Cours 3 - Maladies du nouveau-né Flashcards
(101 cards)
1
Q
Un nouveau-né normal est née quand?
A
37-42 semaines
2
Q
C’est quoi le poids normal d’un Nouveau-né normal
A
2,5 à 3,8 kg
3
Q
Décrire : Retard de croissance PAG (3)
A
- <10e percentile ou 2 déviations standards
- < 2,5 kg (petit poids de naissance)
- Incapacité à atteindre son plein potentiel de croissance par une atteinte génétique ou environnementale
4
Q
Décrire : Macrosomie GAG (2)
A
- 3,8 à 4,0 kg
- >90e percentile
5
Q
Différenciez RCIU et PAG (2)
A
- RCIU: fœtus qui n’atteint pas son potentiel croissance biologiquement déterminé
- PAG: Nouveau-né avec poids < 10e percentile
6
Q
Décrire : Retard de croissance asymétrique (3)
A
- Poids
- Apport nutritionnel compromis in utero
- Souvent plus tardif (2e ou 3e trimestre)
7
Q
Nommez les principales causes de retard de croissance ASYMÉTRIQUE (3)
A
- Placentaires
- Décollement, anomalie morphologique, infarctus,
- Maternelles
- Maladies chroniques, hypoxémie, HTA/PES, malnutrition, substances toxiques
- Fœtales
- Plus rares, syndromes, aN chromosomique, grossesse multiple
8
Q
Décrire : Retard de croissance symétrique (2)
A
- Atteinte proportionnelle (poids, taille, pc)
- Souvent plus précoce
9
Q
Nommez les principales causes de retard de croissance SYMÉTRIQUE (4)
A
- Anomalies chromosomiques
- Syndrome génétique
- Infection congénitale (virale)
- Exposition tératogène
10
Q
Nommez : Complications reliées au retard de croissance (5)
A
- Asphyxie périnatale,
- Hypothermie
- Hypoglycémie
- Polycythémie
- Intolérance digestive, entérocolite nécrosante
11
Q
C’est quoi le pronostic d’un retard de croissance PAG (5)
A
- Selon étiologie
- Mortalité supérieure
- Altération du potentiel de croissance à long terme
- Risque neuro –développemental,
- Syndrome métabolique ultérieur (HTA, diabète)
12
Q
Nommez causes : Macrosomie GAG (3)
A
- Syndromes génétiques
- Environnement intra-utérin
- Mère obèse, diabétique, excès gain pondéral durant grossesse
- Mère qui était GAG à + de risque d’avoir un bébé GAG
13
Q
Nommez complications : Macrosomie GAG
A
- Incidence de césariennes et d’instrumentation augmentée
- Risque d’asphyxie et d’aspiration méconiale
- Traumatisme obstétrical
- Hypoglycémies (hyperinsulinisme)
14
Q
Décrire la surveillance du Macrosomie GAG (3)
A
- Examen complet (risque syndromique)
- Fracture de clavicule, atteinte du plexus brachial
- Surveillance systématique de la glycémie
15
Q
Les nouveau-nés extrêmement vulnérables à l’hypothermie sont qui? (3)
A
- Petit poids de naissance, surtout < 32 sem
- Ceux nécessitant une réanimation prolongée
- Ceux qui sont très malades
16
Q
Nommez les causes d’hypothermie chez le nouveau-né (4)
A
- Perte de chaleur par conduction
- Perte de chaleur par convection
- Perte de chaleur par évaporation
- Perte de chaleur par radiation
17
Q
Décrire : Perte de chaleur par conduction
Nommez les façons pour l’éviter (3)
A
18
Q
Décrire : Perte de chaleur par convection
Nommez les façons pour l’éviter (4)
A
19
Q
Décrire : Perte de chaleur par évaporation
Nommez les façons pour l’éviter (4)
A
20
Q
Décrire : Perte de chaleur par radiation
Nommez les façons pour l’éviter (3)
A
21
Q
Décrire la physiopathologie du refroidissement ,de refroidissement à décès? (Schéma)
A
22
Q
__% des nouveau-nés ont de la difficultés à s’adapter à la vie extra-utérine et nécessite de l’assistance respiratoire
A
10%
23
Q
Nommez les mécanismes de transition respiratoire à la naissance (4)
A
- Résorption du liquide alvéolaire
- Ouverture et expansion alvéolaire
- Diminution des résistances pulmonaires vasculaires
- Fermeture du canal artériel
24
Q
Schématisez un coeur normal et un shunt droit-gauche
A
25
Il faut toujours éliminer quoi pour dans le cas d'une détresse respiratoire? (1)
L'infection
26
Décrire : Détresse respiratoire (4)
* Multitude de causes
* Symptôme fréquent et **non spécifique**
* Toujours une urgence
* Toujours éliminer **l’infection!!!!**
27
Nommez les origines possibles de la détresse respiratoire (7)
* Origine pulmonaire
* Origine infectieuse
* Origine cardiaque
* Origine neurologique
* Origine génétique ou métabolique
* Anomalies des voies respiratoires supérieures
* Origine hématologique
28
Nommez les origines PULMONAIRE de la détresse respiratoire (10)
* **_Tachypnée transitoire du nouveau-né_**
* **_Membranes hyalines_**
* **_Hypertension pulmonaire_**
* **Aspiration**
* **Pneumothorax**
* **Malformation pulmonaire**
* **Hernie diaphragmatique**
* Épanchement pleural
* Anomalie cage thoracique
* Atrésie de l’oesophage
29
Nommez les origines INFECTIEUSE de la détresse respiratoire (2)
**Pneumonie ou septicémie**
30
Nommez les origines CARDIAQUE de la détresse respiratoire (2)
* Malformation congénitale
* défaillance
31
Nommez les origines NEUROLOGIQUE de la détresse respiratoire (5)
* Anoxie périnatale
* Myopathie
* Équivalent convulsif
* Hémorragie cérébrale
* Analgésie maternelle / ISRS
32
Nommez les origines HÉMATOLOGIQUE de la détresse respiratoire (3)
* Anémie
* polycythémie
* hémoglobinopathie
33
Décrire : Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN) (2)
* **_Condition la plus fréquente_** et bénigne
* Défaut de résorption du liquide alvéolaire
34
Décrire l'évolution : Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN) (2)
* Début rapide après la naissance (\<2 heures)
* Résolution habituelle en 12 à 24 heures (ad 72 h si sévère)
35
Nommez facteurs de risque : Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN) (2)
* Césarienne,
* accouchement rapide
36
Nommez ce qu'on voit à la RX : Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN) (3)
* grands volumes pulmonaires,
* vascularisation proéminente et
* présence de liquide dans les scissures
37
C'est quoi le tx : Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN) (1)
Traitement de support (habituellement besoins O2 \< 40%)
38
Décrire : Maladie membranes hyalines (MMH) (4)
* Déficit en surfactant (sécrété par pneumocytes type 2)
* Surtout prématurés
* Incapacité pour le nouveau-né à générer une pression inspiratoire suffisante pour ouvrir l’alvéole
* Microatélectasies progressives
39
Décrire l'évolution : Maladie membranes hyalines (MMH) (2)
* Apparition progressive de la détresse
* Pic à 24-48 h
40
Nommez les facteurs de risque : Maladie membranes hyalines (MMH) (2)
* prématurité,
* mère diabétique
41
Nommez ce qu'on voit à la RX : Maladie membranes hyalines (MMH) (3)
* petits volumes,
* fin granité reflétant l’atélectasie alvéolaire,
* bronchogramme aérien
42
C'est quoi le tx : Maladie membranes hyalines (MMH) (1)
Traitement de support (peep, surfactant exogène)
43
Nommez les Eéléments utiles à l’anamnèse pour une détresse respiratoire (5)
* Âge gestationnel, grossesse et accouchement
* Apgar, poids de naissance
* **Facteurs de risque infectieux**
* Évolution de la détresse
* Lien avec alimentation?
44
Décrire l'examen clinique de la détresse respiratoire (3)
* Signes de détresse, examen pulmonaire
* Rythme respiratoire
* N: 30-60, tachypnée \> 60/min
* Tirage
* Murmure vésiculaire / symétrie de l’auscultation
* Signes de fatigue (apnées, bradycardies, gasping)
* Autres signes pouvant orienter le diagnostic
45
Dans la détresse respiratoire, nommez les régions à évaluer pour le tirage (4)
* Sous-sternal
* Sous-costal
* Intercostal
* Sus-sternal
46
Décrire l'évaluation de la détresse respiratoire (8)
* Évolution de la tachypnée
* Tirage
* Léger, modéré, sévère
* Intercostal, sous-costal, sous-sternal
* Besoin en oxygène, augmentation O2?
* Présence de battement des ailes du nez?
* Plainte expiratoire (grunting)
* Audible sans stéthoscope
* Radiographie pulmonaire
* Gaz sanguin
* Artériel ou capillaire
* FSC avec différentielle
47
C'est quoi le tx de la détresse respiratoire? (3)
* Selon la cause spécifique
* Support ventilatoire
* **ANTIBIOTIQUES à considérer**
48
Nommez les facteurs de risque d'infection ANTÉPARTUM (avant l'accouchement) (5)
* Dépistage maternel positif pour SGB
* Bactériurie à SGB
* Infection maternelle
* Naissance antérieure d’un bébé avec infection SGB
* Mort-né à terme inexpliqué
49
Mère avec dépistage + pour SGB recevront quoi? (1)
ATB antépartum \> 4h avant l’accouchement (idéalement)
50
Nommez les facteurs de risque d'infection INTRAPARTUM (6)
* travail prématuré
* RPPM \< 37 semaines
* rupture des membranes \> 18 heures
* température maternelle ≥ 38oC
* signes et symptômes de chorioamnionite
* Liquide méconial
51
Nommez les facteurs de risque d'infection NÉONATAL (2)
* besoin de reanimation ou de procédures invasives
* prématurité
52
Les signes et symptômes d’infection du nouveau-né sont comment? (1)
non- spécifiques
53
C'est quoi l'effet d'une infection sur un nouveau-né? Expliquez (2)
* Le nouveau-né est immature sur le plan immunologique.
* L’infection peut amener une détérioration rapide et dévastatrice.
54
Nommez les signes et symptômes d'une infeciton néonatale (7)
Signes et symptômes non spécifiques:
* **Instabilité thermique\***
* Détresse respiratoire\* ou apnées
* Tachycardie\* ou choc (même tachycardie intrapartum)
* Atteinte de l’état général, léthargie, irritabilité, convulsions •
* Intolérance digestive
* Ictère
* Hépatosplénomégalie, pétéchies, cyanose
\*\*Risque de détérioration rapide\*\*
55
Nommez : Principaux agents infectieux d'infection néonatale (5)
* **Streptocoque du groupe B**
* **Escherichia Coli**
* **Listeria monocytogenes**
* Haemophilus inflenzae
* Virus (moins fréquents)
* Herpes
56
Nommez les investigations pour l'infection néonatale (5)
* Hémoculture
* FSC + différentielle
* PCR (selon les milieux)
* RX si symptômes respi
* +/- Ponction lombaire
57
C'est quoi le tx de l'infection néonatale (3)
* Traitement:
* Antibiothérapie intra-veineuse (ampicilline et gentamicine ou tobramycine)
* Surveiller et traiter les complications de l’infection
* Choc
* Hypoglycémie
* Thrombocytopénie et coagulopathie
* Toujours évaluer la possibilité de méningite
58
Nommez le principal substrat énergétique cérébral (1)
Le glucose
59
Décrire les besoins en glucose du nouveau-né (2)
* Augmentation relative de la masse cérébrale chez le nouveau-né qui entraîne une consommation plus grande.
* Augmentation des besoins en glucose (6 mg/kg/min)
60
C'est quoi les risques de l'hypoglycémie (1)
Risque de séquelles neurologiques à long terme
* Lésions neuronales
61
62
La glycémie est maintenue par quoi?
gluconéogénèse
63
L gravité des séquelles de l'hypoglycémie est proportionnelle à quoi? (1)
est proportionnelle à la durée des hypoglycémies
64
Définir : Hypoglycémie (1)
(controversée) **2,6 mmol/L**
65
Nommez les étiologies d'hypoglycémie (5)
* Apports insuffisants
* Diminution des réserves en glycogène (préma, rciu)
* Hyperinsulinisme: diabète, macrosome, Beckwith
* Désordres endocriniens, erreur innée du métabolisme
* _Infection_, **hypothermie**, polycythémie, anoxie, choc
66
Nommez les nouveau né à risque d'hypoglycémie (5)
* Retard de croissance intra-utérin / PAG
* ↓ glycogène
* Macrosome
* hyperinsulinisme
* Nouveau-né de mère diabétique
* hyperinsulinisme
* Prématuré
* ↓ glycogène
* Malade/infecté
* ↑ utilisation glucose
67
Nommez : Signes et symptômes d'hypoglycémie (7)
* **Tremblement / trémulations**
* Agitation
* Apathie / léthargie /hypotonie
* Convulsion
* Apnées ou tachypnée
* Pleurs faibles ou aigus
* Diff à l’alimentation / vomissement
68
Décrire l'examen clinique de l'hypoglycémie ()
* État nutritionnel
* Signes de sepsis ou de choc
* Recherche de syndrome
* Anomalie endocrinienne ou métabolique
* Évaluation état neurologique
* **Symptômatique ou non?**
## Footnote
**\*\* Toujours contrôler la glycémie capillaire avec une glycémie laboratoire \*\***
69
C'est quoi la prévention de l'hypoglycémie (6)
* Éviter l’ hypothermie
* Éviter le jeûne
* Si vulnérable:
* Tenter 1er boire efficace dans premier 2h de vie
* Soluté précoce chez le prématuré
* Augmenter la fréquence des allaitements
* Compléter les boires avec préparations lactées
* Si l’augmentation des boires est insuffisante:
* Glucose intra veineux
* Apports de 80 cc/kg/jour pour un apports de 5.5 mg/kg/min
* Si glycémie \< 1.8 ou pt symptomatique,
* bolus D10%
* vérifier la réponse au traitement dans un délai de 30 minutes
70
On fait une intervention IV dans le tx de l'hypoglycémie QUAND? (3)
* Si \< 1.8 mml/L une seule fois et qu’on présume qu’il avait eu un boire efficace
* Si \< 2.6 mmol/L à plusieurs reprises
* Si \< 2.6 mmol/L avec symptômes
71
On fait une intervention entérale dans le tx de l'hypoglycémie QUAND? (1)
Si asx et glycémie 1.8-2.5 mmol/L
* Considérer IV si pas de réponse aux suppléments entéraux
72
Surveillance de la glycémie pour quel nouveau-né? (2)
* Pour ceux vulnérables
* PAS recommandé pour nourrissons à terme avec taille et poids N
* Avant les boires
* Jusqu’à 12h de vie pour les GAG et nnés de mère DB
* Jusqu’à 36h de vie pour le RCIU/PAG et prématurés
73
Décrire la production de la bilirubine (3)
* Catabolisme de l’hème,
* 90% provient de la dégradation de l’hémoglobine
* 10% autres protéines (cytochromes, catalase)
74
Décrire l'excrétion de la bilirubine (3)
* Uptake hépatique
* Conjugaison
* Excrétion biliaire
75
Chez le nouveau-né, décrire : Augmentation de la production de bilirubine (3)
* Destruction de globules rouges
* 2-3x la production de l’adulte
* + de GR et durée de vie + courte de GR foetaux
76
Chez le nouveau-né, décrire : Diminution de la conjugaison de la bilirubine (2)
* Immaturité enzymatique (glucuronyl transférase)
* Activité de UGT1A1 est 1% de la valeur adulte à 7 jdv
77
Chez le nouveau-né, décrire : Augmentation du cycle entéro-hépatique (2)
* Intestins stériles chez nouveau-né
* Présence de beta-glucuronidase a/n muqueuse intestinale et dans le lait maternel qui déconjugue la bilirubine – \> bili non conjuguée sera réabsorbée par muqueuse intestinale
78
Décrire : Ictère physiologique (7)
* **Bilirubine indirecte (non conjuguée)**
* Après 24-48h de vie, pic à 48-96h, (plus tardif chez
* prématuré)
* Peu sévère \< 220 à 250 mmol/L
* Résolu en 2 semaines
* Augmentation maximale de +/- 85mmol/L /jour
* Absence de pathologie sous- jacente, examen clinique normal
* 60% des termes font une jaunisse, seulement 2% atteigne des seuils \>340 mmol/L
79
Nommez les signes et symptômes de l'ictère (4)
* Ictère :
* secondaire à la déposition de bilirubine dans les tissus, surtout les sclères
* Figure: 65-135μmol/L
* Corps complet: 255μmol/L
* Recherche ecchymoses / hématomes
* Signes d’infection congénitale (purpura, HSM)
* Visualisation couleur des selles et des urines
80
Nommez : Facteurs de risque d’ictère grave (10)
* Jaunisse visible à moins de 24h de vie
* Jaunisse visible avant le congé, quel que soit l'âge
* Membre de la fratrie ayant souffert d'une hyperbilirubinémie grave
* Ecchymoses visibles
* Céphalhématome
* Sexe masculin
* Mère de plus 25 ans
* Ascendance asiatique ou européenne
* Déshydratation
* Allaitement exclusif ou partiel
81
Décrire : Ictère pathologique (5)
* Apparition dans les premières 24 heures de vie
* Au-delà du 95e percentile pour l’âge
* Augmentation rapide
* Après 2 semaines de vie
* Présence de bilirubine directe /conjuguée
* Choléstase... autre chapitre non abordé ce jour
82
Nommez les 3 mécanismes d'Ictère pathologique
* Production augmentée de bilirubine
* Diminution de conjugaison de la bilirubine
* Augmentation du cycle entérohépatique
83
Décrire ce mécanisme d'ictère pathologique : Production augmentée de bilirubine (4)
* Ecchymoses, céphalhématome, polycythémie
* Hémolyse iso-immune (incompatibilité Rh, ABO)
* Souvent mère O qui a un enfant avec groupe sanguin A ou B
* Hémolyse non immune
* Anomalie de membrane (sphérocytose...)
* Anomalie enzymatique (déficit en pyruvate kynase, déficit en G6PD...)
* **Infection**
84
Décrire ce mécanisme d'ictère pathologique : Diminution de conjugaison de la bilirubine (5)
* Anomalies enzymatiques de conjugaison
* Gilbert, Crigler Najjar
* Maladie métaboliques (galactosémie...)
* **Hypothyroïdie**
* **Prématurité**
* **Ictère physiologique**
85
Décrire ce mécanisme d'ictère pathologique : Augmentation du cycle entérohépatique (3)
* Déshydratation, échec allaitement
* Diminution motilité intestinale
* Obstruction intestinale (fonctionnelle ou mécanique)
* Atrésie intestinale, retard passage méconium...
86
Comment différencier un ictère physiologique et pathologique (4)
* Seuil pour les prématurés sont mal défini (chartes en fonction du poids de naissance)
* Neurotoxicité potentielle de la bilirubine non conjuguée sur le SNC = ictère nucléaire / Kernictère
* Bilirubine libre traverse la barrière hématoencéphalique et cause dommages cellulaires (nécrose et apoptose)
* Atteinte aigue et/ou chronique
87
Nommez : Complications à l’hyperbilirubinémie (1)
Kernictère: déposition de bilirubine a/n cérébral
88
Décrire : Kernictère (3)
* déposition de bilirubine a/n cérébral
* Atteinte des ganglions de la base et du cervelet
* Peut survenir chez bébé terme si bili \> 340
89
Nommez les facteurs de risques additionnels : Kernictère (4)
* Vitesse de progression
* Proportion de bilirubine libre
* Perméabilité de la barrière hémato-encéphalique
* Asphyxie, acidose, hypoxémie, jeûne, infections, hypoT°...
90
Nommez les manifestations cliniques : Kernictère (6)
* Initialement les sx peuvent passer inaperçus
* Dans 1ère semaine de vie:
* Cri d’allure neurologique, léthargie, hypotonie, fièvre, difficulté alimentaire
* Évolution vers stupeur, hypertonie, irritabilité, opisthotonos, bombement fontanelle antérieure
* Coma, convulsion, décès
* Conséquences à long terme:
* DI, paralysie cérébrale, choréo-athétose, surdité, décoloration émail des dents
* Risque auditif: dépistage avant départ
91
C'est quoi le tx de l'ictère (4)
* Prévenir
* Améliorer fréquence et qualité de l’allaitement
* BLM (bili light measurement)
* Chez tous entre 24 et 72h de vie
* **Photothérapie**
* Transforme bilirubine non hydrosoluble en photo-isomères hydrosolubles qui seront excrétés dans l’urine
* Exsanguinotransfusion
* Immunoglogulines (isoimmunisation)
92
Décrire : Photothérapie pour l'ictère (4)
* Sécuritaire et efficace
* Isomérisation de structure de la bilirubine qui sera excrétable dans l’urine
* Dépend de la surface du bébé exposée, de l’irradiance, du type de lumière, de la distance entre la source et le bébé (environ 10 cm)
* Domicile: exposition au soleil peu efficace
93
Nommez : Effets secondaires de la photothérapie (7)
* Sensibilité rétinienne (protection oculaire obligatoire)
* Hyperthermie
* Augmentation des pertes insensibles
* Perturbation du contact mère-enfant
* Éruption cutanée (rash érythémateux)
* Hypermotilité intestinale / diarrhées
* Bronze baby syndrome
94
Définir : Prématurité (1)
\< à 37 semaines de gestation (selon menstruations,
échographies, examen du nouveau-né)
95
C'est quoi l'inidence de la prématurité mondialement ?
Incidence 11% des naissances mondialement
96
Décrire la viabilité de la prématurité (2)
* Limite de la viabilité +/- 23 semaines
* Dépend de plusieurs facteurs: sexe, poids naissance, quantité liquide, infection etc
97
Les naissances sont fait dans un centre tertiaire quand? (1)
si \< 34 semaines
98
Différenciez :
* Late preterm
* Prématurité
* Grande prématurité
* Extrême prématurité
* Late preterm : 34 à 36 semaines
* Prématurité : 32 à 36 sem
* Grande prématurité : 28 à 32 sem
* Extrême prématurité : \<28 sem
99
32 à 36 sem
100
Différenciez :
* Petit poids de naissance (LBW)
* Très petit poids de naissance (VLBW)
* Extrême petit poids de naissance (ELBW)
* Petit poids de naissance (LBW) \<2,5kg (7-8%)
* Très petit poids de naissance (VLBW) \<1,5kg (2%)
* Extrême petit poids de naissance (ELBW) \<1kg (0.5%)
101
Nommez : Problématiques reliées à la prématurité (9)
* Thermorégulation
* Infection
* Système respiratoire
* Membranes hyalines, apnées
* Métabolisme
* hypoglycémie,hypocalcémie
* Digestif
* Succion immature, tolérance limite, entérocolite nécrosante
* Neurologique
* Risque d’hémorragie intra ventriculaire, Paralysie cérébrale
* Ophtalmologique
* Rétinopathie du prématuré
* Audition
* Retard global de développement, TDAH, trouble apprentissage
