Cours 2

Question 1

Mme. Rafi est à la salle de réveil suite à sa chirurgie. Votre collègue n’a pas écouté en classe et ne sait pas quelles sont ses rôles en tant qu’infirmière dans la salle de réveil. Expliquez lui quels sont ses responsabilités.

Answer 1

Elle doit assurer le réveil du patient en regarder ses SV et son état neurologique. Elle doit procéder au soulagement de la douleur selon les prescriptions. Faire de la surveillances des complications précoces.

Question 2

Pourquoi un bébé ou une personne âgée est plus à risque d’hypothermie postop?

Answer 2

Car le système de régulation d’un bébé n’est pas assez mature et celui d’une personne âgée est trop mature ce qui empêche le corps de se réguler correctement.

Question 3

M. Bilou est réveillé en salle de réveil à des nausées, à des signes vitaux de base stable, sa saturation est à 85%, sa plaie semble saine et il dit qu’il à une douleur 6/10 et qu’elle ne cesse d’augmenter. Selon vous, pourrait-il avoir son congé de la salle de réveil? Pourquoi?

Answer 3

Non, car il doit avoir peu ou pas de nausées et vomissements, avoir une douleur contrôlé ou acceptable, sa saturation d’oxygène doit être supérieur à 90%.

Cependant il respecte les critères suivants :
il est réveillé
il n’y a pas de saignement ou d’écoulement de plaie excessif
il n’y a pas de dépression respiratoire
il présente des signes vitaux de base (ou préop) stables

Question 4

Nommer 3 raisons pour lesquelles un patient aurait besoin d’être envoyés à l’unité de soins intensifs chirurgicaux.

Answer 4

1- Possibilité d’instabilité hémodynamique ou instabilité hémodynamique (ex.: arythmie, état de choc)
2- Hauts risques de complications chirurgicales graves (ex.: chirurgie cardiaque, saignements)
3- Besoin de ventilation mécanique, vasopresseurs, techniques/appareillages invasifs

Question 5

Mme. Ouala était en salle de réveil et une évaluation complète a été fait juste avant d’arriver sur votre étage en CDJ. Allez vous refaire une évaluation complète? Si oui, qu’allez vous faire comme évaluation. Si non, pourquoi?

Answer 5

Oui, car même si une évaluation complète a été fait avant il est important de refaire une évaluation complète, car plusieurs changements peuvent avoir eu lieu. Il faudra donc faire les évaluations suivantes :

SV complets
Évaluation par système
Évaluation de la plaie ou du pansement
Évaluation et gestion de la douleur
Évaluation et gestion des effets secondaires
Évaluation de l’équipement (drains, solutés, sondes etc.)
Évaluation et prévention du risque de dépression respiratoire
Mobilisation pour confort
Soutien et disponibilité
Révision de dossier
Documentation

Question 6

Mme. Ouala a été admis en postop à 11h00. Vous avez fait une surveillance à 11h30, 12h30 et 13h30. Est-ce une bonne pratique? Expliquez.

Answer 6

Non, il doit y avoir une surveillance chaque 15 minutes 4 fois, puis chaque 30 minutes 4 fois, chaque 1h 4 fois puis chaque 4h 4 fois. Donc l’infirmière n’a pas fait une bonne surveillance.

Question 7

Vous voulez évaluer l’état de conscience de M. Bamboo, car vous avez des doutes qu’il soit un peu trop bien à cause de sa médication. Quels outils allez-vous utiliser pour faire une bonne évaluation?

Answer 7

L’échelle de Pasero
S: Sommeil normal éveil facile
1: alerte, éveillé
2: parfois somnolent, éveil facile
3: Somnolent, s’éveille, mais s’endoredurant la conversation
4: endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation

Ainsi que l’acronyme AVPU :
A = alerte
V = stimuli verbaux
P = douleur (pain)
U = absence de réaction (unresponsive)

Question 8

Quel outil (acronyme) sert à faire la surveillance de narco?

Answer 8

FRAROSD :
Fréquence respiratoire
Rythme respiratoire
Amplitude respiratoire
Ronflements
Oxygène (besoin et niveau?)
Sédation
Douleur

Question 9

Quel méthode allez vous utiliser pour évaluer chaque système?

Answer 9

IPPA : inspection, palpation, percussion (si approprié), auscultation

Question 10

Mme. Ouala souffre d’insuffisance rénale, est MPOC et obèse (IMC 40) [Elle n’a pas été choyer par la vie]. Qu’allez-vous porter attention lors de vos surveillance?

Answer 10

Je vais m’assurer qu’elle ne fait pas de dépression respiratoire car ce sont tous des facteurs qui augmentent le risque de dépression respiratoire.

Voici d’autres facteurs : Bébé de moins de 6 mois
Personne de plus de 70 ans
Personne n’ayant jamais pris d’analgésique
Personne souffrant d’apnée du sommeil
Personne souffrant d’insuffisance hépatique
Personne éprouvant une douleur intense qui cesse subitement
Personne ayant un trauma crânien
Personne prenant d’autres médicaments qui ont un effet dépressif sur le SNC.

Question 11

Lors de votre surveillance vous remarquez que Mme. Ouala se réveille difficilement au bruit et s’endort facilement. Cela est un signe suggestif de quel état pathologique?

Answer 11

Une dépression respiratoire, plus particulièrement une atteinte à l’état de conscience.

Question 12

Nommez les signes et symptômes d’une dépression respiratoire et leur degré de gravité.

Answer 12

Atteinte de l’état de conscience : augmentation du degré de sédation
Atteinte de l’état respiratoire : Diminution de la fréquence, du rythme ou de l’amplitude
Atteinte grave de l’état respiratoire : diminution de la saturation
Atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en O2 et d’une accumulation de CO2 : altération du pouls et de la tension artérielle

Question 13

Quels sont les choses à réviser dans le dossier d’un patient se présentant en postop?

Answer 13

Repérer la médication reçu
Identifier les risques d’hypotension
Confirmer le suivi standard des SV
Regarder les ordonnances pharmaceutiques postop et médicale
Regarder les notes médicales (chirurgicale)

Question 14

Quelles sont les interventions préventives que vous pouvez faire en postopératoire?

Answer 14

Stimuler l’exercices respiratoire d’inspirométrie
Stimuler la mobilisation précoce
Stimuler l’hydratation et l’alimentation
Favoriser le repos et les nuits de sommeil
Effectuer les enseignements.

Question 15

M. Bagou est en chirurgie ambulatoire (CDJ). Il vous demande c’est quand qu’il va avoir son congé, il est tanné d’être là, son voisin de chambre arrête pas de vomir, ça sent le criss. Quels sont les critères pour qu’il ait son congé?

Answer 15

Premièrement faudrait qu’il se calme, moi je soigne pas les gens grincheux.

Ensuite, il faut qu’il respecte tout les critères de congé de la salle de réveil;
Qu’il n’ait pas eu d’opioïde IV depuis 30min;
Qu’il ait fait une miction;
Qu’il soit capable de marcher (selon l’âge);
Qu’il soit accompagné d’un adulte responsable;
Les consignes écrites de congé ont été remises au patient et ses proches, et ont été comprises.

Question 16

Il est maintenant l’heure pour M. Bagou d’avoir son congé. Il vous reste seulement à donner les informations pour le congé. Quelles sont ses informations?

Answer 16

1) sa situation clinique et le diagnostic (ou le diagnostic différentiel en cas d’incertitude);
2) les instructions concernant les activités de la vie quotidienne pendant toute la période de rétablissement;
3) les signes et symptômes qui devraient l’inciter à retourner consulter un médecin (c-à-d les indices que son état de santé s’aggrave ou que son diagnostic est potentiellement erroné);
4) quand et avec qui communiquer, et où aller en cas de complications;
5) se sentir à l’aise de revenir pour une nouvelle évaluation.

Question 17

M. Bagou a hâte de crisser son camp de l’hôpital, mais vous devez finaliser le congé une bonne fois pour toute. Cela comprend quoi?

Answer 17

Documenter:
État clinique au départ
Mode de déplacement (ambulant, fauteil roulant, etc.)
Avec qui le patient quitte
Documents remis
Médicaments remis
Mentions de rendez-vous
Enseignement fait
Retrait d’appareillage (IV, drains, changement de pansement, etc.)

Question 18

M. Bagou va être sur la morphine pendant la prochaine semaine. Il est chauffeur d’autobus et veut recommencer à travailler demain. Il vous demande donc si cela cause soucis. Que lui répondez vous?

Answer 18

Qu’il ne pourra pas allez retourner tant qu’il est sur sa morphine, car cela est considéré conduire en état d’ébriété, cela est dangereux.

Question 19

Dr. Yacht veut que le patient jeûne le plus tôt possible. Est-ce une bonne pratique? Que proposer vous et pourquoi?

Answer 19

Non, ce n’est pas une bonne pratique car cela ne réduit pas les complications.¸

Il faudrait plutôt minimiser le jeûne pour prévenir le catabolisme. Prendre un liquide sucrée 2h avant préop est suffisant. Cela permet d’améliorer le retour intestinal et diminue la résistance à l’insuline.

Question 20

Dr. Yatch veut faire une préparations intestinales orale à son patient qui va subir une iléostomie de dérivation. Est-ce une bonne pratique? Vous qui êtes infirmière que proposer vous et pourquoi?

Answer 20

Non, la préparation orale prolonge l’iléus, favorise la déshydratation et d’infection de la plaie.

Un fleet IR le matin de la chirurgie est suffisant, cela permet de faibles complications (déshydratation, anxiété) sans préparation.

Question 21

Dr. Beach ne donne aucune consigne pour la nutrition. Êtes-vous d’accord avec cette pratique? Que proposer vous et pourquoi?

Answer 21

Non, je ne suis pas d’accord avec Dr. Bitch. Les patients qui consomment alcool, tabac sont souvent dénutris.

Je proposerais que le patient cesse l’alcool et le tabac, qu’il augmente ses activités et sa nutrition. Cela permet d’éviter de la dénutrition de la part du patient, augmente sa force musculaire et réduit le risque de complication.

Question 22

Dr. Pleinauxas veut faire sa chirurgie par incision pour le plaisir de faire une incision, cela lui a manqué pendant qu’il était sur son yatch. Selon vous est-ce une bonne pratique, pourquoi?

Answer 22

Non, pas une bonne pratique. Il faut favoriser la laporoscopie. Toujours dans le but de réduire au maximum le stress physiologique et le risque d’infection du site opératoire, les programmes ERAS préconisent la laparoscopie, technique chirurgicale moins invasive que la chirurgie conventionnelle. En effet, le trauma occasionné par la chirurgie conventionnelle tend à accentuer la réponse inflammatoire, situation qui serait minimisée par la laparoscopie

Question 23

Dr. Pleinauxas est fâché que vous ayez des meilleurs idées que lui. Il veut maintenant installé un tube nasogastrique en postop pour prévenir l’inconfort et le risque d’aspiration. Êtes-vous d’accord avec lui cette fois? Pourquoi?

Answer 23

Non, en l’installant cela fait plutôt le contraire.

Il faut retirer le tube précocement et ne pas en mettre en postop, car cela ne retarde pas le transit, il n’y a pas plus de complication et permet alimentation rapide postop.

Question 24

Vous êtes en postop et Dr. Titjoe baisse le chauffage, car il a chaud et ne peux pas travailler dans de tel condition. Expliquez lui pourquoi il faut qu’il fasse chaud.

Answer 24

Nous avons peut-être chaud, mais les patients en jacquette se gèle le cul, et cela augmente le risque de complication lié à l’hypothermie. Il faut alors s’assurer que le patient est confortable pour diminuer le temps d’hospitalisation et le risque de complication.

Question 25

Dr. Patron veut donner un bolus pour prévenir la surcharge
liquidienne et sodique et, à l’inverse, la déshydratation. Selon vous, est-ce bon? Que feriez vous à sa place et pourquoi?

Answer 25

Non, cela n’est pas bon l’excès de liquide intravasculaire endommage l’endothélium vasculaire et entraîne des fuites de liquide dans l’espace interstitiel, ce qui cause de l’œdème et, par le fait même, une augmentation du risque de complications.

À sa place je ferais l’administration restreinte de liquides de remplacement combinée à des médicaments vasopresseurs.

Question 26

Dr. Jesuisjamaislà veut faire le premier lever le jour même de la chirurgie. Est-ce une bonne pratique, pourquoi?

Answer 26

Oui, cela est une bonne pratique, cela fait de la prévention de la perte osseuse et de l’atélectasie.
Permet aussi le maintien de l’autonomie.

Une mauvaise pratique aurait été de faire le premier lever le lendemain de la chirurgie et faire de la remobilisation progressive. Cela cause de la perte de masse musculaire, un plus grand nombre de pneumonie et de la résistance à l’insuline.

Question 27

Dr. Travel veut utiliser uniquement des opioïdes pour soulager la douleur de ses patients. Est-ce bien ou mal? Pourquoi?

Answer 27

Mal, cause beaucoup effets secondaires, augmente durée de séjour, crée dépendance et hyperalgésie ou tolérance.

Bien = Utilisation de protocoles d’analgésie multimodale,
Interventions périopératoires. Cela permet moins effets secondaires, meilleure analgésie, patient plus satisfait.