Cours 14 - Poignet et main

Question 1

Quels sont les mvmts possibles au poignet? (tableau ds le manuel akk tous les angles)

Answer 1

Mouvements au poignet : flexion + extension + déviation radiale (abduction) + déviation ulnaire (adduction).

Question 2

Quels sont les aspects particuliers des muscles du poignet/main

Answer 2

Muscles extrinsèques

• Leurs tendons franchissent le coude, le poignet et la paume de la main pour aboutir aux doigts
• Muscles très forts
• Action concomitante au poignet et aux doigts

Muscles intrinsèques

• Limités aux doigts
• Plus faibles
• Utilisés pour les tâches de dextérité

Question 3

Pratique et enseignement

Answer 3

Dans les sports de raquettes

• Main plus stable en hyperextension (car les os du poignet sont bloqués ensemble)
• Peut entraîner un épicondylite (douleur à l’épicondyle externe de l’humérus)

Question 4

Quels sont les exercices qui diminuent le risque d’épicondylites au coude

Answer 4

Flexion des poignets à la barre
Sollicite les fléchisseurs des poignets

Extension des poignets à la barre
Sollicite les extenseurs des poignets

Question 5

Décris une blessure fréquente au poignet

Answer 5

Blessures fréquentes

• fracture survient lors d’une chute amortie par le poignet en extension
• 70% des fractures au poignet se produisent au niveau du scaphoïde

fracture au scaphoïde
- blessure qui guérit mal car il est peu irrigué par les vaisseaux sanguins

Question 6

Décris la généralité des os de la main (cmt d’os à chaque endroit?)

Answer 6

Main

• 27 os total
• 8 au carpe (poignet)
• 5 au métacarpe (paume)
• 14 aux phalanges (doigts)
• Face antérieur: Vue palmaire (car on voit la paume)
• Face postérieur: Vue dorsale

Question 7

Quelles sont les articulations au poignet/main? (5)

Answer 7

• Articulations radio-carpienne
• inter-carpienne
• carpo-métacarpienne
• métacarpo-phalangienne
• interphalangienne

Question 8

Décris l’articulation radio-carpienne

Answer 8

• Condylaire
• Composée de l’extrémité distale du radius, du scaphoïde du lunatum et du triquétrum
• Mouvement de la main par rapport au bras
• A une forme ellipsoïdale
• Mouvement de flexion, extension, déviation ulnaire (adduction) et déviation radiale (abduction)
• Disque sépare l’ulna des os du carpe (permet à l’ulna de glisser sans perturber la flexion)

Question 9

Décris l’articulation inter-carpienne

Answer 9

• Plane (Sauf hamatum, scaphoïde et lunatum qui sont en selle, donc de forme courbé)
• Formée par les deux rangée des 4 os qui constituent le carpe
• Mouvement de glissement entre les os
• Première rangée plus mobile que l’autre

Flexion du poignet commence à l’inter-carpienne (60% de l’amplitude) et radio carpienne contribue aux derniers 40%

• Doigt fléchis ⇒ flexion au poignet réduite car limité par l’extenseur commun des doigts. (Incidence élevé épicondylite externes au site d’origine des extenseurs du poignet)
• On utilise que 10-15° de FLEXION dans la vie de tous les jours
• Extension de la main s’amorce aussi à l’intercarpienne (capitatum se bloque contre le scaphoïde ce qui entraîne mouvement de la seconde rangée).
• Pr l’extension : 60% à radio carpienne, 40% à l’inter-carpienne.
• On utilise que 35° des 70deg pour l’EXTENSION dans la vie de tous les jours
• L’extension au poignet est réduite lorsque les doigts sont en extension
• Bloquer chute en hyperextension peut casser le scaphoïde (os qui transmet les chocs de la main à l’avant bras)

Déviation Radiale (Abduction)

• Mouvement latéraux se produisent à l’intercarpienne
• Rangée proximale se déplace vers l’Ulna et rangée distale se déplace vers Radius (l’inverse se produit qd c’est une déviation ulnaire)

Question 10

Décris l’articulation carpo-métacarpienne

Answer 10

• Relie les os du carpe aux 5 os du métacarpe
• Plus mobile au pouce qu’aux autres doigts (au pouce l’articulation est en selle, alors qu’aux doigts elle est plane)
• Articulation entre trapèze et MI : En selle
• Articulation au doigt : Plane

Mouvements du pouce : flexion + extension + abduction + adduction + opposition
Mouvement d’opposition entre pouce et index pour manipuler des objets avec précision : distingue l’humain des autres primates
(tableau ds le manuel)

Question 11

Décris l’articulation métacarpo-phalangienne

Answer 11

• Os du métacarpe se joignent aux phalanges
• Au pouce : Trochléenne (flexion, extension)
• Aux doigts : Condylaire (Flexion, extension, abduction, adduction, circumduction)

Flexion des doigts plus efficace quand poignet est de 20 à 30° d’extension car ça favorise fléchisseur superficiel des doigts
Extension des doigts est réduite quand le poignet est en hyperextension et plus important quand il est en flexion

Question 12

Décris l’articulation interphalangienne

Answer 12

• La plus distale du membre supérieur
• Trochléenne (flexion, extension)
• Pouce en a 1
• Doigts en ont 2 (une proximale et une distale)
• Ligaments collatéraux stabilisent et limitent les autres mouvements

Force de flexion aux articulations interphalangiennes est augmentée quand le poignet est à 20° d’extension

• Force est réduite quand le poignet est en flexion
• Force de préhension ds les doigts est + grande ak une extension au poignet

En déviation ulnaire, la force aux articulations interphalangiennes est diminuée

Question 13

Décris les 8 os du carpe (ak chaque rangée)

Answer 13

• Situés sous les os des avants-bras
• Ont la taille d’une bille
• Sont mobiles les uns par rapport aux autres
• Unis par des ligaments
• 2 rangées de 4 os chaque

Première rangée (rangée proximale / De l’extérieur vers l’intérieur)
1. Scaphoïde (barque)
2. Lunatum (lune)
3. Triquétrum/os pyramidal (qui a 3 angles)
4. Pisiforme (pois)
Seuls les os scaphoïde, lunatum et triquétrum s’articulent avec le radius.

Deuxième rangée (rangée distale, os adjacents au métacarpe)
1. Trapèze (table) quadrilatère dont aucun côté parallèle
2. Trapézoïde (deux côtés parallèle)
3. Capitatum (En forme de tête)
4. Hamatum (crochu)
Capitatum = os le + volumineux du carpe !!!

Question 14

Décris les os du métacarpe (5)

Answer 14

• Disposés en éventail
• Numérotés de I à V en commençant par pouce
• Méta (au delà) car il vient après le carpe
• Constitué d’une base (qui s’articule avec les os du carpe), d’un corps et d’une tête (qui constituent les jointures)
• MI n’est pas dans le même plan que les autres ce qui lui permet de toucher aux autres doigts

Question 15

Décris les os des phalanges (14)

Answer 15

• 3 par doigt (Sauf pouce qui a juste 2)
• Doigt numérotés de I à V
• Pouce, Index, Majeur, annulaire, auriculaire
• Phalange veut dire : en formation de combat
• Phalanges proximales s’articulent avec métacarpiens
• Phalange distales sont à l’extrémité de la main
• Doigt II à V ont une phalange moyenne

Question 16

Saviez-vous?

Answer 16

On porte la montre aux protubérances osseuses du radius et de l’Ulna (PAS AU POIGNET). On devrait donc dire qu’on porte la montre à l’extrémité distale de l’avant-bras.

La cause du craquement des doigts est inconnue même si on pense que c’est la libération d’un gaz emprisonné dans l’articulation. CO2 représente 15% du volume articulaire

Déterminer le stade de cuisson avec éminence thénar.
Tension sans opposition (main ouverte): viande bleue, pas cuite
Opposition Pouce-Index: viande saignante
Opposition pouce-majeur: mi-saignante
Opposition pouce- annulaire/auriculaire: À point

Les personnes âgées qui prennent du temps pour se relever et qui ont peu de force dans les mains meurt prématurément

on peut se défaire de l’emprise d’un agresseur en lui tordant la main en adduction

Question 17

Décris les ligaments au poignet/main

Answer 17

Les ligaments
Tissu fibreux enveloppe le poignet
Ligaments en forme de bracelet qui empêche déplacement des tendons pendant les contractions musculaires

Rétinaculum des fléchisseurs des doigts
- face antérieur du poignet (carpe)

Rétinaculum des extenseurs des doigts
- Face postérieur du poignet (carpe)

Canal Carpien

• Formé par pisiforme, Hamatum, scaphoïde et trapèze et rétinaculum des fléchisseurs des doigts
• Endroit de passage des tendons des fléchisseurs des doigts et du nerf médian

Question 18

Caractéristiques générales des muscles du poignet et de la main

Answer 18

Muscles extrinsèques de la main = origine près du coude
Muscles intrinsèques de la main = origine dans la main
Muscles du poignet et de la main agissent surtt aux articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes.

Muscles de la face antérieure :
5 muscles superficiels et 3 muscles profonds : flexion du poignet ou des doigts.

Muscles de la face postérieure :
Extenseurs du poignet et des doigts. Supinateur, mm s’il se situe sur l’avant-bras, ne contribue pas aux mvmts du poignet et des doigts (supinateur = le seul qui entraîne la supination de l’avant-bras, en travaillant ak le biceps brachial).
2 couches : 4 muscles superficiels.

Question 19

Décris les muscles superficiels de la face antérieure

Answer 19

Muscles superficiels

1. Rond pronateur : forme le bord interne du pli du coude.
2. Fléchisseur radial du carpe : s’oriente diagonalement au milieu de l’avant-bras. Tendon visible : s’agit de repère de l’artère radiale pr la prise de pouls. Flexion du poignet + abducteur de la main (déviation radiale).
3. Long palmaire : petit muscle parallèle situé sur le côté interne du fléchisseur radial du carpe. Faible fléchisseur du poignet. En cas de forte flexion, son tendon apparaît : repère au nerf médian qui est + latéral. Absent chz 10% de la population donc pas indispensable = on se sert svnt de son tendon pr réparer les tendons des autres fléchisseurs.
4. Féchisseur ulnaire du carpe : 2 chefs parallèles au long palmaire. Muscle le + interne de l’avant-bras. Se sert de l’os pisiforme comme bras de levier. Puissant fléchisseur du poignet + adduction de la main (déviation ulnaire) en synergie ak l’extenseur ulnaire du carpe. Stabilise aussi le poignet pdnt l’extension des doigts.
5. Fléchisseur superficiel des doigts : 2 chefs. Flexion des phalanges proximales et moyennes des doigts et du poignet. Puissant fléchisseur qd le mvmt doit être rapide et contre une résistance.

Question 20

Décris les muscles profonds de la face antérieure

Answer 20

Muscles profonds

1. Fléchisseur profond des doigts : recouvert par le fléch. superficiel des doigts. Flexion lente des phalanges distales et moyennes aux articu interphalan. et des phalanges proximales aux articu. métacarpophalan + flexion du poignet. SEUL muscle capable de provoquer une flexion aux articu. interphalang. distales.
2. Long fléchisseur du pouce : couvert en partie par le fléchisseur superficiel des doigts. Parallèle au fléchisseur profond des doigts et disposé de manière + latérale. Flexion de la phalange distale du pouce + faible fléchisseur du poignet.
3. Carré pronateur

Fléchisseur superficiel des doigts a une action moins importante au poignet que les autres.

Question 21

Décris les muscles superficiels de la face postérieure

Answer 21

1. Long extenseur radial du carpe = muscle le + externe de la loge postérieure. Il est responsable de l’extension et de l’abduction au poignet.
2. Court extenseur radial du carpe : pareil que le long. Stabilise aussi le poignet lors de la flexion des doigts en travaillant ak le long.
3. Extenseur ulnaire du carpe : muscle le + interne de la loge postérieure. Extension + adducton au poignet ak le fléchisseur ulnaire du carpe.
4. Extenseur commun des doigts : se situe entre le court extenseur et l’extenseur ulnaire du carpe. Extension individuelle des doigts + agit au poignet + écartement des doigts. A une partie spécifique = extenseur du petit doigt (qu’on peut considérer comme un 5e muscle en vrai).
5. Extenseur du petit doigt : extension de la 1ère phalange du petit doigt.

Question 22

Décris les muscles profonds de la face postérieure

Answer 22

Muscles profonds de la loge postérieure :

1. Long abducteur du pouce : latéral et parallèle au long extenseur du pouce. Abduction + extension du pouce + abduction de la main.
   Pincer : adducteur du pouce
   Ouvrir (relâcher) : long abducteur du pouce
2. Court extenseur du pouce : recouvert par l’extenseur ulnaire du carpe. Extension de la phalange proximale et de l’os métacarpien du pouce + extension de la main au poignet.
3. Long extenseur du pouce : recouvert par l’extenseur ulnaire du carpe. Extension au niveau de la phalange distale du 1er métacarpe + abduction au poignet. (ex : auto-stop)
4. Extenseur de l’index : petit muscle. Extension des phalanges de l’index + extension de la main au poignet. (pointer kk1)
   YEN A DAUTRES, VOIR TABLEAU !!

Question 23

Décris les muscles de la paume

Answer 23

Muscles de la paume : divisés en 3 groupe

Groupe 1 = 4 muscles courts englobant la base du pouce : muscles thénariens ou de l’éminence thénar. Circumduction + opposition au pouce + flexion + abduction + adduction au pouce. (tenir jeu de cartes)

Groupe 2 = muscles de l’éminence hypothénar ou muscles hypothénariens. Forme la saillie à la base du petit doigt. 3 muscles. Abduction + flexion + opposition du petit doigt.

Groupe 3 = muscles situés au milieu de la paume. Formés par 4 lombricaux, situés entre les métacarpes. Nom vient de lombric, signifiant fusiforme. Flexion aux jointures + extension des doigts aux articu. interphalang. (mvmt que les extenseurs des doigts ne peuvent pas faire).

Il y a aussi 8 interosseux, disposés sous les lombricaux : 4 sur la face palmaire et 4 sur la face dorsale de la main. Participent tous à la flexion aux articu. métacarpophalang. (ex : instrument txistu)

1. Interosseux palmaires = adducteurs des doigts
2. Interosseux dorsaux = principaux abducteurs des doigts + extension des doigts.

Question 24

Forces musculaires

Answer 24

Raisons pour développer les muscles de la main (3)

1. Développer les muscles sollicités dans les actions de saisie
2. Raffermir les muscles du poignet qui participent aux activités de lancer ou de frappe
3. Réduire le risque de blessures dans la main ou aux doigts

La force de saisie est trois fois supérieure avec le poignet à 40° d’extension qu’à 40° de flexion
- Au tennis, le poignet est maintenu en position d’extension fixe afin de bien transmettre l’effort du bras à la raquette

Question 25

Nomme les muscles les + puissants de la main, en ordre décroissant

Answer 25

``` Fléchisseur profond des doigts Fléchisseur ulnaire du carpe Extenseur commun des doigts Long fléchisseur du pouce Extenseur ulnaire du carpe Long extenseur radial du carpe Long palmaire Extenseurs du pouce ```

Question 26

Activités impliquant le poignet et la main

Answer 26

Foulure ou entorse Douleur au poignet est souvent associée à une foulure ou une entorse. il faut consulter un médecin, car il pourrait plutôt s’agir d’une fracture du scaphoïde Fracture du scaphoïde - Peut nécessiter un traitement chirurgical - Souvent confondue avec l’entorse ou la foulure au poignet

Question 27

Ergonomie : décris le syndrome du canal carpien

Answer 27

Syndrome du canal carpien - Blessure orthopédique la plus fréquente après les lombalgies en milieu professionnel. - Fréquent chez les employés de bureau qui travaillent avec des ordinateurs. - Tendon des fléchisseurs s’irritent et l’inflammation applique une pression sur le nerf médian - Pour réduire douleur: modifier la posture, porter une attelle au poignet ou chirurgie

Question 28

Ergonomie : décris le nerf médian

Answer 28

- Innerve le côté radial de la main et plus particulièrement les muscles de l’éminence thénar. Compression du nerf médian fait ressentir un fourmillement dans les doigts qui peut être accompagné d’une perte de sensibilité - quand les 4 doigts sont atteints difficile de faire des tâches de dextérité - quand le pouce est lui aussi atteint, il devient difficile de faire des tâches de préhension - Recommandé de garder le poignet en position neutre lorsque l’on travaille à l’ordinateur

Question 29

Activités de la vie quotidienne ; décris l’arthrose au poignet

Answer 29

L’arthrose au poignet : difficulté ouvrir des bocaux, utiliser des ciseaux et effectuer de légers travaux de jardinage - Perte de mobilité articulaire et douleur développée en forçant réduisent leur capacité fonctionnelle - avec un plus grand rayon de courbure, un ouvre-bocal donne une avantage mécanique par son bras de levier

Question 30

Blessures à la main et au poignet font cmb de % de ttes les blessures ds le domaine du sport?

Answer 30

25%

Question 31

Décris le doigt de violonistes

Answer 31

Doigts de violonistes | Blessures sur le bout des doigts (cicatrices) causées par la compression des cordes ou le raccourcissement des cordes

Question 32

Décris la fracture de bennet

Answer 32

Fracture de bennet - Se produit lorsque le pouce est forcé en extension, ce qui demande un effort considérable aux muscle de l’éminence thénar et aux muscles de l’articulation métacarpophalangienne - Se manifeste à la base du premier métacarpien

Question 33

Décris l’avulsion du fléchisseur profond des doigts de la phalange distale

Answer 33

Avulsion du fléchisseur profond des doigts au niveau de la phalange distale - blessure fréquente à la main. - Appelé jersey finger ou encore le football finger⁷ - Se produit lorsque les doigts fortements fléchis retiennent le chandail d’un adversaire et sont forcés en extension lorsque ce dernier s’échappe - annulaire est le doigt le plus susceptible d’être blessé

Question 34

Décris le mallet finger (baseball finger)

Answer 34

Mallet finger (baseball finger) - Rupture du tendon terminal de la phalange distale de l’extenseur. - Survient lorsque le doigt est forcée en flexion à la suite d’un impact sur le doigt qui était en extension - Traitée à l’aide d’une attelle

Question 35

Décris la boutonnière

Answer 35

- Rupture du tendon de l’extenseur des doigts à la seconde phalange. - Attelle avec 3 points de pression est utilisée pour mobiliser le doigt BTW : Quand un impact est trop sévère, il peut y avoir fracture ou dislocation à une articulation interphalangienne

Question 36

Avis aux sportifs

Answer 36

Pour mieux frapper la balle dans les sports de raquette, il est préférable de tenir la raquette fermement dans la main avec le poignet en légère adduction et extension

Question 37

Décris le saut à la perche

Answer 37

Saut à la perche 4 phases: la course d’élan, l’impulsion, le double pendule et le franchissement de la barre. (seules les 3 dernières phases nécessitent une action musculaire pour réaliser le saut) 1. L’impulsion Triceps brachial du bras en prise inférieure: créé une extension de l’avant-bras inférieur au coude pendant que le grand pectoral et les fléchisseurs au coude (biceps brachial, brachial) de la prise supérieure cherchent à tirer le sauter vers le haut 2. Le double pendule Fléchisseurs de l’épaule rapprochent le tronc des bras alors que Muscles abdominaux et les fléchisseurs de hanches tirent respectivement le bassin et les membres inférieurs vers le bas Membres inférieurs s’élèvent au-dessus de la barre et la rotation du tronc s’effectue 3. Le franchissement de la barre Quand l’épaule arrive au niveau du bras supérieur pour le franchissement de la barre, l’extension se fait par les triceps brachiaux

Question 38

Décris le lancer du disque

Answer 38

Le lancer du disque - à la fin du lancer du disque, les fléchisseurs du bras et les fléchisseurs et abducteurs du poignet se joignent à l’action du grand pectoral. - le triceps brachial ne joue qu’un rôle secondaire, car c’est la force centrifuge qui contribue à l’extension du bras au coude

Question 39

Décris le lancer du javelot

Answer 39

- à la fin du lancer du javelot, le grand pectoral entraîne une flexion du bras - cet effort est conjugué à celui des extenseurs du coude (triceps brachial et anconé) pour projeter le javelot

Question 40

Décris la croix de fer (gymnastique)

Answer 40

- la croix de fer est un exercice aux anneaux où le gymnaste se tient en suspension avec les bras en abduction - cela exige une grande force des fléchisseurs de la main, des adducteurs des bras (grand pectoral et grand dorsal) et des stabilisateurs de l’épaule

Question 41

Décris la suspension dorsale (gymnastique)

Answer 41

- lors de la suspension dorsale, le gymnaste maintient une position horizontale aux anneaux avec le visage face au sol - les grands pectoraux (adducteurs à l’épaule) et les biceps brachiaux (fléchisseurs du coude sont surtout sollicités - le grand dorsal et les extenseurs de la hanche maintiennent le dos et les membres inférieurs en position horizontale

Question 42

Décris l’épaule-jeté

Answer 42

- les muscles des membres inférieurs et supérieurs sont sollicités - les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, le fléchisseur ulnaire du carpe et le long palmaire, tous des fléchisseurs du poignet, sont accompagnés des fléchisseurs des avants-bras (biceps brachial et brachial) et des abducteurs des épaules (deltoïdes et supra épineux) - l’extenseur commun des doigts et les extenseurs radiaux du carpe contrôlent le passage du poids au-dessus de la tête - l’extension des membres supérieurs s’effectue aux coudes par le triceps brachial - les muscles extenseurs du tronc et des membres inférieurs assurent également la position d’équilibre

Question 43

Décris le canoë-kayak

Answer 43

- la propulsion au canoë-kayak se fait par la flexion au coude (biceps brachial et brachial) et du poignet (fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, fléchisseur ulnaire du carpe et long palmaire) et une supination (supinateur) - l’extension est soumise à l’action du triceps brachial et l’élévation du bras par le deltoïde - les muscles du tronc participent à la traction des bras, alors que les membres inférieurs assurent la stabilité de la posture assise

Question 44

Controverse

Answer 44

Protège poignet ⇒ deux fois moins de blessure (planche à neige, patins) Mais, pas identiques pr tous les sports, faut donc choisir le bon.