Cours 2 : affections urgentes/semi-urgentes

Question 1

Quel est l’acronyme utilisé pour résumer les affections urgentes/semi-urgentes ?

Answer 1

Crise neur-o-vasc
Cardiaque, respiratoire, inflammatoire, septique/infectieux, neurologique, orthopédique, vasculaire

Question 2

Vrai ou faux : l’historique et examen subjectif permettent d’obtenir la majorité de l’info nécessaire pour juger de la probabilité d’une affection urgente/semi-urgente ?

Answer 2

Vrai

Question 3

Quels sont les critères pour avoir une probabilité élevé que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?

Answer 3

1 drapeau rouge
plusieurs Si/Sy cardinaux
cesser d’évaluer, référer à l’urgence, consignes pertinentes

Question 4

Quels sont les critères pour avoir une probabilité modérée que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?

Answer 4

Absence drapeaux rouges
Certains Si/Sy et facteurs de risque donnent un doute raisonnable
Tester en priorité, si probabilité demeure modérée, référer pour investigation par précaution ou continuer avec grande vigilance
Prévoir un filet de sécurité : quand consulter ?

Question 5

Quels sont les critères pour avoir une probabilité faible que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?

Answer 5

Si/Sy et facteurs de risque peu cohérents avec une pathologie urgente/semi-urgente
les tests supplémentaires ne sont pas prioritaires, effectués au besoin

Question 6

Quels sont les critères pour avoir une probabilité nulle que notre patient ait une pathologie urgente/semi-urgente ? Et qu’elle est la conduite à prendre ?

Answer 6

Aucun Si/Sy ni facteur de risque présent

Question 7

Quels sont les drapeaux rouges d’une affection cardiaque ?

Answer 7

Serrement/brûlure/dlr à la poitrine (dlr rétrosternale)
palpitations et/ou dyspnée sans raison

Question 8

Quels sont les Si/Sy cardinaux d’une affection cardiaque?

Answer 8

Sy neurovégétatifs de choc (étourdissement, nausée, sueurs froides)
Dlr mâchoir, épaule, dos, omoplate et/ou MS unilat ou bilat (peut aller jusqu’aux doigts)

Question 9

Quels sont les facteurs de risques d ‘une affection cardiaque ?

Answer 9

ATCD cardiaque
comorbidités cardiométaboliques (HTA, DB, hypercholestérolémie, surplus pondéral)
tabagisme
âge
génétique : hx familiale

Question 10

Quelles sont les recommandations de la Fondation des maladies du coeur si on suspecte crise cardiaque ?

Answer 10

appeler 911
s’asseoir/coucher
prendre nitroglycérine et acide acétylsalicylique (aspirine)
se reposer calmement
avoir une liste de médicament que le pt prend

Question 11

Comment se décrivent généralement les dlr de type respiratoires ?

Answer 11

région thoracique/costale, latéral ou antérieur
non centrées par rapport à la colonne

Question 12

Quels sont les drapeaux rouges d’une affection respiratoires ?

Answer 12

Dyspnée au repos (essoufflement, difficulté à respirer)

Question 13

Quels sont les Si/Sy cardinaux d’une affection respiratoire ?

Answer 13

respiration augmente les Sy
Dlr thoracique sévère
Sy d’infection respiratoire : toux, congestion, mal de gorge
Sy constitutionnels : fièvre, fatigue

Question 14

Quels sont les facteurs de risque d’une affection respiratoire ?

Answer 14

Infection récente (toux) des voies respiratoires
Thrombophlébite active (possible embolie)
Fx costale traumatiques (possible pneumothorax)

Question 15

Quelles est la conduite à prendre (urgent ou semi-urgent) pour la polymyalgia rheumatica et l’artérite temporale (inflammatoire) ?

Answer 15

Polymyalgia : semi-urgent
Artérite temporale : urgent (peut mener à de graves séquelles : AVC, cécité)

Question 16

Quels sont les Si/Sy cardinaux de la polymyalgia rheumatica (affection inflammatoire) ?

Answer 16

Algie atraumatique bilatérale à la région scapulaire et au bassin
Ankylose, dlr, faiblesse importante et prolongées le matin > 45 min
Sy constitutionnels : fièvre, fatigue, perte d’appétit
Apparition insidieuse depuis plus d’une semaine

Question 17

Quels sont les facteurs de risques de la polymyalgia rheumatica ?

Answer 17

âge > 50 ans

Question 18

Qu’est ce que l’artérite temporale (affection inflammatoire) ?

Answer 18

Complication fréquente de la polymyalgia rheumatica pouvant mener à des conséquences extrêmement graves (AVC, cécité)
Présentation : touche les grosses artères (cou, tête crâne++), maux de tête, sensibilité du cuir chevelu, dlr mâchoir à la mastication, dim vision d’un oeil subite, dlr/faiblesse d’un bras, fièvre, fatigue, perte de poids, dlr aux hanches et épaules

Question 19

Quelles sont les afections septiques (infectieuses) urgentes ?

Answer 19

Arthrite septique
Méningite
Radiculite zostérienne (Zona)

Question 20

Quelles articulations touche l’arthrite septique ?

Answer 20

synoviales

Question 21

Quels sont les si/Sy cardinaux de l’arthrite septique ?

Answer 21

Fièvre/sueurs nocturnes
Très irritable : dlr intense même au repos, empirant, restreignant le mvt et difficile à soulager
Si/Sy concomitants d’infection : céphalée, fatigue, toux, vomissement, etc

Question 22

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite septique ?

Answer 22

infection récente
Porte d’entrée (drogue IV, chx, tx invasif)
vulnérabilité : immunosuppression, contact à risque

Question 23

Quels sont les Si/Sy cardinaux de la méningite (septique/infectieux) ?

Answer 23

céphalée
fièvre
vomissements
raideur méningée (flexion Cx et slump limité)

Question 24

Quels sont les facteurs de risque de la méningite ?

Answer 24

enfants
non vaccinés

Question 25

Qu'est-ce que le zona et comment se manifeste-t-il?

Answer 25

névralgie dû à un virus (herpes, varicelle-zona) Se traduit par une dlr neuropathique intercostale sévère et éruption vésiculeuse sur la zone de la racine/nerf atteinte

Question 26

Quelles sont les séquelles possibles du Zona ?

Answer 26

perte d'équilibre, vision, dlr chronique

Question 27

Quels sont les Si/Sy cardinaux de la radiculite zostérienne (Zona) ?

Answer 27

Éruption cutanée vésiculeuse unilatérale souvent a/n costal (mais possible facial/crânial ou lombaire) Dlr vives et/ou paresthésies au même endroit Sy constitutionnels : fatigue, sueurs froides/nocturnes, fièvre

Question 28

Quels sont les facteurs de risques de la radiculite zostérienne (Zona) ?

Answer 28

Plus de 50 ans non vacciné pour le zona ATCD varicelle

Question 29

Quand doit-on suspecter une atteinte neurologique crânienne ? (nerfs crâniens)

Answer 29

en présence de maux de tête : tester les nerfs crâniens

Question 30

Quels sont les drapeaux rouges de la myélopathie ?

Answer 30

Drop attack (dérobade des MI sans perte de conscience) Troubles de contrôle sphinctérien Ataxie Signe de Lhermitte (décharge électrique lors de flexion du cou) Hyperréflexie cutané plantaire/signe Hoffman + clonus + spasticité

Question 31

Quels sont les drapeaux rouges des lésions nerveuses périphériques graves ?

Answer 31

parésie (faiblesse significative-dysfonctionnelle) Atrophie importante (quand moteur significativement affecté = référer semi-urgent)

Question 32

Quels niveaux sont les plus souvent touchés par les fractures Cx ?

Answer 32

Axis (C2) et odontoïde suivi par C6-C7 et C5-C6

Question 33

Explique la Canadian C-spine rule

Answer 33

Si trauma + 1 des critères = référer pour RX (immobiliser) Plus de 65 ans Mécanisme de l'accident dangereux (>100 km/h, force axiale (plongeon), moto/vélo) Apparition immédiate de paresthésies aux extrémités Portrait clinique grave (dlr immédiate, limitation tolérance marche/assis, dlr palpation des épineuses) Perte de rotation Cx >45° d'un côté

Question 34

Quel examen permet le Dx de la fracture Cx ?

Answer 34

RX est fait mais 66% des fx manquées donc ensuite CT-scan Rx vue AP et latérale debout + AP couchée

Question 35

Que peut-on conclure avec un Canadian C-spine négatif? (donc trauma mais aucun des critères présent)

Answer 35

risque peu probable se fx (sensibilité 100%)

Question 36

Dans quel cas la Canadian C-spine rule ne s'applique pas ?

Answer 36

Si facultés affaiblies

Question 37

Quels sont les facteurs de risques de fracture cervicale ?

Answer 37

ostéoporose âge malformation congénitale (fusion vertèbres) pathologies systématiques (métastases osseuses) ATCD Fx prise prolongée de corticostéroïdes orale

Question 38

Quels ligaments assurent la stabilité craniovertébrale ?

Answer 38

ALAR transverse membrane tectoriale (lig longitudinal post)

Question 39

Quoi faire si on suspecte une instabilitée craniovertébrale ?

Answer 39

Évaluer Canadian C-spine rule Éliminer drapeaux rouges de myélopathie Cx éliminer drapeaux rouges et Si/Sy cardinaux de pathologie vasculaire Cx éliminer atteinte des nerfs crâniens

Question 40

Quels sont les facteurs de risque de l'instabilité CV ?

Answer 40

ATCD trauma polyarthrites inflammatoires (car articulation CV synoviale) Intégrité du lig transverse Infections récurrentes des voies respiratoires sup Malformation congénitale Prise de stéroïdes oraux sur longue période

Question 41

Quel est le test étalon pour l'intégrité ligamentaire en cas de doute pour l'instabilité CV ?

Answer 41

IRM

Question 42

Quelles partie de la vertèbre sera touchée lors d'une facture dorsale instable ?

Answer 42

partie moyenne et postérieure Donc on envisage la Chx et alitement prolongé

Question 43

Quels sont les facteurs de risque de Fx dorsale ?

Answer 43

âge ostéoporose (femme/faible poids) ATCD fx de fragilisation prise corticostéroïdes hypercyphose dorsale

Question 44

Quels sont les causes possibles de Fx costales ?

Answer 44

contusion (trauma direct) fragilisation osseuse (1/3 des fx par fragilisation) métastases ou fx de stress

Question 45

Quels sont les Si/Sy cardinaux des fractures costales ?

Answer 45

dlr à la paroi costale influencée par respiration/toux essouflement/difficulté à respirer (drapeau rouge si au repos) palpation douloureuse de la côte

Question 46

Quelles sont les 2 artères qui peuvent être touchées par la pathologie vasculaire cervicale ?

Answer 46

carotidiennes et vertébro-basilaire

Question 47

Qu'est-ce que l'artère carotidienne irrigue ?

Answer 47

le cerveau et les rétines

Question 48

Qu'est-ce que l'artère vertébro-basilaire irrique ?

Answer 48

cervelet tronc cérébral encéphale postérieur

Question 49

Décrit l'anatomie des artères vertébrales ?

Answer 49

nait des artères sous-clavières remontent dans les trous vertébraux de C6 à C1 contournent C0-C1 en postérieur pénètrent dans le foramen magnum s'unissent a/n du tronc cérébral pour former l'A. basilaire

Question 50

Qu'est-ce qui peut empirer les problèmes vasculaires ?

Answer 50

Compression (ostéophytes, disques) MET (mvts rotation, extension, traction) (subluxation Cx, spondylose, problème autonome:vasoconstriction)

Question 51

Quelle est la présentation clinique typique des pathologies vasculaires cervicales ?

Answer 51

dlr Cx moyenne ou haute (inhabituelle, peut être pulsatile) Céphalée (généralement occipitale ou type migraineuse, inhabituelle) avec ou sans trouble liés à l'oreille (étourdissements, vertiges et/ou accouphènes)

Question 52

Quels sont les drapeaux rouges d'ischémie grave ? (affection vasculaire)

Answer 52

4D, 3N, 1A Diplopie, Drop attacks, Dysarthrie, Dysphagie Nystagmus/ptose/myose (constriction), numbness orofasciale, neurovégétatifs (vomissements/nausée) Ataxie

Question 53

Quels sont les facteurs de risque de pathologie vasculaire cervicale ?

Answer 53

Trauma Cx (TCC, Whiplash, coup direct) collagénopathie Facteurs cardiométaboliques (HTA, BD, tabagisme, surplus pondéral, hypercholestérolémie, hyperlipidémie) Troubles circulatoires Facteurs de risques d'instabilité CV (corticostéroïdes, infection récente, post-partum, maladie rhumatismale, whiplash)

Question 54

Quel est l'évaluation médicale fait pour le Dx de pathologies vasculaires cervicales ?

Answer 54

Échographie avec Doppler des artères