cours 2 : difficultés respiratoires

Question 1

nommer les 2 provenances des causes de problèmes respiratoires

Answer 1

intrapulmonnaire

extrapulmonnaire

Question 2

quels sont les causes des problèmes respiratoires extrapulmonnaire ?

Answer 2

cérébrale
colonne vertébrale
neuromusculaire
thorax
plèvre
VRS
obstruction

Question 3

quels sont les causes des problèmes respiratoires intrapulmonnaire ?

Answer 3

VRI
alvéole
circulation pulmonaire
membrane alvéocapillaire

Question 4

quels sont les sx d’un problème respiratoire ?

Answer 4

toux
dyspnée 
altération de l'état e conscience
cyanose
désaturation
expectoration
dyspnée

Question 5

qu’est ce que le stridor ?

Answer 5

obstruction partielle VRS
son aboyant
diminue à l’humidité et au froid

Question 6

qu’est ce qu’une sibilance ?

Answer 6

rétrécissement des VRI

son sifflant

Question 7

qu’est ce que l’épiglottite ?

Answer 7

inflammation de l’épiglotte qui bloque le passage de l’air

mal de gorge

Question 8

quels sont les sx ou les manifestation de l’épiglottite ?

Answer 8

position caractéristique : bouche ouverte et penchée vers l’avant
hypersalivation
dysphagie
détresse

Question 9

qu’est ce qu’un pneumothorax ?

Answer 9

c’est une entrée d’air dans l’espace pleural qui comprime le poumon

Question 10

que peut entrainer un pneumothorax physiopathologiquement parlant ?

Answer 10

l’affaissement du poumon
sous-ventilation des alvéoles
déséquilibre du rapport V/Q
entraine un shunt intrapulmonaire
entraine une insuffisance respiratoire aiguë
entraine l’augmentation de la pression intrathoracique
entraine déplacement du médiastin, compression des gros vaisseaux, diminution débit cardiaque

Question 11

qu’est ce qu’un shunt intrapulmonaire ?

Answer 11

forme de déséquilibre où le sang veineux désoxygéné atteint le sang artérielle oxygéné sans avoir participer aux échanges gazeux dans le poumon

Question 12

quand est-ce que le shunt pulmonaire survient-il ?

Answer 12

lorsqu’une partie du poumon n’est pas ventilée mais perfusée

par exemple : atélectasie, pneumothorax…

Question 13

que comprend l’examen physique (inspection) pour un pneumothorax ?

Answer 13

inspection :
forme thorax
respiration : augmentée
travail respiratoire : amplitude faible
coloration de la peau: blancheur périphérique
position de la trachée : centrale

Question 14

que comprend l’examen physique (auscultation pulmonaire) pour un pneumothorax ?

Answer 14

bruits respiratoires normaux
murmure vésiculaire diminué a/n du pneumothorax
pas de bruits advantices

Question 15

que comprend l’examen physique (palpation) pour un pneumothorax ?

Answer 15

pas de douleur à la palpation
pas de frémissement
pas de crépitement (car pas de liquide dans les poumons)
si barotraumatisme = selon l’emplacement de l’air on peut différents emphysèmes ou bruits

Question 16

qu’est ce qu’un barotraumatisme ?

Answer 16

pression excessive dans les alvéoles = stress important sur les parois alvéolaires
entraine lésion de la paroi = fuite d’air dans l’espace interstitiel
entraine différente sortie d’air
exemple : par le hile = pneumomédiastin = diminution retour veineux et obstructions VRS

Question 17

quel test est-il pertinent de faire (paraclinique) ?

Answer 17

rayon X pulmonaire
gaz (artériel, veineux, capillaire)
FSC
coag
D-Dimières
ECG
fast écho
scan

Question 18

quels sont les traitements possible ?

Answer 18

oxygène à haut débit
drain thoracique (surveiller pansement, absence de fuite, emphysème s/c, état respiratoire)
valve de Hemlich
décompression à l’aiguille si sous tension

Question 19

qu’est ce que la maladie pulmonaire obstructive chronique ?

Answer 19

affection pulmonaire se caractérisant par une obstruction progressive chronique des VR qui modifie le réflexe respiratoire

Question 20

quand peut-on affirmer que la MPOC est en exacerbation aiguë ?

Answer 20

aggravation soutenue des sx pendant 48h
augmentation des besoins de la mdx
peut être purulente ou non

Question 21

quels sont les cause des exacerbations en général?

Answer 21

tabagisme
pollution
allergène
déficit en alpha-1-antitrypsine

Question 22

qu’est ce que l’emphysème ?

Answer 22

maladie dégénérative

se manifeste par la destruction du tissu pulmonaire e t la perte de son élasticité

Question 23

qu’est ce que la bronchite chronique ?

Answer 23

inflammation permanente des bronches souvent accompagnée d’hypersécrétion de mucus

Question 24

quels sont les interventions ciblées pour les MPOC ?

Answer 24

hydratation ++ pour liquéfier les sécrétions
drainage posturale
surveillance des expectorations (éviter ou prendre tôt les infections des VRI)
antibiotique
vaccination en prophylaxie

Question 25

quels sont les interventions recommandées pour tous ?

Answer 25

cessation tabagique bronchodilatateurs anti-inflammatoire O2 selon besoin (attention à la toxicité)

Question 26

quels sont les causes des EAMPOC ?

Answer 26

``` infections VR hyperactivité bronchique tabac IC pneumonie évolution de la maladie réaction au b-bloquant ```

Question 27

quels sont les interventions favorables lors d'une EAMPOC ?

Answer 27

position favorable pour le patient (penchée vers l'avant assis) être rassurant encourager à bien respirer traiter l'insuffisance respiratoire (O2, lèvre pincée,ventilation assistée) bronchodilatateurs cortico tx infection faciliter élimination sécrétions soulager fièvre (augmente consommation o2)

Question 28

quels sont les complications de l'EAMPOC ?

Answer 28

``` hypercapnie et hypoxie polypnée dormir +++ changement de l'humeur maux de tête perte de mémoire développement d'un coeur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite dû à l'hypertension pulmonaire) ```

Question 29

qu'est ce que l'asthme ?

Answer 29

inflammation chronique hypersensibilité à la trachée et des bronches (divers stimulus) rétrécissement du calibre des voies respiratoires (intermittent) développement d'oedème hyperactivité des muscles lisses des VR dyspnée, sibilances, toux

Question 30

quelles sont les manifestations de l'asthme ?

Answer 30

``` tachypnée sibilance wheezing hyperventilation diminution des MV signe d'épuisement cycle respiratoire court détresse respiratoire (BAN, tirage, cyanose, incapacité de parler) altération de l'état de conscience somnolence ```

Question 31

quels sont les facteurs d'exacerbation pour l'asthme ?

Answer 31

allergène irritants mdx (b-bloquant = hyperactivité bronchique) autres (émotions, stress, air froid ...)

Question 32

quels sont les examens diagnostique et/contrôle ?

Answer 32

``` spirométrie débit respiratoire VEMS/DEP gaz rx pulmonaire ```

Question 33

qu'est ce qu'un status asthimaticus ?

Answer 33

crise d'asthme très sévère pas de réponse au tx habituel insuffisance respiratoire aiguë

Question 34

qu'est ce que la tachypnée peut causer à long terme ?

Answer 34

fatigue atélectasie crampes arrêt respiratoire (épuisement et augmentation des déchets toxique paralysant)

Question 35

quels sont les interventions possible pour un status asthmaticus ?

Answer 35

``` évaluation A et B gestion de l'anxiété traitement de l'hypoxémie traitement des bronchospasme (agoniste B2 et ventolin) ausculter avant et après les tx MgSO4 tx inflammation (cortico) bipap avant l'intubation extrême urgence : intubation ```

Question 36

quel molécule est plus petite que l'oxygène et favorise ainsi la diminution de l'effort respiratoire ?

Answer 36

Héliox

Question 37

à partir de quel Glasgow l'intubation est obligatoire ?

Answer 37

glasgow à 8

Question 38

quels sont les indications pour une intubation ?

Answer 38

altération importante de l'état de conscience glasgow à 8 sv instable fatigue accrue incapacité à maintenir les efforts respiratoires pas d'amélioration malgré les tx

Question 39

pourquoi l'intubation est en dernier recours ?

Answer 39

sevrage difficile risque élevé de pneumothorax (pression de ventilation élevée) risque d'aspiration à l'extubation

Question 40

qu'est ce qui permet l'UNIQUE protection des voies respiratoires ?

Answer 40

intubation