nommer les 2 provenances des causes de problèmes respiratoires
intrapulmonnaire
extrapulmonnaire
quels sont les causes des problèmes respiratoires extrapulmonnaire ?
cérébrale colonne vertébrale neuromusculaire thorax plèvre VRS obstruction
quels sont les causes des problèmes respiratoires intrapulmonnaire ?
VRI
alvéole
circulation pulmonaire
membrane alvéocapillaire
quels sont les sx d’un problème respiratoire ?
toux dyspnée altération de l'état e conscience cyanose désaturation expectoration dyspnée
qu’est ce que le stridor ?
obstruction partielle VRS
son aboyant
diminue à l’humidité et au froid
qu’est ce qu’une sibilance ?
rétrécissement des VRI
son sifflant
qu’est ce que l’épiglottite ?
inflammation de l’épiglotte qui bloque le passage de l’air
mal de gorge
quels sont les sx ou les manifestation de l’épiglottite ?
position caractéristique : bouche ouverte et penchée vers l’avant
hypersalivation
dysphagie
détresse
qu’est ce qu’un pneumothorax ?
c’est une entrée d’air dans l’espace pleural qui comprime le poumon
que peut entrainer un pneumothorax physiopathologiquement parlant ?
l’affaissement du poumon
sous-ventilation des alvéoles
déséquilibre du rapport V/Q
entraine un shunt intrapulmonaire
entraine une insuffisance respiratoire aiguë
entraine l’augmentation de la pression intrathoracique
entraine déplacement du médiastin, compression des gros vaisseaux, diminution débit cardiaque
qu’est ce qu’un shunt intrapulmonaire ?
forme de déséquilibre où le sang veineux désoxygéné atteint le sang artérielle oxygéné sans avoir participer aux échanges gazeux dans le poumon
quand est-ce que le shunt pulmonaire survient-il ?
lorsqu’une partie du poumon n’est pas ventilée mais perfusée
par exemple : atélectasie, pneumothorax…
que comprend l’examen physique (inspection) pour un pneumothorax ?
inspection : forme thorax respiration : augmentée travail respiratoire : amplitude faible coloration de la peau: blancheur périphérique position de la trachée : centrale
que comprend l’examen physique (auscultation pulmonaire) pour un pneumothorax ?
bruits respiratoires normaux
murmure vésiculaire diminué a/n du pneumothorax
pas de bruits advantices
que comprend l’examen physique (palpation) pour un pneumothorax ?
pas de douleur à la palpation
pas de frémissement
pas de crépitement (car pas de liquide dans les poumons)
si barotraumatisme = selon l’emplacement de l’air on peut différents emphysèmes ou bruits
qu’est ce qu’un barotraumatisme ?
pression excessive dans les alvéoles = stress important sur les parois alvéolaires
entraine lésion de la paroi = fuite d’air dans l’espace interstitiel
entraine différente sortie d’air
exemple : par le hile = pneumomédiastin = diminution retour veineux et obstructions VRS
quel test est-il pertinent de faire (paraclinique) ?
rayon X pulmonaire gaz (artériel, veineux, capillaire) FSC coag D-Dimières ECG fast écho scan
quels sont les traitements possible ?
oxygène à haut débit
drain thoracique (surveiller pansement, absence de fuite, emphysème s/c, état respiratoire)
valve de Hemlich
décompression à l’aiguille si sous tension
qu’est ce que la maladie pulmonaire obstructive chronique ?
affection pulmonaire se caractérisant par une obstruction progressive chronique des VR qui modifie le réflexe respiratoire
quand peut-on affirmer que la MPOC est en exacerbation aiguë ?
aggravation soutenue des sx pendant 48h
augmentation des besoins de la mdx
peut être purulente ou non
quels sont les cause des exacerbations en général?
tabagisme
pollution
allergène
déficit en alpha-1-antitrypsine
qu’est ce que l’emphysème ?
maladie dégénérative
se manifeste par la destruction du tissu pulmonaire e t la perte de son élasticité
qu’est ce que la bronchite chronique ?
inflammation permanente des bronches souvent accompagnée d’hypersécrétion de mucus
quels sont les interventions ciblées pour les MPOC ?
hydratation ++ pour liquéfier les sécrétions
drainage posturale
surveillance des expectorations (éviter ou prendre tôt les infections des VRI)
antibiotique
vaccination en prophylaxie
quels sont les interventions recommandées pour tous ?
cessation tabagique
bronchodilatateurs
anti-inflammatoire
O2 selon besoin (attention à la toxicité)
quels sont les causes des EAMPOC ?
infections VR hyperactivité bronchique tabac IC pneumonie évolution de la maladie réaction au b-bloquant
quels sont les interventions favorables lors d’une EAMPOC ?
position favorable pour le patient (penchée vers l’avant assis)
être rassurant
encourager à bien respirer
traiter l’insuffisance respiratoire (O2, lèvre pincée,ventilation assistée)
bronchodilatateurs
cortico
tx infection
faciliter élimination sécrétions
soulager fièvre (augmente consommation o2)
quels sont les complications de l’EAMPOC ?
hypercapnie et hypoxie polypnée dormir +++ changement de l'humeur maux de tête perte de mémoire développement d'un coeur pulmonaire (insuffisance cardiaque droite dû à l'hypertension pulmonaire)
qu’est ce que l’asthme ?
inflammation chronique
hypersensibilité à la trachée et des bronches (divers stimulus)
rétrécissement du calibre des voies respiratoires (intermittent)
développement d’oedème
hyperactivité des muscles lisses des VR
dyspnée, sibilances, toux
quelles sont les manifestations de l’asthme ?
tachypnée sibilance wheezing hyperventilation diminution des MV signe d'épuisement cycle respiratoire court détresse respiratoire (BAN, tirage, cyanose, incapacité de parler) altération de l'état de conscience somnolence
quels sont les facteurs d’exacerbation pour l’asthme ?
allergène
irritants
mdx (b-bloquant = hyperactivité bronchique)
autres (émotions, stress, air froid …)
quels sont les examens diagnostique et/contrôle ?
spirométrie débit respiratoire VEMS/DEP gaz rx pulmonaire
qu’est ce qu’un status asthimaticus ?
crise d’asthme très sévère
pas de réponse au tx habituel
insuffisance respiratoire aiguë
qu’est ce que la tachypnée peut causer à long terme ?
fatigue
atélectasie
crampes
arrêt respiratoire (épuisement et augmentation des déchets toxique paralysant)
quels sont les interventions possible pour un status asthmaticus ?
évaluation A et B gestion de l'anxiété traitement de l'hypoxémie traitement des bronchospasme (agoniste B2 et ventolin) ausculter avant et après les tx MgSO4 tx inflammation (cortico) bipap avant l'intubation extrême urgence : intubation
quel molécule est plus petite que l’oxygène et favorise ainsi la diminution de l’effort respiratoire ?
Héliox
à partir de quel Glasgow l’intubation est obligatoire ?
glasgow à 8
quels sont les indications pour une intubation ?
altération importante de l’état de conscience
glasgow à 8
sv instable
fatigue accrue
incapacité à maintenir les efforts respiratoires
pas d’amélioration malgré les tx
pourquoi l’intubation est en dernier recours ?
sevrage difficile
risque élevé de pneumothorax (pression de ventilation élevée)
risque d’aspiration à l’extubation
qu’est ce qui permet l’UNIQUE protection des voies respiratoires ?
intubation
