Cours 2 : Asthme/MPOC/Nicotine

Question 1

Quels sont les symptômes typiques de la MPOC ?

Answer 1

Dyspnée, toux chronique, expectorations.
Bronchite chronique = hypertrophie + hyperplasie (toux productive au moins 3 mois par années x 2 ans)
Emphysème = Dilatation des espaces aériens discaux et destruction des alvéoles et cachexie possible

Question 2

Quels sont les principaux objectifs du traitement de la MPOC ?

Answer 2

Réduire les symptômes, améliorer la qualité de vie, prévenir les exacerbations.

Question 3

Quels sont les corticostéroïdes inhalés (CSI) utilisés ?

Answer 3

Fluticasone (Flovent), budésonide (Pulmicor), mométasone (Asmanex), ciclésonide (Alvesco)

Enfants : Flovent, mométasone, Alvesco

Question 4

Quels sont les effets secondaires des CSI ?

Answer 4

Candidose oropharyngée, dysphonie, toux.

Question 5

Qu’est-ce que le Montélukast ? ES (2)

Answer 5

Un antileucotriène utilisé pour réduire l’inflammation chez les patients asthmatiques.

ES: Troubles G-I (enfants > adultes) et événements neuropsychiatriques (cauchemardas, problèmes de comportements, dépression)

Question 6

Quels sont les effets secondaires fréquents des ß2-agonistes ?

Answer 6

Tachycardie réflexe, Tremblements, palpitations, maux de tête. Les ES sont peut fréquents et surtout avec BALA.

Question 7

Quelle est l’action des anticholinergiques ?

Answer 7

Blocage des récepteurs M3 -> diminution du tonus et de la contraction -> dilatation/bronchodilatation

Question 8

Quels sont les AMLA couramment utilisés ?

Answer 8

Tiotropium (Spiriva), glycopyrronium (Seebri), aclidinium (Tudorza).

Si bcp ES anticho et IRC -> Tudorza (demi vie 5-8 heures et durée action > ou = 12 hrs

Question 9

Quelle est la technique correcte pour un aérosol-doseur ?

Answer 9

Agiter, inhaler lentement et profondément, maintenir la respiration 5 secondes.

Question 10

Quels sont les avantages d’une chambre de retenue valvée ?

Answer 10

Amélioration de la coordination et réduction des effets secondaires locaux.

Question 11

Quels sont les bénéfices d’arrêter de fumer ?

Answer 11

Réduction du déclin pulmonaire, amélioration de la qualité de vie, diminution de la mortalité.

Question 12

Quels sont les effets secondaires des timbres nicotiniques (3) ?

Answer 12

Nausées, insomnie, irritation cutanée.

Question 13

Quelle est la posologie standard des timbres ?

Answer 13

21 mg, 14 mg, ou 7 mg selon la consommation de cigarettes. Une cigarette = 1-2 mg et son pic est atteint en 10 min.

Question 14

Quels médicaments sont utilisés pour la cessation tabagique ?

Answer 14

Bupropion (Zyban), varénicline (Champix).

Question 15

mécanisme d’action (2) et quels sont les effets indésirables (6) courants du bupropion (zyban) ? Quelles sont les C-I (3) aussi ?

Answer 15

Mécanisme : (1) Inhibe rechapage norépinéphrine + dopamine -> augmentation de la dopamine extracellullaire dans nucleus acumbens (2) Blocage des récepteurs nicotiniques -> diminue l’effet agréable de la nicotine. Prévoir arrête tabagique 1 semaine après le début du médicament. Durée 7-12 semaines, mais peut être d’une durée max de 1 an.
ES: insomnie, céphalées, bouche sèche, nausées, hausse de TA et PERTE de poids. ANTICHOLINERGIQUE
C-I : Abaisse le seuil de convulsion, désordres alimentaire et prise de IMAO

Question 16

Comment fonctionne la varénicline (Champix) ?

Answer 16

Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques, réduit l’envie de fumer et les symptômes de sevrage. Pr.voir 1-2 semaines avant l’arrêt tabagique. Durée 12 semaines et peut être poursuivi ad 24 semaine

Question 17

ES (4), les précautions (2) et C-I (3) avec la varénicline ?

Answer 17

ES : Nausée +++, céphalées, insomnie/cauchemars, altération du goût
Précautions : Ajustement en cas d’insuffisance rénale, précautions pour troubles psychiatriques.
C-I : Convultions, désordres alimentaires et prise IMAO

Question 18

Quels biologiques sont utilisés pour l’asthme sévère ?

Answer 18

Anti-IgE : Omalizumab, Anti-IL5 : Mepolizumab, Reslizumab, Anti-IL4/IL13 : Dupilumab. Sûrement pas à l’exam …

Question 19

Quel est l’objectif des thérapies biologiques ?

Answer 19

Réduction des exacerbations et amélioration des symptômes.

Question 20

Pourquoi privilégier la cessation tabagique chez les patients MPOC ?

Answer 20

C’est la seule intervention prouvée pour ralentir la progression de la maladie.

Question 21

Quel est le rôle des inhalateurs à poudre sèche (IPS) ?

Answer 21

Dépôt pulmonaire augmenté avec un bon débit inspiratoire.

Question 22

Quels facteurs influencent le choix d’un dispositif inhalateur ?

Answer 22

Capacité du patient, PRÉFÉRENCE, couverture par assurances.

Question 23

Quels sont les effets secondaires fréquents des anticholinergiques ?

Answer 23

Bouche sèche, goût métallique, rétention urinaire. Effet cardiovasculaire. GLAUCOME (attention aérosol dans les yeux)

Question 24

Quels questionnaires évaluer pour l’efficacité de la thérapie inhalée ?

Answer 24

CAT (COPD Assessment Test) ou ACT (Asthma Control Test).

Question 25

Quel est le risque d’un arrêt tabagique sur certains médicaments ?

Answer 25

Modification des concentrations plasmatiques (ex. : caféine, warfarine, antipsychotiques). DONC la clairance diminue pour ces substances ce qui veut dire que leur concentration plasmique augmente. FUMÉE = inducteur enzymatique du CYP1A2

Question 26

3 méthodes de disposition des particules

Answer 26

-Perte par Impaction (voies respiratoires supérieures) -Perte par Sédimentation (voies péri) -Diffusion (collision avec les molécules de gaz) ; c'est la méthode qui permet au mec de se rendre à son dite

Question 27

Points (4) importants de la chambre de retenue valvée

Answer 27

1. Utilisation encouragée chez tous les A-D Prioriser les pts : 2. Problème de coordination, tremblements, perte de force muscu, MPOC/crise d'asthme, etc. 3. ES locaux persistants (CSI) 4. Doses modérées à élevées de CSI

Question 28

Point (1) important inhalateur poudre sèche

Answer 28

Nécessite un bon débit inspi

Question 29

Points (3) importants pour bruine légère

Answer 29

1. Si toux -> inspirer plus lentement 2. Nécessite un FAIBLE débit inspi 3. Nécessite une activation si non utilisé après 3-7 jours TOP = touner/ouvrir/pousser

Question 30

Rx entretien (6) et Rx de secours (2)

Answer 30

Entretien : BRONCHODILATATEUR à longue action 1. Beta2-agoniste BALA 2. Anticholinergique ACLA 3. Théophylline Anti-inflammatoire 1. Cortiço inhalés et corticoïdes systémique CSI 2. Antileucotriènes 3. Anti-IgE Rx de secours : BRONCHODILATATEURS à action rapide 1. Beta2-agoniste BACA 2. Anticholinergique ACCA

Question 31

Anticholinergique courte action: début et durée ? Anticholinergique longue action : début et durée ?

Answer 31

Anticholinergique courte action: temps d'Action (début et pic) -> Début 5-15 et durée 4-6hrs Anticholinergique longue action : temps d'action (début et pic) -> 5-30 et 12-24hrs

Question 32

beta2-agoniste courte action : début et durée ? beta2-agoniste longue action : début et durée ?

Answer 32

beta2-agoniste courte action : début et durée -> 3-15min et 3-6hrs beta2-agoniste longue action : début et durée -> 1-3 min et 12-24hrs

Question 33

Mécanisme action cortico (3)

Answer 33

- Réduction de l'inflammation -Améliore la signalisation adrénergique des récepteurs beta2 -Diminution de la sensibillité des bronches aux irritants

Question 34

ES (5) des corticoïdes et méthodes (3) pour diminuer les ES ?

Answer 34

-Candidose -Dysphonie -Toux -Pneumonie -Ostéoporose/retard de croissance Pour diminuer ES : 1. Rincer la bouche 2. Utiliser aérochambre 3. Ciclésonide (Alvesco) qui devient actif seulement dans les bronches

Question 35

Cortico PO : posologie et ES

Answer 35

Posologie variable selon condition (généralement pour EAMPOC : 50 mg die x 5 jours) ES: -Ostéoporose/fragilité peau -Cataracte -Prise de poids -glycémies augmentées -Irritation G-I -Exitation -Inhibition fonction surrénalienne

Question 36

Rx (2) pour MPOC (qui ne prennent pas leurs pompes) ?

Answer 36

1. Roflumilast : GOLD 2023 -> effets positifs sur la fonction pulmonaire et diminution exacerbation lorsque associé avec BALA-CSI 2. Théophylline : GOLD 2023 -> faible effet bronchodilatateur, mais n'est PAS RECOMMANDÉ sauf pour ceux qui refusent de prendre leurs pompes. INTERACTIONS +++ et index thérapeutique très étroit avec bcp d'ES (palpitation, convulsions, céphalées, No)

Question 37

Méthode utilisation timbre

Answer 37

-Sur haut du corps sur une peau intacte, sans poils, propre et sèche -Ne pas utiliser le même site avant 7 jours -Si insomnie, on peut l'enlever avant la nuit (mais ATTENTION, on doit fournir gomme/pastilles pour le AM -Exercice augmenta absorption POSOLOGIE = 10-12 sem (min 8) avec diminution par pallier

Question 38

Formoterol (Oxeze) en crise asthme ?

Answer 38

BALA Oui 1-3 min !!! gurl

Question 39

Suivi à effectuer pour rx inhalés (5)

Answer 39

AETTS Efficacité Tolérance Adhésion Tachnique utilisation Spiro