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É22-Élo - MD2 - E19 Pédiatrie > Cours 17 - Obésité/syndrome métabolique > Flashcards

Cours 17 - Obésité/syndrome métabolique Flashcards

1
Q

Parmis les enfants de 2 à 17 ans au Canada, combien % sont embompoint? Et obèse?

A
  • Embompoint: 20%
  • Obésité: jusqu’à 10%
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Q

Définir : L’obésité chez l’enfant après l’âge de 2 ans

A

IMC ≥ 95ème percentile pour l’âge et le sexe

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Q

Décrire : IMC (3)

A
  • Indice de Masse Corporelle, indice de corpulence ou indice de Quetelet
  • IMC= POIDS(kg)/ Taille (m2)
  • L’IMC: étalon d’or pour évaluer le surplus pondéral chez enfants ≥ 2ans
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Q

C’est quoi l’IMC chez l’adulte si : Normal

A

18,5 à 25 kg/m2

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Q

C’est quoi l’IMC chez l’adulte si : Embompoint

A

IMC = 26 à 29,9 kg/m2

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6
Q

C’est quoi l’IMC chez l’adulte si : Obésité modérée

A

IMC = 30 à 39,9 kg/m2

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7
Q

C’est quoi l’MC chez l’adulte si : Obésité morbide

A

IMC ≥ 40 kg/m2

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8
Q

C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Sous-poids

A

IMC < 5ème percentile pour l’ âge et le sexe

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9
Q

C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Poids normal

A

IMC entre 5ème et 85ème percentile pour l’ âge et le sexe

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10
Q

C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Embompoint

A

IMC entre 85ème et inférieur au 95ème percentile pour l’ âge et le sexe

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11
Q

C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Obésité

A

IMC ≥ 95ème percentile

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12
Q

C’est quoi l’IMC chez l’enfant si : Obésité sévère

A

IMC > 35 kg/m2

  • (5% enfants de 6 à 19 ans USA)
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13
Q

C’est quoi la variation de l’IMC avec l’âge : À la naissance

A

13 Kg/m2

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14
Q

C’est quoi la variation de l’IMC avec l’âge : 1 an

A

17 Kg/m2

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15
Q

C’est quoi la variation de l’IMC avec l’âge : 6 an

A

15,5 Kg/m2

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16
Q

C’est quoi la variation de l’IMC avec l’âge : 20 ans

A

21 Kg/m2

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17
Q

Décrire : Variation physiologique du tissu adipeux

A
  • Le tissu adipeux augmente la 1ère année de vie: 25% du poids corporel chez enfant âgé d’1 an
  • ↓ progressive jusqu’à l’âge de 4-6 ans
  • ↑ progressivement par la suite
    • Courbe rebond adipocytaire (6-7 ans)
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18
Q

Décrire : Courbe de rebond adipocytaire (1)

A
  • Le rebond adipocytaire correspond au début de la 2ème augmentation du tissu adipeux
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19
Q

À l’âge adulte, le tissu adipeux représente ___% du poids du corps

A

à l’âge adulte: tissu adipeux représente 15- 30% du poids du corps

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20
Q

Chez le patient obèse, le tissu adipeux représente ___% du poids du corps

A

jusqu’à 70%

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21
Q

D’autres mesures régionales de distribution du gras sont mises à contribution. Nommez les. (3)

A
  • Chez les enfants < 2 ans, on n’utilise pas l’IMC, mais plutôt le poids pour la taille.
  • L’enfant est dit obése si son poids et taille selon le sexe est ≥ 97,7e percentile
  • On peut également utiliser dans certains contextes la circonférence de la taille (peu fiable)
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22
Q

Décrire la physiologie de la distribution Tissu sous-cutané (2)

A
  • Physiologique, selon le sexe:
    • Chez le garçon: prédominance pour le haut du corps → distribution androïde
    • Chez la fille: prédominance pour le bas du corps → distribution gynoïde
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23
Q

Décrire physiopathologie de l’obésité (2)

A
  • Obésité modulée par soit:
    • Diminution de la dépense métabolique
    • Augmentation des apports caloriques
  • Souvent une combinaison des 2
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24
Q

Nommez : Facteurs favorisants l’obésité (6)

A
  • Facteurs génétiques
  • Facteurs socio-économiques: prévalence augmentée en cas de pauvreté
  • Facteurs environnementaux: faible niveau d’éducation parentale
  • Facteurs psychologiques: négligence ou dépression parentale, immigration difficile…
  • Médicaments
  • Chez l’adolescent ou le jeune adulte
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25
Q

Nommez les facteurs GÉNÉTIQUES favorisants l’obésité (6)

A
  • Programmation métabolique
  • Poids du bébé à la naissance
    • RCIU avec rattrapage initial rapide
    • Macrosomie
  • Degré d’adiposité des parents
  • Facteurs ethniques
  • Désordres congénitaux
  • Anomalies chromosomiques
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26
Q

Nommez les facteurs favorisants l’obésité durant l’enfance (3)

A
  • Enfants > 3 ans et un des 2 parents obèses → ↑ risque d’obésité
  • Précocité du rebond d’adiposité → ↑ le risque
  • Si obésité persiste durant adolescence = meilleur prédicteur du poids âge adulte
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27
Q

Nommez les médicaments favorisants l’obésité (8)

A
  • Antipsychotiques
  • Antidépresseurs
  • anticonvulsivants
  • Antiépileptiques
  • Antidiabétiques
  • Glucocorticoïdes
  • Bêtabloqueurs
  • Autres: antihistaminiques
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28
Q

Nommez les facteurs favorisants l’obésité chez l’adolescent ou le jeune adulte (5)

A
  • Grossesse
  • Dépression
  • Trouble du sommeil
  • Incapacité physique, sensorielle, mentale
  • Arrêt du tabagisme
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29
Q

C’est quoi la corrélation entre obésité à âge préscolaire et obésité à l’âge adulte?

A

25%

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30
Q

C’est quoi la corrélation entre obésité à 6 ans et obésité à âge adulte? (1)

A

50%

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31
Q

C’est quoi la corrélation entre obésité à 10-14 ans et obésité à âge adulte? (1)

A

80%

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32
Q

Obésité sévère à l’adolescence = ___% risques d’obésité sévère à l’âge adulte

A

75%

33
Q

Vrai ou Faux

L’âge au début de l’obésité n’est pas un bon prédicteur de persistance de l’obésité

A

Faux

Age au début de l’obésité: bon prédicteur de persistance de l’obésité

34
Q

Nommez : Etiologies de l’obésité (3)

A
  • Exogène ou primaire (95% des cas)
    • ↑ apports caloriques
    • ↓ dépenses métaboliques
  • Génétiques
    • Syndromiques
  • Neuroendocriniennes
35
Q

Nommez les étiologies NEUROENDOCRINIENNES de l’obésité (4)

A
  • Hypothyroïdie
  • Cushing
  • SOPK
  • Obésité hypothalamique
36
Q

Nommez les causes d’obésité exogène ou primaire qui ↑ apports caloriques (6)

A
  • Grosses portions
  • Fast food, liqueurs, sucres rapides, gras++
  • Consommation de boissons gazeuses plutôt que d’eau
  • Grignotage++
  • Plus de repas-minute
  • Moins de temps consacré à la préparation des aliments et aux repas en famille
37
Q

Nommez les causes d’obésité exogène ou primaire qui ↓ dépenses métaboliques (3)

A
  • ↓ Activités physiques
  • Télévision
    • Lien direct avec prévalence obésité
  • Effets peuvent persister jusqu’à l’ âge adulte
    • ↓ métabolisme de base
    • ↓ temps consacré à activité physique
    • Effets néfastes sur la qualité de la nutrition
    • Effets secondaires sur la qualité de vie
38
Q

Les causes neuro-endocriniennes représentent __% des causes d’obésité

A

Moins de 1% des causes d’obésité

39
Q

Nommez les causes neuro-endocriniennes d’obésité (5)

A
  • Hypothyroïdie
  • Syndrome de Cushing
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Lésions hypothalamiques
  • Déficit en GH (hormone de croissance)
40
Q

Décrire : Hypothyroïdie acquise (3)

A
  • Gain de poids lié à une ↓ de l’activité métabolique
    • Gain de poids en général modeste, homogène
  • ↓ Vélocité croissance
  • Gain de poids résolutif avec traitement de l’ hypothyroïdie
41
Q

Décrire : Syndrome de Cushing (3)

A
  • Obésité centripète
  • Stagnation staturale chez l’enfant
  • Autres stigmates de Cushing
42
Q

Nommez les manifestations cliniques du Syndrome de Cushing (7)

A

(Liste de Wikimedica)

  • Faciès lunaire
  • Bosse de bison
  • Peau mince
  • Vergetures
  • Faiblesse musculaire
  • Purpura
  • Ulcères
43
Q

Décrire : Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) (4)

A
  • 50% des femmes atteintes sont obèses
  • Anovulation chronique
    • Oligoménorrhée, Aménorrhée
  • Excès d’androgènes
    • Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
  • Morphologie anormale des ovaires (Kystes)
44
Q

Décrire : Obésité Hypothalamique (3)

A
  • Secondaire à une atteinte ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale
  • Senseurs importants pour la disponibilité alimentaire
  • Hyperphagie en cas d’ atteinte du noyau ventromédial
45
Q

Nommez les lésions hypothalamiques qui causent une obésité hypothalamique (4)

A
  • Infection
  • Malformation vasculaire
  • Néoplasie (crâniopharyngiome…)
  • Radiothérapie
46
Q

La génétique est responsables de __% de la variation de l’adiposité

A

30 à 50%

47
Q

Décrire les causes génétiques de l’obésité (3)

A
  • La génétique est responsables de 30 à 50% de la variation de l’adiposité
  • Polymorphisme entre plusieurs gènes contrôlant l’appétit et le métabolisme
    • Joue un rôle permissif
    • Ethnie
    • 70 à 80% des enfants de parents obèses sont obèses
  • Dans certains cas: L’atteinte dù,un gene unique est responsable de l’obésité (environ 7% des cas)
48
Q

Dans certains cas, l’atteinte d’un gène unique est responsable de l’obésité (environ 7% des cas). Nommez des exemples. (2)

A
  • ​Déficience en leptine ou de son récepteur
  • Mutation du gène MC4R
49
Q

Décrire les syndromes génétiques qui causent l’obésité (5)

A
  • Dysmorphie souvent associée
  • Petite taille fréquente
  • Atteinte organique associée
  • Retard mental fréquent
  • Hypogonadisme parfois
50
Q

Nommez les syndromes qui causent l’obésité (8)

A
  • Trisomie 21
  • Syndrome de Turner
  • X fragile
  • Pseudohypoparathyroïdie
  • Syndrome de Prader Willi
  • Syndrome de Laurence-Moon Biedl
  • Syndrome de Carpenter
  • Syndrome de Cohen
51
Q

Nommez les critères du Syndrome métabolique

A
  • Présence de 3 des 5 critères suivants:
    • HTA
    • Hyperglycémie à jeun
    • Hypertriglycéridémie
    • ↑ circonférence abdominale
    • ↓ HDL-cholestérol
  • Critères peu clairs chez l’ adolescent
52
Q

Nommez les complications associées à l’obésité

A
  • Hyperandrogénie
    • Adrénarche précoce
    • Acanthosis nigricans
    • Hirsutisme
    • Irrégularités menstruelles
    • Acné
    • Peau grasse
  • Début précoce SOPK
53
Q
A
54
Q

Décrire le questionnaire pour l’obésité (8)

A
  • Antécédents familiaux
  • Ant personnels
  • Autres symptômes fonctionnels
  • Impact psychologique de l’obésité
  • Habitudes de vie
  • Histoire alimentaire
  • Activités physiques +++
  • Rechercher symptômes de dysfonction endocrinienne
55
Q

Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Antécédents familiaux (5)

A
  • Obésité, HTA, MCAS, cholélithiase, endocrinopathies
  • Poids et taille des parents
  • Niveau socio-économique
  • Situation familiale
  • Éléments psycho-sociaux
56
Q

Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Ant personnels (4)

A
  • Diabète gestationnel, PN, évolution du poids à la naissance
  • Histoire développemental
  • Maladie
  • Médicaments (cortisone, anti-psychotiques, anti-convulsivants…)
57
Q

Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Autres symptômes fonctionnels (4)

A
  • Céphalées (HTIC,HTA)
  • Toubles respiratoires (SAOS)
  • Symtômes digestifs
  • Polyurie, polydipsie (diabète type 2)
58
Q

Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Histoire alimentaire (5)

A
  • Quantité
  • Qualité: type de repas (gras, liqueurs, grignotage)
  • Horaire des repas
  • Activités sédentaires
  • Temps jeux vidéos, TV, internet, cellulaire
59
Q

Dans le questionnaire de l’obésité, quoi rechercher à : Symptômes de dysfonction endocrinienne (4)

A
  • Aménorrhée, oligoménorrrhée
  • Hirsutisme
  • Sx d’ hypothyroïdie
  • Sx de Cushing
60
Q

Décrire l’examen physique pour l’obésité (9)

A
  • Courbe: P,T, IMC, Pression artérielle
    • Je grandis, je grossis= obésité exogène
  • Dysmorphie (syndrome génétique?)
  • Circonférence abdominale
  • Acanthosis nigricans
  • Vergetures (rapide accumulation de gras, parfois Cushing)
  • Hirsutisme (SOPK ou Cushing)
  • Hépatomégalie (foie graisseux)
  • Stade de Tanner
  • Orthopédique (hyperlordose, coxa vara)
61
Q

Identifiez

A

Acanthosis nigricans

62
Q

Dans l’investigation de l’obésité, nommez les labos (5)

A
  • Bilan lipidique à jeun (Hyperlipidémie)
  • Glycémie à jeun
    • 5,5 à 6,94= pré-diabète
    • ≥ 7,0 = diabète
  • Hémoglobine glycosylée
    • HbA1c ≥ 6,5= diabète
    • HbA1c: 5,7 à 6,4= pré-diabète
  • HGOP
  • Transaminases hépatiques
63
Q

Dans l’investigation de l’obésité, c’est quoi la pertinence de faire un enregistrement sommeil avec moniteur d’apnée (1)

A

pour éliminer SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil)

64
Q

Dans l’investigation de l’obésité, c’est quoi la pertinence de faire une radiographie genoux et mbres inf (1)

A

si Douleurs +++(maladie de Blount, glissement de la tête fémorale)

65
Q

Dans l’investigation de l’obésité, c’est quoi la pertinence de faire une échographie abdominale (2)

A
  • si transaminases augmentées
  • ou douleurs abdominales (stéatose hépatique, calcul biliaire)
66
Q

Nommez : Recommandations pour HGPO (6)

A

Si enfant obèse âgé d’au moins 10 ans et si présence de 2 des critères suivants:

  • Gpe ethnique à risque (noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains)
  • Antécédents familiaux de diabète type 2 (surtout si in utero)
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Acanthosis nigricans
  • HTA
  • Dyslipidémie
67
Q

Nommez les investigations complémentaire au niveau endocrinien pour l’obésité (5)

A

au besoin

  • Fonction thyroïdienne
  • FSH/LH
  • Androsténedione
  • Testostérone
  • Cortisolurie des 24 heures (dépistage syndrome de Cushing)
68
Q

Décrire la prise en charge de l’obésité en général (5)

A
  • Enfants entre 2 et 4 ans
    • Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
    • Chez enfants plus jeunes: maintien du poids
  • Chez ados:
    • Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois
  • Si comorbidités: viser IMC santé
  • Consulter nutritionniste
  • Si possible: kinésiologie
69
Q

Dans la prise en charge de l’obésité, nommez les recommendations pour la nutrition (7)

A
  • Ne pas forcer à finir son assiette
  • Ne pas grignoter en dehors des repas
  • Privilégier collations-santé: fruits, légumes, yoggourts…
  • Manger lentement, éviter de se resservir
  • Adapter les quantités à l’ âge de l’enfant
  • Favoriser repas familiaux et preparés à la maison
  • Encourager allaitement maternel
70
Q

Dans la prise en charge de l’obésité, nommez les recommendations pour : Obésité exogène ou primaire (2)

A
  • Combattre la sédentarité
  • Identifier les causes de la sédentarité
    • Parents inactifs/manque de temps
    • Manque d’activités à l’école/intégrer l’école
    • dans la prise en charge
    • Manque d’installations ou de programme
    • Transport motorisé
    • Coût des activités récréatives
    • Milieux non sécuritaires
71
Q

Dans la prise en charge de l’obésité, nommez les recommendations pour l’activité physique (9)

A
  • Limiter l’ usage de la poussette dès que l’enfant sait marcher
  • Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine : nouvelles recommandations américaines)
    • intensité modérée: 3 fois/semaine
    • Intensité élevée: 3 fois/semaine
    • 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires
  • Favoriser activités familiales (prise en charge familiale de l’obésité)
  • Au besoin, consulter un kinésiologue
  • Limiter temps d’écran à 1h/j chez enfants de 2 à 4 ans et 2h/semaine chez enfants plus âgés
  • Pas de télévision en mangeant
  • Pas d’écran, de jeux-vidéo, de cellulaires dans les chambres-à-coucher
  • Trouver des solutions de rechange aux déplacements sédentaires/motorisés
  • Encourager les parents à être des modèles pour leurs enfants
72
Q

Dans la prise en charge de l’obésité, décrire la prise en charge de la glycémie (5)

A
  • Dépister le diabète type 2
    • Glycémie à jeun ≥ 7 ou 2hPC≥ 11.1
  • Intolérance au glucose
    • HGPO: glycémie 2hPC: 7,8 à 11,0
  • Si diabète sous traitement:
    • viser HbA1C ≤ 7%
  • Consultation en endocrinologie au besoin
  • Insulinosensibilisateur: Metformine
73
Q

Dans la prise en charge de l’obésité, décrire l’approche médicamenteuse (6)

A
  • Orlistat (Xenical) : unique médicament approuvé en pédiatrie : réservé aux cas sévères avec comorbidités
  • Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
  • Antilipoprotéinelipase intestinale:altère la digestion des graisses
  • Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
  • Effets indésirables non négligeables: ballonnement, crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
  • Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
74
Q

Dans la prise en charge de l’obésité, décrire l’approche chirurgicale

A
  • By-pass gastrique et gastroplastie
  • Sleeve gastrectomy
  • Par équipe expérimentée
  • Qd puberté bien avancée Tanner ≥ 4
  • But: Limiter de façon drastique les apports caloriques
  • En cas d’obésité morbide avec complications métaboliques imp malgré modifications des habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
75
Q

La chirurgie dans la prise en charge de l’obésité est réservée à qui? (1)

A

aux cas d’obésité morbide avec complications métaboliques sérieuses et après échec des modifications du mode de vie et puberté stade Tanner 4 ou 5.

76
Q

Décrire les mécanismes dans la chirurgie pour la prise en charge de l’obésité (3)

A
  • Satiété précoce
  • ↓prise alimentaire
  • ↓subjective appétit
77
Q

Nommez les avantages de la chirurgie dans la prise en charge de l’obésité (2)

A
  • ↓poids d’environ 50% du poids initial
  • Amélioration immédiate de la résistance à l’insuline et du diabète
78
Q

Nommez les complications de la chirurgie dans la prise en charge de l’obésité (9)

A
  • Fuite anastomotique
  • Plaie opératoire
  • Sténose gastrojéjunale
  • Obstruction du grèle
  • Fistule gastro-gastriques
  • Cholélithiase
  • Déficiences nutritionnelles: fer, Vit B12, D, thiamine
  • Hypoglycémie post prandiale
  • Risque de reprise de poids

É22-Élo - MD2 - E19 Pédiatrie (17 decks)

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