

Question 41

Que veut dire rassurer?

Answer 41

Fonction des aliments - **Lipides** : Fonctionnement cellulaire, reproduction et fonctions endocrines, protègent les organes vitaux des chocs - **Glucides** : Source d’énergie du cerveau - **Protéines** : Construire et renouveler les muscles, les ligaments, les hormones, les anticorps, équilibre de l’eau et des électrolytes, transport CO2 et nutriments, défense immunitaire Le poids d’équilibre: -Image de la planche sur l’eau Les sx physiques du TA Les manies/restrictions/pensées irrationnelles Attention: expliquer ce n’est pas normaliser

Question 42

En ce qui concerne l’action de rassurer, quelle est l’efficacité des comportements compensatoires?

Answer 42

**Laxatif**: agit sur la dernière partie du processus de digestion **Vomissements**: 50 à 70% des calories sont déjà assimilés -Dangerosité liée à la perte d’électrolytes -Crée de la rétention d’eau et ralentit le système digestif -Entraine des ballonnements désagréables qui donne l’impression d’être pleines/grosses **Activités physiques excessives**: -Grand risque de blessures/fractures -Déficit en énergie met à risque d’orgies alimentaires

Question 43

En ce qui concerne l’action de rassurer, quelle est l’importance du vocabulaire?

Answer 43

Mettre les mots justes L’importance de l’auto-compassion -Difficile d’en éprouver pour soi, mais facile pour autres -Pleine conscience = posture de non-jugement -Moments bonheur

Question 44

Comment faut-il réagir?

Answer 44

On part de ce qu’on connait et on adapte **Analyse comportementale** (situations, pensées automatiques, émotions, comportements, conséquences) **Gestion des émotions** - **Identification** de l’émotion négative (anxiété, colère, culpabilité) - **Exposition** aux émotions et aux situations désagréables (tolérance à la détresse) - **Agir à l’opposé** (tester ses pensées/émotions) **Construction identitaire** - Revoir ses **priorités** (images: pointe de tarte, oeufs dans le panier) - **Estime de soi** (reconnaître le positif) Développer des **bonnes habitudes alimentaires** Manger comme un **robot** - **Journal et horaire** alimentaire - **? Prises alimentaires par jour** - À mettre en place avec les **services externes** - Perte de la **sensation de faim** et du **plaisir de manger** Offrir des **alternatives** - Laisser-passer spécial pour **sortir de classe** manger au besoin - Garder certains **aliments à l’école** - Déterminer un **endroit calme** pour manger - Besoin d’une discussion **post-repas** **Attention de ne pas devenir la police des repas!** - **La culpabilité ne fait qu’augmenter le trouble**

Question 45

Que veut dire l’action de revoir?

Answer 45

Les troubles alimentaires sont très **changeants** - Type: anorexie vers boulimie - Fonctions du comportement peut changer - Les sx physiques et psychologiques évoluent - Les peurs, les manies et les situations anxiogènes Certaines **périodes** sont plus à risque - Début de l’année (prise ou perte de poids) - Été (incitatif à perdre du poids) - Changement de saison (lié à un changement de garde-robe) - Cours de biologie (bloc nutrition) - Début d’une relation amoureuse (intimité)