Cours 4 partie 1 : cervicalgie traumatique

Question 1

Qu’elle est l’étiologie (cause) principale des entorses cervicales?

Answer 1

accident d’auto, impact arrière (Whiplash)

Question 2

Quel est le mécanisme de blessure de l’entorse cervicale ?

Answer 2

Mécanisme accélération-décélération
Transfert d’énergie a/n du cou

Question 3

Décrit la phase d’accélération lors du Whiplash.

Answer 3

1- Siège pousse le torse en avant
2- Ext Cx bas subit
3- Rétraction cervicale subite (tête en flexion sur le cou) à cause de l’inertie de la tête, crée une forme de S du rachis Cx
4- Tête et cou terminent le coup de fouet en extension/hyperextension (dépend de l’appui tête)

Question 4

Décrit la phase de décélération du Whiplash.

Answer 4

1- contraction excentrique et puissante des SCOM pour décélérer le mvt
2- absence d’appui-tête permettant d’amortir l’extension : compression des structures post et élongation des structures antérieures pour décélérer le mvt
3- mvt de la colonne Cx renversé par l’énergie emmagasinée dans les tissus élastiques : amène la tête en flexion (amplitude dépend de la qté d’énergie et des coussins gonflables)

Question 5

Qu’est-ce que le contrecoup lors d’un Whiplash ?

Answer 5

C’est quand la tête revient en flexion et ça peut causer d’autres atteintes (inverses de l’extensions)
Donc étirement postérieur et compression antérieure

Question 6

Quelles sont les lésions potentielles lors d’une entorse Cx, de superficiel à profond ?

Answer 6

Musculaire : déchirures, causé par la contraction excentrique et allongement (dommages musc proportionnels aux forces présentes lors de l’accident)
Ligamentaire : causé par amplitude de mvt excessive (attention particulière à ALAR et transverse pour la stabilité CV)
Discal
Neural : lésion racines ou chaine de ganglions spinaux dorsaux (Si/Sy autonomiques)
Circulatoire
Vertébral
Lésions crâniennes potentielles : TCC, CC

Question 7

Les dommages causés par un Whiplash sont proportionnels à …?

Answer 7

Vitesse du trauma
Direction de l’impact (frontal ou latéral)
Position de la tête au moment de l’impact (si rotation, dommages plus latéralisés)
Protection de la tête/cou par l’appui-tête ou coussin gonflable
La conscience du futur accident
État antérieur de la colonne Cx

Question 8

Est-ce que les dommages structurels sont prédicateurs de l’évolution du patient ?

Answer 8

Non, même si les dommages structurels dépendent du mécanisme, ils ne sont pas prédicateurs de l’évolution ni l’état du pt. Même avec peu de dommage il faut surveiller Sy et facteurs de chronicité car peut ne pas bien évoluer quand même.

Question 9

Nomme les différentes manifestations du TAEC (troubles associées à l’entorse Cx)

Answer 9

Dlr
Perte de mobilité
Céphalées
Vertiges et étourdissements
Troubles psychologiques
Autres (dyskinésie scapulaire)

Question 10

Décrit la présentation clinique du TAEC. (entorse cervicale)

Answer 10

dlr au cou, pt n’a pas envie de bouger
Diminution amplitude de mvt dans le plan sagittal principalement
Céphalées pulsatives, intermittentes (ont leur propre catégorie de céphalée secondaire)
Étourdissements ou vertiges possibles
Troubles psychologiques possibles (dépression, syndrome de stress post-traumatique) : donc questionner sur la reprise de la conduite
Dyskinésie scapulaire : possible atteinte du trapèze sup

Question 11

Quels sont les caractéristiques du syndrome de stress post-traumatique ?

Answer 11

Réminiscence
Cauchemars
Désintérêt
insomnie
Flash-backs

Question 12

Décrit la dyskinésie scapulaire qui peut être une manifestation du TAEC.

Answer 12

Atteinte de la musculature Cx : trapèze sup souvent
Activité musc de trop grande intensité et trop longue durée
habileté à relaxer du muscle diminuée (EMG aug)
Conséquence : modification de la position de la tête humérale, de la fonction du MS et Sy dlr/tensions

Question 13

Explique les 5 degrés de la classification de Québec “Quebec task force” pour les entorses Cx.

Answer 13

0 - aucune plainte, aucun signe physique
1- dlr au cou, aucun signe physique
2- dlr au cou, signes musculosquelettique (dim amplitude articulaire et points de tensions)
3- dlr au cou, signes neurologiques (dim/absence réflexes, fiablesse et déficits sensoriels)
4- dlr au cou, Fracture ou dislocation

Question 14

Quelle est la catégorie la plus prévalente dans la classification de Québec pour les entorses Cx ?

Answer 14

le grade 2

Question 15

Est-ce que la cervicalgie dû au Whiplash a un meilleur pronostic qu’une cervicalgie non traumatique ?

Answer 15

Non, la cervicalgie traumatique a plus de chances de chronicité (1/2 des gens auront des séquelles persistantes)

Question 16

Comment se passe généralement la récupération des TAEC ? Lente puis rapide ? Rapide puis lente ?

Answer 16

Rapidement dans les premiers mois, puis ralentit en phase chronique

Question 17

Quels sont les facteurs pronostics de chronicité des TAEC ? (plus de risque de séquelles importantes)

Answer 17

Dlr élevée (6/10 et +)
Incapacité perçue élevée (NDI > 30%)
Dlr neuropathique
Dlr nociplastique : hypersensibilisation centrale chronique
CA psychologiques : SSPT (syndrome stess post-traumatique), dépression, pensée catastrophique
Problèmes sociaux (tiers payeurs, enjeux familiaux)

Question 18

Les physios on-t-il un impact à court, moyen ou long terme sur les TAEC ?

Answer 18

seulement à court terme selon les évidences

Question 19

Quel est l’élément déclencheur d’une demande de remboursement pour les tx de physio à la SAAQ ?

Answer 19

l’ordonnance du médecin

Question 20

Quelle est la durée et fréquence des tx de physio remboursés par la SAAQ ?

Answer 20

2-3x/sem
minimum 30 min

Question 21

Avec cb de traitements de physio la majorité des patients avec TAEC devraient s’en sortir ?

Answer 21

1 à 20 tx sur 12 semaines : 80% des pt avec TAEC
(possible de faire une demande pour 20 tx de plus si besoin)

Question 22

Qu’est-ce que comprend un rapport d’évolution pour demander à la SAAQ le remboursement de tx supplémentaires ?

Answer 22

pt doit démontrer des progrès significatifs et gains fonctionnels
PHT doit se prononcer sur les gains selon :
NDI, capacité fonctionnelle (tolérance assis/marche), AA, fonction musc, exam neuro, palpation

Question 23

Quelles sont les déficiences/limitations qui doivent être évaluées/objectivées en priorité selon la SAAQ ?

Answer 23

S : Sy initiaux, actuels, amélioration/détérioration, capacité fctnelle, tolérance posturale
O : AA, BMM, tests spécifiques, palpation, limitation fctnelles

Question 24

Décrit les interventions pour un TAEC.

Answer 24

1 : rassurer

#2 : bien soulager (éviter chronicité et dlr nociplastique)
Éducation de l’affection (modifier les croyances des pt : nature bénigne, pas de lien entre Sy et aug de la sévérité, repos relatif, analgésie efficace pour éviter de se déconditionner)
Collet Cx souple (Si DD, traction soulage significativement, si le pt rapporte que sa tête est lourde) : sevrage dès la 2e journée

Question 25

Quels sont les critères pour pouvoir dire qu’un pt avec TAEC devrait récupérer de lui-même ?

Answer 25

VAS < 3/10
NDI < 8/10